改良仰臥位在股骨粗隆復位PFNA手術中的應用效果觀察

林艷玉 廖鑫

(福建省福州市第二醫院，福建 福州 350007)

改良仰臥位在股骨粗隆復位PFNA手術中的應用效果觀察

林艷玉 廖鑫

(福建省福州市第二醫院，福建 福州 350007)

目的 探討改良仰臥位在應用股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折中的應用效果，探尋更方便、舒適的手術體位。方法 選擇2015年3月-2016年1月股骨粗隆骨折復位PFNA固定術的患者166例為研究對象，根據手術時間順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組83例。對照組行PFNA傳統體位安置，觀察組行改進后的PFNA體位安置。觀察比較兩組患者體位安置所需時間、患者舒適滿意度、醫生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度。結果 觀察組患者在體位安置時間及患者、醫生、麻醉師、護士的滿意度方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改良仰臥位在應用股骨近端抗旋轉髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折中，方便安置，且能使患者更加舒適，同時利于醫生、麻醉師、護士的手術操作，值得推廣。

手術體位；PFNA手術； 舒適； 護理

Surgical position; PFNA surgery; Comfort; Nursing

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折，是臨床中較為常見的一種老年骨科疾病[1]，臨床上對于這類骨折常在C-X光機下閉合復位行股骨近端抗旋轉髓內釘(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定，具有創傷小、固定牢、防旋轉、防切割、出血量少、手術時間短等優點[2]。但是PFNA的進釘點位于大粗隆頂點，這就需要特殊的手術體位安置。使用正確的約束方法能保證患者安全，方便手術醫師操作，利于麻醉監護，減輕患者術后不適感[3]。我院創傷骨科于2009起開展此類手術。傳統應用的手術體位是仰臥患側上肢懸吊固定法，這種體位會造成護士約束費力、術中患者手部不適、掙扎，導致手術者操作不便，麻醉氣管管道管理不便，患者術后上臂疼痛等不適。筆者于2015年開始著手該體位的改進安置，并應用于臨床，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2016年1月行股骨粗隆骨折復位PFNA固定術的患者166例為研究對象。其中男性94例，女性72例；年齡20～96歲，平均年齡67.46歲。根據手術時間順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組83例。兩組患者性別、年齡、手術時間、手術類型及麻醉方式等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行PFNA傳統體位安置：麻醉后患者置于仰臥位，患側臀部下墊一軟墊，健側上肢置外展手架上，取功能位；頭架固定卡扣放于健側，并置頭架于頸部水平，高于身體水平約25cm(高度以患者上臂與身體平面的垂直高度為宜)。頭架橫桿患側端與健側端處于同一水平，患側上肢屈肩屈肘90°，患側前臂以治療巾包裹后懸吊固定于頭架橫桿上。

1.2.2 觀察組 行改進后的PFNA體位安置：麻醉后患者置于仰臥位，患側臀部下墊一軟墊，健側上肢置外展手架上，取功能位，頭架固定卡扣放于健側，并置頭架于頸部水平，高于身體水平約30cm(大約高于患者給氧面罩或以不壓迫氣管插管為宜)。頭架橫桿患側端向頭端斜向45°，以小兒襪套作為約束帶纏繞約束于患側上肢腕部，尾端牽引固定于健側頭架固定卡扣處，使患側上肢搭于健側肩部，呈單手抱肩式。

1.3 觀察指標 (1)體位擺放時間：即麻醉完成至體位擺放至上述要求所需時間。(2)患者舒適滿意度：即患者術后是否出現上肢活動不適，肌肉疼痛及皮膚有無受損等情況，分為“滿意”“不滿意”。(3)醫生滿意度：即評價體位是否影響手術醫生操作、手術部位暴露及對體位擺放速度是否滿意，分為“滿意”“不滿意”。(4)麻醉滿意度：即手術體位擺放是否影響麻醉安全，包括監護接頭、管道是否脫落；是否影響監護準確性、麻醉操作等。由麻醉師作出評價，分為“滿意”“不滿意”。(5)護士工作滿意度：即巡回護士根據體位擺放是否便捷快速，是否感到勞動強度下降作出評價，分為“滿意”“不滿意”。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位擺放時間比較 兩組體位擺放均符合PFNA手術要求，而觀察組體位擺放時間明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間比較 min

2.2 兩組患者舒適滿意度、醫生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者舒適滿意度、醫生滿意度、麻醉師滿意度、護士工作滿意度比較 例(%)

3 討論

手術體位是患者為適應治療需要所采取的一種強迫體位。在病情允許的條件下，增進患者的舒適程度，避免組織損傷，是手術室舒適護理的一個重要組成部分，是以患者為中心的整體護理模式的具體體現。在手術中對患者的肢體進行相關約束也是對患者自身安全的一種必要保護，但同時肢體約束不可避免的會對患者造成一定的損傷，大大降低了患者的舒適感。如體位擺放不當常引起患者皮膚損傷、肌肉扭傷、血管神經損傷，并且會間接給患者造成心理創傷和手術陰影。傳統的PFNA手術體位安置時由于術中肢體的牽引，會陰部沒有阻擋牽引，使患者向手術床尾部牽引，因而被固定在頭架上的患側上肢肩關節就容易出現過度外展的情況。上肢肌肉處于緊張狀態，容易牽拉和過度伸展，損傷臂叢神經和尺神經。上臂的不適使清醒患者不斷掙扎以尋求肢體的舒適，本研究對照組中就有3例患者因掙扎而導致靜脈輸液管路脫落，以及老年患者扯落氧氣面罩等意外情況的發生。手術體位改良后，患者患側上肢安置于胸前，使肩關節和肘關節處于功能位，上肢肌肉放松；小兒襪套因為具有彈性作用，代替普通約束帶在一定程度上改善了患肢牽引時上肢的反牽引力。

PFNA手術由于特殊的手術入路要求患側上肢不能水平放于身體的側邊及外展位，在兩組患者的體位安置中，患側上肢均高于心臟水平，為了更準確地監測血壓，袖帶都綁在健側上肢，靜脈通道開放在患側上肢。傳統的PFNA手術體位由于患側前臂是以治療巾包裹，且術中牽引時患側上肢經常位于患者的口鼻部水平，嚴重影響了麻醉醫生對氣管管道及靜脈通道的管理。改良后的體位改善了這一狀況，得到了麻醉醫生的一致好評。手術體位的擺放是一個手術團隊合作的過程，它不僅需要醫務人員的合作，更需要患者的配合。改良后的體位無論在體位訓練時還是在體位擺放時都較傳統體位更易被患者理解和接受，巡回護士在麻醉后就能以更短的時間將體位安置完好，縮短了連臺手術時間，加快了手術臺的周轉；同時，患者的舒適滿意度提高，術中術后的不適主訴少；體位擺放快捷，手術過程配合好，主刀醫生及麻醉醫生的滿意度提高；護士勞動強度降低，工作滿意度相應提高?？傊?，改良后的體位安置方法，值得推廣。

[1] 楊聲波，陳文帥，沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對比分析[J].福建醫藥雜志，2007，29(6)：35-37.

[2] 繆陽娟.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術的護理[J].當代護士，2016(2):45-46.

[3] 黎雪娃，杜惠梅，吳群英.不同體位甲狀腺手術患者舒適度的影響[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(02)：234-236.

林艷玉(1975-)，女，福建福州，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.032

2016-11-10)