呼吸科藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷及其影響因素研究

童慧芬 謝媛 宋學(xué)寧

(廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518110)

呼吸科藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷及其影響因素研究

童慧芬 謝媛 宋學(xué)寧

(廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518110)

目的 調(diào)查呼吸科護(hù)士在藥物準(zhǔn)備過(guò)程中被中斷的相關(guān)因素，以更好地指導(dǎo)護(hù)士安全給藥。方法 2015年4月1日-5月15日對(duì)本院呼吸科護(hù)士進(jìn)行連續(xù)觀察。觀察臨床護(hù)士數(shù)、藥物準(zhǔn)備護(hù)士數(shù)、臨床患者數(shù)、藥物準(zhǔn)備持續(xù)時(shí)間、準(zhǔn)備的藥物數(shù)等。同時(shí)采用“藥物準(zhǔn)備過(guò)程護(hù)理中斷事件登記表”記錄護(hù)理用藥過(guò)程中發(fā)生的中斷情況、中斷次數(shù)、中斷持續(xù)時(shí)間、是否離開配藥室、中斷來(lái)源及發(fā)生分布、是否導(dǎo)致用藥差錯(cuò)等。結(jié)果 本研究共觀察了13例護(hù)士，平均每名護(hù)士負(fù)責(zé)(11.4±3.9)位患者，藥物準(zhǔn)備的持續(xù)時(shí)間(15.6±8.8)min,需準(zhǔn)備的藥物數(shù)量為(46.8±20.3)份。在147次觀察中，有133次觀察到藥物準(zhǔn)備過(guò)程被中斷，出現(xiàn)3次中斷的頻率最高，為30.8%，2次中斷占26.3%；中斷持續(xù)時(shí)間<1 min占17.3%，1～4 min占44.4%，>5 min占38.3%；中斷后護(hù)士離開配藥室的占26.3%，離開配藥室的時(shí)間<1 min占51.4%，≥1 min占48.6%；發(fā)生中斷的原因主要來(lái)自患者(20.30%)、家屬(27.07%)、其他護(hù)士(13.53%)、護(hù)士自身(3.76%)、醫(yī)生(6.01%)、管理者(3.01%)、環(huán)境(22.56%)及其他因素(3.76%)；在醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)發(fā)生46次中斷，占34.59%，藥物配置環(huán)節(jié)發(fā)生33次中斷，占24.81%，給藥執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生42次中斷，占31.58%，其他環(huán)節(jié)發(fā)生12次中斷，占9.02%。中斷導(dǎo)致的3例用藥錯(cuò)誤均為錯(cuò)誤隱患事件，均未導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。患者數(shù)、藥物準(zhǔn)備總數(shù)、平均準(zhǔn)備的藥物數(shù)及平均每位護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)與中斷次數(shù)及中斷時(shí)間呈正相關(guān)，P<0.05。結(jié)論 呼吸科藥物準(zhǔn)備護(hù)理中的被中斷率較高，來(lái)源主要為患者及患者家屬，合理控制每位護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量，對(duì)減少中斷率具有重要意義。

給藥中斷; 呼吸科護(hù)理; 安全給藥; 給藥錯(cuò)誤

Drug interruption; Respiratory care; Safe administration; Administration error

給藥錯(cuò)誤是醫(yī)療錯(cuò)誤中出現(xiàn)頻率最高的醫(yī)療失誤之一，直接影響患者安全[1]。醫(yī)生的責(zé)任在于避免醫(yī)囑錯(cuò)誤，而避免藥物準(zhǔn)備和給藥錯(cuò)誤的責(zé)任在于護(hù)理人員[2]。而在藥物準(zhǔn)備和給藥過(guò)程中的中斷，會(huì)分散護(hù)士的注意力從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。呼吸科住院患者病情復(fù)雜且變化快，治療藥物種類多，護(hù)理操作的細(xì)節(jié)多，因此護(hù)理給藥的安全性更應(yīng)關(guān)注。為了給提高護(hù)理給藥安全性提供指導(dǎo)意見，本研究調(diào)查呼吸科護(hù)士在藥物準(zhǔn)備過(guò)程中是否發(fā)生中斷、中斷次數(shù)、中斷持續(xù)時(shí)間以及導(dǎo)致中斷的相關(guān)因素，以供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2015年4月1日-5月15日在本院的呼吸科進(jìn)行了147次觀察，共觀察到13名當(dāng)值護(hù)理人員，年齡28～37歲，工作年資5～12年，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。以臨床護(hù)理用藥中發(fā)生的中斷事件為主要研究對(duì)象，分析中斷原因，中斷次數(shù)，中斷時(shí)間，及事件影響。

1.2 方法 研究者根據(jù)中外相關(guān)文獻(xiàn)整理設(shè)計(jì)“藥物準(zhǔn)備過(guò)程護(hù)理中斷事件登記表”，在護(hù)士的白班中進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述。觀察并記錄護(hù)士在藥物準(zhǔn)備時(shí)被中斷的情況，為了收集到自然工作環(huán)境下的典型護(hù)理中斷事件，為避免霍桑效應(yīng)及給被觀察的護(hù)士帶來(lái)心理壓力， 研究前與該科室的護(hù)士說(shuō)明觀察結(jié)果只做本研究使用，目的是通過(guò)對(duì)中斷事件的分析為臨床護(hù)理用藥安全提供更好的指導(dǎo)。研究者在跟班期間，只負(fù)責(zé)觀察護(hù)士的工作情況，不參與任何護(hù)理操作，對(duì)有疑問(wèn)的因素在護(hù)士操作結(jié)束后，避開患者及家屬再問(wèn)詢，在觀察中如發(fā)現(xiàn)護(hù)理用藥差錯(cuò)，本著患者用藥安全的優(yōu)先原則，有義務(wù)提醒操作人員。該研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，所有護(hù)士均簽訂知情同意書。藥物準(zhǔn)備過(guò)程護(hù)理中斷事件登記表，見表1。

表1 藥物準(zhǔn)備過(guò)程護(hù)理中斷事件登記表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)性變量因素做相關(guān)性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人數(shù)及患者人數(shù)的觀察結(jié)果 見表2。

表2 護(hù)士數(shù)及臨床患者數(shù)的觀察

2.2 護(hù)士工作量分析 見表3。

項(xiàng)目最小值最大值平均值患者數(shù)/護(hù)士5.826.411.4±3.9藥物制備的持續(xù)時(shí)間/min25215.6±8.8藥物總數(shù)/種811546.8±20.3

2.3 藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷情況觀察結(jié)果 見表4。

表4 呼吸科護(hù)理藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷情況 次

2.4 藥物準(zhǔn)備中斷的原因及分布 見表5。

表5 護(hù)理藥物準(zhǔn)備中斷發(fā)生原因及分布分析(n=133) 次(%)

2.5 隱患事件 本研究中因中斷事件導(dǎo)致了3例用藥錯(cuò)誤：(1)護(hù)士在登記期間， 醫(yī)生要求提交另一位患者的心臟彩超檢查申請(qǐng)單，護(hù)士將患者姓名、床號(hào)抄錄錯(cuò)誤。(2)配藥過(guò)程中，護(hù)士接聽辦公電話，將配好的24床藥品放到23床的輸液籃里。(3)護(hù)士配藥時(shí)，患者家屬催促更換液體，將5%葡萄糖注射液250mL配備成0.9%氯化鈉注射液250mL。均為錯(cuò)誤隱患事件，及時(shí)糾正，最終錯(cuò)誤未發(fā)生。

2.6 藥物準(zhǔn)備中斷事件的相關(guān)因素分析 患者數(shù)，藥物準(zhǔn)備總數(shù)，每個(gè)護(hù)士的藥物準(zhǔn)備數(shù)，每個(gè)護(hù)士的平均患者數(shù)與中斷次數(shù)及中斷時(shí)間成正相關(guān)，P<0.05，見表6。

表6 影響藥物準(zhǔn)備因素的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷率 藥物準(zhǔn)備是需要護(hù)士特別注意的一個(gè)任務(wù)。這個(gè)過(guò)程要求護(hù)士的注意力高度集中。然而藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷會(huì)導(dǎo)致護(hù)士注意力分散從而增加出錯(cuò)率。Westbrook[3]指出護(hù)士幾乎每49min就會(huì)被打斷一次，其中1/4發(fā)生在藥物準(zhǔn)備和給藥過(guò)程中。一項(xiàng)對(duì)57個(gè)護(hù)士的觀察研究[4]發(fā)現(xiàn)了374次中斷。根據(jù)我們的調(diào)查，幾乎所有的藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié)都發(fā)生了中斷。本研究發(fā)現(xiàn)，在147次觀察中有133次出現(xiàn)藥物準(zhǔn)備中斷，其中斷率為90.47%；一次準(zhǔn)備中出現(xiàn)3次中斷的頻率最高(30.8%)，其中超過(guò)1/3的中斷超過(guò)了5min。根據(jù)Westbrook[5]的報(bào)道，護(hù)士進(jìn)行藥物相關(guān)任務(wù)的中斷率為27.3%。與本研究相比，中斷率的不同可能是由于采用了不同的研究方法。

3.2 藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷的原因Tomietto等[6]對(duì)給藥過(guò)程中斷進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中斷的常見原因包括：處理其他同事的問(wèn)題，獲取不在架的藥物，處理患者的需求，護(hù)士自身正在進(jìn)行其他活動(dòng)。Hall等[7]統(tǒng)計(jì)了5 325次兒科護(hù)理的中斷事件發(fā)現(xiàn)，環(huán)境和護(hù)士自身是中斷事件的主要來(lái)源，分別占32.7%和25.1%，患者和患者家屬次之。在本研究中中斷事件主要來(lái)源于患者家屬，占27.07%，患者因素占20.30%，而環(huán)境及其他護(hù)士、護(hù)士自身分別占22.56%、13.53%和3.76%(見表5)。這些研究結(jié)果的不一致可能與護(hù)理人員年齡及觀察的科室及地域不同有關(guān)。

3.3 影響藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷的因素及其相關(guān)性分析 根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)護(hù)士護(hù)理3個(gè)患者可以保證科學(xué)和高質(zhì)量的健康服務(wù)。在本研究中每個(gè)護(hù)士護(hù)理的患者人數(shù)為(11.4±3.9)人，遠(yuǎn)高于WHO的建議。護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足可能導(dǎo)致其它工作打擾藥物準(zhǔn)備過(guò)程從而導(dǎo)致中斷。本研究觀察到非常高的藥物準(zhǔn)備中斷率，不得不離開配藥室的發(fā)生率也很高(見表4)。同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士護(hù)理的患者數(shù)與中斷次數(shù)及中斷持續(xù)時(shí)間顯著正相關(guān)(見表6)。Palese等[8]的研究指出當(dāng)護(hù)士在最繁忙的時(shí)間中斷發(fā)生頻率增高。在本研究中導(dǎo)致藥物準(zhǔn)備中斷的人最常見的是同科室工作的護(hù)士，其次是實(shí)習(xí)護(hù)士，與Palese等的研究結(jié)果一致。Hall等[7]在兒科的研究提示中斷的主要原因是兒科及其他科室的護(hù)士，其次是患者和患者家屬。這些研究都表明同科室或其它科室工作的護(hù)士導(dǎo)致了多數(shù)的中斷發(fā)生。本研究中同科室工作的護(hù)士(包括實(shí)習(xí)護(hù)士)，及同科室的醫(yī)生導(dǎo)致的藥物準(zhǔn)備中斷分別占13.53%、6.01%(見表5)，這提示同事之間工作時(shí)的資源共享(工作和信息)可能會(huì)導(dǎo)致藥物準(zhǔn)備過(guò)程的中斷。而本研究中患者數(shù)，藥物準(zhǔn)備總數(shù)，每個(gè)護(hù)士的藥物準(zhǔn)備數(shù)，每個(gè)護(hù)士護(hù)理的平均患者數(shù)與中斷次數(shù)呈顯著正相關(guān)，提示護(hù)士工作任務(wù)量的增多可能導(dǎo)致藥物準(zhǔn)備中斷，進(jìn)而增加藥物治療錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究觀察到藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷發(fā)生率較高。同時(shí)藥物準(zhǔn)備過(guò)程中斷的影響因素與中斷次數(shù)及中斷時(shí)間的相關(guān)性分析提示，合理的控制患者數(shù)量，降低護(hù)士平均護(hù)理患者數(shù)以及明確的分工可能對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)具有重要意義。

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童慧芬(1979-)，女，安徽，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.021

2016-10-26)