醫院住院處在院病人費用管理探析

李俊麗

摘 要：立足于實踐經驗，對醫院住院處現行收費管理模式進行分析，并對住院處收費管理存在的主要問題進行探究。以問題為導向，指出優化醫院住院處在院病人費用管理主要對策，不斷提高住院處費用管理效率和質量，為醫院財務管理工作奠定良好基礎。

關鍵詞：醫院住院處 在院病人 費用管理

住院在院病人主要包括兩種，即自費病人和醫保病人，自費病人需要全額支付醫療費用，醫保病人則按照比例支付需繳費用，其余由醫療保險中心負責。現階段，對于很多自費病人來說，全額繳費負擔比較重，若存在費用管理漏洞，則會增加欠費風險。與此同時，由于目前醫療保險體制不夠完善，很多醫保資金無法及時進行回收，導致住院處出現多比呆賬，對醫院發展帶來不利因素。基于上述分析，認為很有必要采取一定措施，對在院病人費用管理進行不斷優化，從而提高資金安全性。

一、醫院住院處現行收費管理模式

（一）自費病人收費管理

自費病人選擇住院接受治療后，門診醫生要開具住院通知單，并根據病情確定住院押金比例。填寫病人基本治療情況及主要聯系方式后，信息直接錄入到HIS系統中，并為病人開具住院押金收據。病人到相關病區接受治療后，期間所產生的治療費用應由護理站負責錄入，利用計算機對固定費用進行自動記賬處理。病人出院前應及時到住院處辦理出院相關手續，若住院押金不足，則打印催款單要求病人及時續交。當預交押金不足時，系統會做出自動提示，但是存在強行記賬情況。

（二）醫保病人收費管理

醫保病人選擇住院接受相應治療后，住院處應對醫保病人、醫保本、醫保卡進行核對，明確是否為本人住院。醫保病人壓卡住院，因此在其住院期間醫院不要求其續交押金。相關治療費用記賬與自費病人相同，其他方面費用則由醫院住院處進行直接管理，結算手續、費用清單等均由住院處辦理。醫保病人辦理出院時，僅需要繳納自費支付比例及自費項目相關款項。若無特殊情況，患者支付的這部分款項僅僅占整個住院費用30%，其余70%左右的費用均由醫院先行墊付。

二、住院處費用管理存在的主要問題

（一）管理主體不明

計算機管理軟件大量被應用在醫院財務管理工作中，雖然在能夠很大程度上提高住院處費用管理的實效，但是也會導致很多記賬業務性質發生變化，管理工作逐漸向各病房轉移其中比較嚴重的問題。根據權威分析認為，病房自行記賬能夠節約時間，但是由于住院收入是醫院重要收入來源，保證其完整性，是財務管理的核心。臨床醫護人員的主要職責就是致病救人，分擔過多精力在費用管理上，會出現本末倒置現象。

（二）財務控制分散

若任由各個病房私自管理住院病人費用賬目，則會逐漸削弱財務管理的集中性，使其呈現出分散管理的狀態。同時，相關賬目管理由病房自己負責，不僅與財務管理制度不符，同時也會出現很多道德風險，且這種風險比較隱蔽，為醫院發展帶來較大不利因素。對于綜合性醫院而言，由于科室較多，給財務監督帶來較大不便，導致很多違反規定的行為無法及時被發現。

（三）欠費問題嚴重

在現有醫療衛生體制下，醫院在院病人欠費現象層出不窮，且很難對其開展有效管理，導致很多醫院正常秩序被打亂。醫院對人民群眾的生命健康負責，在這種社會職能的影響下，欠費行為有很大空間，住院處費用管理工作也會因為此種行為而導致多種欠費問題。如何進一步減少惡意欠費現象，是現階段醫院財務管理需要重點關注的問題，只有建立完善的費用管理機制，才能有效避免醫療欠費行為。

（四）不良行為嚴重

不良行為主要指兩個方面，一是來自患方，很多患者在就診時對醫院抱有很大的期望，其無法正確理解醫療行為的復雜性及風險性，單純認為醫院一定能治好疾病。一旦總體治療情況與其內心期望產生偏差，則會將所有責任歸咎給院方。二是來自個別醫生，其病情交代不明確，為加大業績存在過度檢查現象等，均會對醫院住院處費用管理工作帶來隱患。

三、優化住院處費用管理主要對策

（一）明確管理主體，提高費用管理效率

在實際工作中，要對住院處費用管理主體進行明確，即住院處作為費用管理的核心，減少科室在住院費用上的干預力度。為此，應對住院處相關財務人員進行培訓，使其不斷豐富自身管理能力和經驗。減少科室醫護人員在住院費用管理中的實際參與，使醫護人員專心于臨床疾病治療中。例如，在賬面管理上，要減少護理站參與，而是應該將自費病人的費用管理工作逐漸交給住院處。若無法改變現狀，則要注意對多個部門之間的監督和制約體制進行完善，并完善內控機制。此外，要對會計人員的職業道德品質及工作責任心進行不斷強化，避免風險，提高費用管理的實際效率。

（二）集中財務控制，減少違規行為

對于住院病人費用管理工作而言，要保證其獨立性和完整性，杜絕病房私自管理現象，從而有效提高財務管理工作本身的集中性，避免出現分散管理現象。與此同時，要制定住院處病人費用管理制度，充分保障財務控制的統一性，從而避免道德風險。針對比較隱蔽的道德風險，應做到發現一例重罰一例，起到震懾作用。對于綜合性醫院來說，其科室眾多，更應該明確在院病人住院費用管理責任，不斷減少違法違規現象。此外，深化住院費用財務監督管理機制，及時發現不良行為，并對其進行相應處理。提高監督管理效率，減少信息不暢現象，為住院費用管理提供更多的途徑。

（三）重視欠費問題，保證正常醫療秩序

雖然以現階段管理水平無法根本杜絕欠費問題，但是仍要采取一定措施對其進行管理和控制，減少惡意欠費現象。為此，應在保證醫院社會職能的前提下，對住院病人欠費問題加以關注，制定詳細的費用管理機制，強化住院處職能，強調其管理作用。與此同時，對在院病人住院費用管理進行科學控制，利用先進管理軟件，采用科學管理方式，結合醫院住院處實際情況，對費用管理工作進行整改。例如，要求長期住院病人預交押金，且保證住院費用日清月結。對相關制度落實情況進行定期檢查，按照規定日期進行催繳工作，從而有效控制住院病人費用管理。只有充分做好上述工作，才能緩解欠費問題，為正常醫療活動的開展提供有效保障。

（四）控制不良行為，促進費用管理優化

針對來自患者和醫護人員方面的不良行為，要加以重視，并采取必要措施進行合理控制，避免道德風險對費用管理的影響。對于醫保病人住院費用管理工作而言，可不斷對管理方法進行創新，制定醫保病人管理方案。按照管理方案中相關內容，對各項費用指標進行明確，然后再根據相關指標，對病人開展相關治療活動，保證各項檢查合情合理，避免非必要檢查項目支出。同時，要對醫保病人的住院費用管理開展實施監控，分析多種指標，并進行匯總處理，按照分析結果及時對不科學環節進行整改。針對出院病人費用情況，也要進行詳細了解，總結管理經驗，及時查找差距及原因，并進行整改。

除做好上述工作外，還應在實際工作中對以下幾種情況加以關注，并采取必要方法進行科學管理：對于急診入院接受治療的患者，應以搶救患者生命為重，并為其開放綠色通道，允許其進行補繳。如遇欠費情況，對其實際情況進行了解，若存在特殊情況，則及時向上級部門進行匯報，否則損失將由住院處、科室及相關人員共同承擔。凡住院患者，均需每天報送一次住院費用清單，若需打印，則另行安排，出院時則一次性打印費用清單。對住院患者費用情況進行估算，住院費用一旦入賬，若發現患者住院費用余額低于200元，則及時進行催費，若產生欠費，則要求收費人員不得進行記賬、蓋章。若有擔保，則在欠條上加以注明，字樣為：由本人承擔。一旦出現問題，則從擔保人工資中扣除。

四、結束語

綜上所述，我國醫療保障體系逐漸完善，在對醫院住院處開展費用管理時，應遵守醫保支付相關制度，并在此基礎上做好自費病人住院費用管理，從而有效提高管理實效。在實際工作中，要不斷明確管理主體，集中財務控制權，減少不利因素及個別人不良行為所帶來的影響，從而進一步為資金使用及管理安全提供保障。

參考文獻

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