基于?？婆R床實踐能力的骨科專科護士培養

王潔 霍孝蓉 鄒葉芳 程敏 陳利勤 陸秀珍

(1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006；2.江蘇省護理學會，江蘇 南京 210008)

基于?？婆R床實踐能力的骨科專科護士培養

王潔1霍孝蓉2鄒葉芳1程敏1陳利勤1陸秀珍1

(1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006；2.江蘇省護理學會，江蘇 南京 210008)

目的 探索江蘇省骨科?？谱o士臨床實踐能力的培訓和教學方案。方法 依據《江蘇省護理事業建設發展十二五規劃綱要(2011-2015)》的實施步驟，結合我省臨床骨科?？谱o理領域的工作需要，建立了江蘇省首家骨科專科護士培訓基地。2012年10月-2016年7月連續招收四屆，共計112名學員，堅持以臨床需求為動力?？?設置理論課程和實踐課程。結果 112名學員理論考核、實踐技能考核合格，均已通過省衛計委組織的專科護士結業答辯，并獲骨科?？谱o士證書。結論 護理專業內涵的深化是衡量護理專業化水平的重要標志。對骨科?？谱o士的培養注重于?？婆R床工作能力，有效地推動了全省骨科護理知識和技能的普及，促進了護理隊伍向專業化、學術化、資質化的發展。

臨床實踐能力； 骨科； ?？谱o士； 護理

Clinical practice ability; Orthopedic; Specialized nurse; Nursing

隨著醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變，護理專業的功能從疾病護理逐步拓展為“預防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進健康”，護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著，因而對護士的專業素質提出了更高的要求。我國的護理現狀與世界先進水平有一定差距，相對臨床醫師，護士的學歷水平偏低，工作中遇到新問題，即使有創新意識，因知識不足只好放棄。在職業培訓中缺少創新知識的培訓，創新意識淡薄，創新手段缺乏[1]。

《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中明確指出要提高護理隊伍綜合素質，大力開展重癥監護、急診急救等領域的專科護士的規范化培訓；加強在職繼續教育，也要加快專科護士的培養[2]。2012年我院通過評審獲江蘇省衛生計生委批準成為全省首家骨科?？谱o士培訓基地，在培訓過程中，我們注重于培養解決臨床?？谱o理問題，提升臨床實踐能力方面的課程安排取得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過江蘇省護理學會報名，經統一理論考試、面試后錄取的省內外二級醫院以上的112名學員，均為女性，年齡為28 ～ 41 歲。其中福建省2名、江西省2名、浙江省1名、廣西壯族自治區1名、遼寧省1名、云南省1名。學歷分別：本科學歷學員108名，碩士研究生4名;職稱分布：副主任護師16名，主管護師34名，護師62 名；工作年限<10年23人，10～20年72人，>20年17人；?？乒ぷ髂晗蓿?～10年：51人，10～20年52人，>20年9人；其中擔任護士長37人，護理組長36人。

1.2 培訓方法

1.2.1 課程設置 根據江蘇省?？谱o士管理辦法和要求，由培訓基地全體醫務人員組織討論，制定教材，包括理論課程和實踐課程。理論課程包括: 臨床骨科相關的醫療、護理知識，國內外護理相關新進展，臨床骨科護理科研與專業拓展等。實踐課程包括:骨科急重癥救治、骨科疾病護理 骨科護理?？撇僮鳌⒋策吘C合能力的培訓、常用骨科護理量表的評估等理論培訓課程安排3周；公共課培訓安排1周。做到系統、全面、內容科學合理，做到了四個相結合：理論與臨床相結合、基礎性與實用性相結合、國內與國外相結合、醫療與護理相結合，充分體現了培訓基地整體的教學能力。

1.2.2 臨床實踐

1.2.2.1 分組輪轉實踐模式 臨床實踐為2個月。骨科臨床實踐是?？谱o士培訓中的重要組成部分，培訓基地與各家實習基地共同探討，確定采用分組輪轉實踐法。輪流去各家實習基地學習了解骨科專科的優勢技能及護理，每組安排4～5位學員，使每位學員能得到全面而深入的實習。并制定了的相關實習手冊，涵蓋實習內容的記錄、考核標準。

1.2.2.2 有重點地實習 針對每個實習基地的特點分別作出了詳細的安排和實習目標。江蘇省骨科?？谱o士的實習基地為蘇州大學附屬第一醫院、南京第一醫院和常州第一人民醫院。經過與各實習基地負責人的溝通協商選取每家實習基地的骨科特色亞?？?，同時拓展骨科相關科室如ICU、康復科的實習工作。實習期間嚴格按照培訓計劃，有針對性地對骨科亞?？埔约跋嚓P科室進行了臨床實踐。包括南京市第一醫院的骨科創傷救治；常州市第一人民醫院的關節病人的護理；蘇州大學附屬第一醫院骨科的脊柱科、國際骨科病房病人的護理；深靜脈血栓預防護理、疼痛管理；中心ICU對多發傷病人的監護護理、康復科對骨科病人的功能鍛煉等。

1.2.3 手術觀摩 為了豐富臨床實踐內容，滿足學員的求知欲和感性認識，從根本上解決臨床護理工作中的疑問；更加深入地從病人的視角來感覺骨科疾病，培訓基地與手術室協商安排學員每周二在骨科手術室觀摩一整天骨科手術。讓學員了解骨科手術的體位、創傷程度、手術步驟和植入物類型等，以便更好地做好圍術期護理。

1.2.4 “跟診”及“追源求本” 安排學員跟從專家上門診，閱片，查病房；實踐期間，醫療專家結合臨床上的病案現場教學，理論聯系實際分析案例。從影像學特性角度解釋了X線片、MRI、CT各自存在的特性，再結合病人各自的臨床表現來解釋選擇什么樣的檢查和治療，做到舉一反三。

1.2.5 建立“以考推進”制度 在實踐階段中，安排學員進行教學反饋，不僅了解學員學習情況，更是為了了解實踐課程安排是否科學、合理，也是為了檢驗帶教、授課老師的授課質量。同時進行階段性的理論考試和骨科專科護理及技能考核。用考核發現教學中的問題，在與學員溝通后及時改進教學方式，調整教學及實踐內容進度。理論考試和技能考核的內容見表1和表2。

表1 骨科臨床實習內容與評估

表2 專業技能培訓記錄

1.2.6 “研討式”“互動式”教學 為了更好地貫徹學以致用的理念，在開始進入臨床實踐階段，采用小組

方式，每周有計劃、有規律安排各組完成業務學習、工作坊、讀書報告，充分發揮了學員的主體作用；提供了學員間溝通、交流的機會，而且為各個醫院的骨科護理搭建交流的平臺。在每組主講的讀書報告會或工作坊中都各具特色、表現精彩，除鍛煉了學員們文獻檢索、制作PPT等動手能力外，更鍛煉了學員們團隊合作精神。

2 結果

2.1 考核和答辯 112名學員經培訓后完成全部理論和實踐課程，并通過培訓基地的理論、操作考核；參加了由江蘇省衛生計生委、省護理學會組織的結業答辯，答辯內容包括?？谱o理個案報告、護理研究開題報告、專業實踐拓展匯報、綜合評價。答辯合格率為100%。見表3。

分

2.2 ?？茖嵺`工作能力 培訓基地對結業的112名學員回到臨床崗位后，進行了?？茖嵺`工作能力情況調研。見表4。

表4 112名學員回崗位后的?？茖嵺`工作能力 例(%)

續表4 112名學員回崗位后的專科實踐工作能力 例(%)

3 討論

3.1 培養和認證 ?？谱o士培養是醫院或者教育機構的證書培訓形式[3]。我國對于?？谱o士的培養和認證方面還沒有統一。國內的部分醫院在培養CNS的過程中，根據各個醫院的具體情況制定了相應的認證標準[4-5]。王曉杰和沈寧[6]的研究顯示：半數以上的專家認為參加培訓的申請者需具有大專學歷，獲得護士執照后最少工作5年，其中?？乒ぷ骼塾嬜钌?年，并且參加各培養場所的統一考試。

3.2 建立骨科?？谱o士培訓目標 完善患者骨科?？谱o理服務；促進骨科護理專業培訓，作為專科護理成長發展的基石；激勵護士增長自我價值；為護士職業發展做好長遠的計劃配合臨床需要[7]。利用在骨科領域的知識、專長和技術為骨科患者及其家屬提供高質量、高技術護理服務以及相關的健康教育、健康咨詢，促進康復和提高自我護理的能力。對同業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對骨科患者的護理質量。能掌握基本的科研方法，有較強的專科護理信息獲取及接受能力，能及時把握?？瓢l展的前沿。積極開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業領域。參與骨科?？谱o理管理、護理質量控制、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。

3.3 注重臨床?？茖嵺`教學培訓 (1)在實踐期間，臨床專家結合臨床上的病案現場教學，理論聯系實際，更鞏固加深學習的內容。加深學員臨床工作中是非的判斷能力，深化護理內涵，從根本上打破傳統理念里護理工作 “僅僅是遵醫囑而行”。(2)多樣化的實踐方式貫徹了學以致用的理念。采用“研討式”“互動式”教學，充分發揮了學員的主體作用，從被動學習變為主動學習，培養了他們作為臨床護理專家所必要的實踐、教育、領導、研究、咨詢等多方面的核心能力。(3)教學基地的“跟診”學習，讓學員們零距離接觸專家，從專家這里學的不是忙碌，是知識、醫德和創新。

3.4 加強骨科?？谱o士師資隊伍建設 相對而言，基地的醫療和教學環境有待改善，臨床帶教老師還需規范化培養，繼續提高教學基地的科研水平。同時，應盡快培養一批優秀的老師，建立綜合能力量化考核標準及資格認證制度，以提高老師的專業知識和教學水平，并對教學安排、教學方式以及培訓流程進行改進和完善，從而保證教學質量[8]。

培訓基地力求探索建立以臨床需求為動力，促進專科護理發展為目的的培養思維，通過集中理論學習與臨床技能實踐相結合的培養方式積極開展培訓工作，顯著提高現有骨科護理知識的正規化；有效推動全省骨科新護理知識和技能的普及，促進了護理隊伍專業技術水平的提高。我們將繼續致力于規范骨科?？谱o士的培訓、準入及使用；夯實基礎教育，加強臨床任職教育，完善培訓基地，大力發展“本土”師資，加強同專業知識、同行業經驗交流，才能促進從業護士的培養進入良性循環，不斷壯大?？迫瞬抨犖椤?/p>

[1] 李繼平,黃丹莉,魏毅.規范化培訓護士基礎護理能力評價分析[J].護士進修雜志,2009,24(10)：885-886.

[2] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要[J].中華護理雜志,2012,47(3):286-288.

[3] 陳鳳姣.國內外?？谱o士資格要求的現狀與啟示[J].護士進修雜志,2015,30(3):209-211.

[4] 魏紅俠,姚聰,姚晚俠.以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士培訓模式的研究[J].護士進修雜志,2016,31(11):995-997.

[5] 王代瓊，王開珍，何亞東，等.糖尿病專科護士培養及新工作模式探討[J].護士進修雜志,2013,28(16):1509-1510.

[6] 王曉杰，沈寧.我國?？谱o士的培養及相關問題的研究[J].中國護理管理,2006,6(12):8-11.

[7] 羅春梅，宋彩萍，張玉梅，等.中美骨科?？谱o士培訓現狀與進展[J].局解手術學雜志,2015(5):565-568.

[8] 伏鑫，郭彩霞，魏春艷，等.國內外?？谱o士發展現狀及培養策略研究[J].中國醫院管理,2014,34(9)：76-77.

王潔(1963-)，女，江蘇，本科，主任護師，研究方向：骨科護理及護理管理

霍孝蓉，E-mail：huoxiaorong304@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.014

2016-10-28)