學校三級預防與抑郁癥防治

武文杰

【摘要】抑郁癥作為一種發病較為廣泛的心理疾病，逐漸為更多的人所認知。當前，不僅是步入職場的中年群體易引發心理問題，在校學生也容易出現心理問題。過去當學生心理問題出現時，學校通常求助于學生家長或者相關心理咨詢機構。實際上，如果學校能夠運用好三級預防模型做好抑郁癥防治工作，就能夠有效地降低學生心理問題發生的可能性。

【關鍵詞】抑郁癥；三級預防；心理問題

三級預防作為疾病預防策略，通常運用于臨床治療中。一級預防中，針對可能致病原因進行防范；二級預防中，則是防止或者減緩疾病的發展；三級預防中，則是防控已發生的疾病[1]。筆者試圖將流行病學疾病防控思路引入青少年抑郁癥防治中。學校以其特殊職能在青少年的生活中扮演著重要角色，引入三級預防的思路進行心理健康防治，有助于學校發揮好自身作用，促進學生健康成長。

一、擺正位置，厘清角色

首先，宏觀而言，學校作為學習場所，在現行教育體制下，對青少年三觀塑造具有重要作用，尤其對于“失功能家庭”的學生影響更為重要。同儕對學生亦有重要影響，青少年處于發展社會互動的關鍵階段，不良的同儕關系成為一種壓力源，且與憂郁情緒有關[2]，更遑論教師對于學生性格的塑造作用，學校在青少年心理塑造中發揮著重要作用。

其次，從功能看，學校易被家長與學生信任，教師擁有著教育的權威性。因此，學校也便獲得了代替家長進行學生教育的“授權”，在心理教育、疏導方面占據著制高點，能夠在被充分信任的基礎上開展心理教育工作。

再次，學校有專業的心理學人才。《中小學心理健康教育指導綱要》中明確指出：“各地各校要制訂規劃，逐步配齊心理健康教育專職教師……逐步增大專職人員配比。”諸多中學配備有心理咨詢室，在高校中覆蓋率幾乎達到了100%。由于心理健康咨詢價格高昂，諸多家庭不愿承擔，而學校心理咨詢作為針對學生的免費服務，更能得到學生家長青睞。

最后，義務教育階段的學童都有受教育權，即便罹患抑郁癥，也可辦理休學手續，待病情好轉再行復學。那些抑郁癥得到治愈并復學的學童，在回歸校園之后更加需要關懷。Kovacs提出：兒童抑郁癥的復發是有可能的，而且病情會隨之加重，病發時間亦可能加長[3]。學校在面對這一群體時應該更加注意觀察。

二、三級預防，逐級調整

筆者認為三級預防大致對應輔導、咨詢、心理治療這三個階段，三者各有重疊，程度逐漸加深[4]。

（一）初級預防

初級預防中，學校可與轄區內社工等建立聯絡，為相關群體提供服務，并舉辦科普知識講座，促進學生對抑郁癥的認知，減少其恐懼與偏見，嚴防污名化。另外，也可通過團體輔導，降低發病率。團體輔導有助于學生正確認識抑郁癥，對于患病或者高危人群，能夠起到預警作用，防止貽誤治療時機。

初級預防在初高中階段的側重點各不相同。初中階段，側重點在于幫助學生適應中學學習環境、教材、方法等，學會面對青春期的各種變化等；高中階段，側重點在于發揮創造性，進一步提升學生的自主學習能力，挖掘學生潛能，了解學生興趣等[5]。

在初級預防階段，學校可廣泛挖掘資源，為學生、家長提供相應服務，提升其知能。并且要堅持如下原則：認識造成學生心理不健康的因素是交互影響的；矯正升學主義心態，加強道德人格教育；了解青少年人格特征，溝通師生關系；教師應該積極主動地負起責任，對學生不僅要有教無類，而且要因材施教；預防重于治療，不應該諱疾忌醫，這樣才能起到比較好的預防效果[6]。

（二）二級預防

對于已出現癥狀的學生，要及早溝通。首先與家長溝通，了解基本情況，并提供家長輔導方法，避免學生病情惡化。其目的在于早期發現，早期介入，降低惡化可能。

對于尚未表現出癥狀或部分學生癥狀不明顯這一狀況，學校可以主導全校范圍內的心理健康篩檢，查出罹患心理疾病人群或高危人群，列入“高危人群檔案庫”，給予特殊關懷。同時，提升同儕、教師、家長辨識能力，以及時發現身邊處于潛在抑郁癥中的學生。在班級中設置心理健康委員，讓其關注同學心理，把握思想動態，如發現問題，及時向教師報告。做到上下溝通，一體聯動，共同防御。

對于鄉村、女性、非獨生、父母經濟能力較低的學生群體，要格外留意其出現抑郁癥的可能性。研究表明，上述群體患憂郁癥可能性大大高于同儕[7]。

一旦班級中出現抑郁學生，教師要做好引導工作，建立關系安撫程序，并了解學生身心狀況與壓力觸發事件，另外在評估后，以個案管理方式告知其他教師、家長并且進行不定期心理會談[8]。以此作為一個良好契機開展教育工作，促使廣大學生正確認識憂郁癥，堅決制止同儕對于抑郁同學歧視，創造良好環境。

在抑郁癥治療中，對于罹患抑郁癥的學生一同進行團體治療，效果較好，能夠給彼此以信心。后期隨著小組解散，抑郁癥學生內心狀況雖然會有反復，但整體而言，具有較好的療愈效果[9]。

（三）三級預防

三級預防強調復健的概念，其目的在于預防自殺以及自殺身亡者周遭出現模仿行為。在此階段，應該建立自殺危機處理與善后處置標準作業流程。

對于自殺未遂個案，要在校內公開說明與教育輔導，并注意其他高關懷群體；安排個案轉介心理師進行后續心理治療，以預防再自殺；此階段一定要轉介相關高級心理療愈機構，不再適合留校學習。

當自殺身亡事件發生時，要處置作業流程，包含對媒體之說明，整合校內相關單位共同對抗，并且給予自殺者學生與同儕哀傷輔導。

面對自殺未遂群體，學校應利用自身的平臺為學生尋找到合適的轉介機構。當自殺發生后，學校要堅持信息公開，并且積極安撫家屬，以此為鑒，進一步在師生群體中加強相關教育。

（四）三級預防之外，學校仍有可為

學校要加強教師智能培養，利用本校資源帶動教師進行學習，使得教師既能夠及時發現學生中的不正常個體，又能在面對問題時選擇合適的處理方法。

對于家長群體，學校也要進行抑郁癥科普。首先，樹立家長對于抑郁癥的正確態度。其次，要讓家長盡快發現孩子的抑郁癥跡象，做到早發現早治療。研究表明：患者從有病感到向醫生求助，時間間隔約為17個月，且患者年齡越大其就診延誤時間越長[10]。可見對家長的教育十分必要，要提高家長對抑郁癥的判斷力。再次，要讓廣大家長認識到抑郁癥療愈手段眾多，消除學生對憂郁癥的恐懼有助于其積極配合醫師以及學校教師進行心理療愈。

另外，學校要注意加強宣導，要讓抑郁癥學生認識到世界因多元而多彩，悅納自己的順境與逆境，也悅納其他患病的同儕，幫助學生樹立正確的價值觀。

三、結語

抑郁癥作為廣泛存在于廣大青少年群體中并正在蔓延的一種心理疾病，需要予以特別重視。學校作為直接教育機構，責任更重。做好三級預防工作，能夠更好地從源頭、過程、結果三層面對學生的抑郁癥進行控制。政府要對學校加大扶持力度。學校要走出去與心理健康教育機構合作，以更好地服務學生，促進學生身心全面健康發展。

【參考文獻】

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