系統(tǒng)訓(xùn)練模式對(duì)鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響

夏莉娟 張曦 孫青 張桂琴 郝迎春 李艷榮

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科，寧夏 銀川 750004)

系統(tǒng)訓(xùn)練模式對(duì)鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響

夏莉娟1張曦1孫青1張桂琴1郝迎春1李艷榮2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻喉科，寧夏 銀川 750004)

目的 探索系統(tǒng)訓(xùn)練模式在鼻咽癌放療患者張口鍛煉中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其對(duì)患者依從性的影響。方法 采用不同病例前后對(duì)照研究，選擇2013年9月-2014年4月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)的方式護(hù)理(僅告知患者要進(jìn)行張口鍛煉)；選擇2014年5-12月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者作為觀察組，進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練模式的干預(yù)。比較兩組患者放療結(jié)束時(shí)、放療后6個(gè)月、放療后1年張口鍛煉的依從性、張口困難的程度以及患者出院的滿意度。結(jié)果 放療結(jié)束時(shí)、放療后6個(gè)月和放療后1年，觀察組患者張口鍛煉的依從性均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放療結(jié)束后6個(gè)月和后1年，觀察組門(mén)齒距大于對(duì)照組，發(fā)生張口困難例數(shù)顯著少于對(duì)照組，程度顯著輕于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者出院滿意度調(diào)查問(wèn)卷中與心理護(hù)理、護(hù)患溝通、健康教育有關(guān)的各項(xiàng)滿意度指標(biāo)，觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)士引導(dǎo)的系統(tǒng)訓(xùn)練模式能提高患者張口鍛煉依從性，提高患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度，在預(yù)防鼻咽癌患者放療所致張口困難中具有一定的效果，尤其對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期的張口困難效果良好。

系統(tǒng)訓(xùn)練模式； 鼻咽癌； 張口鍛煉； 依從性； 護(hù)理

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療手段。研究[1]表明，鼻咽癌患者放射治療后張口困難的發(fā)生率高達(dá)12%～58.5%。張口困難是指張口受到限制，從而使患者的交流、進(jìn)食、口腔衛(wèi)生受到較大的影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[2]。最初患者張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛，隨著病程的發(fā)展，顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的張口困難會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙、惡病質(zhì)。放療后張口困難一旦發(fā)生，則難以逆轉(zhuǎn)[3]，而目前尚無(wú)療效特異的治療方式。所以，對(duì)放療引起張口困難的管理重點(diǎn)是預(yù)防性的張口鍛煉，而康復(fù)鍛煉效果與患者的依從性有直接的關(guān)系。但是，患者張口鍛煉的依從性由于受到各種因素的影響而普遍不高，文獻(xiàn)報(bào)道的依從性僅為20%～42%[4]。為提高鼻咽癌患者張口鍛煉的依從性，我科在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定和實(shí)施了系統(tǒng)訓(xùn)練模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用不同病例前后對(duì)照研究，以2013年9月-2014年4月來(lái)我院頭頸部放療病房治療的鼻咽癌患者為對(duì)照組，以2014年5-12月入院治療的鼻咽癌患者通過(guò)性別、年齡和臨床分級(jí)等配對(duì)篩選為觀察組研究對(duì)象。最終納入病例共114例，觀察組和對(duì)照組各57例。所有患者均采用相同的放化療方案：(1)采用6MV-X線照射，9野調(diào)強(qiáng)放療。PTV總劑量60.06Gy，分次劑量為1.82Gy，照射33次；PTV2總劑量為：50.96 Gy，分次劑量為1.82Gy，照射28次。每周放療5次，放療總次數(shù)33次。(2)化療方案:單藥順鉑(DDP)25 mg/m2，放療開(kāi)始后每周化療1次，共7次。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診初治的經(jīng)病理確診的鼻咽癌患者。(2)神志清醒、感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)正常，KPS評(píng)分：70～100分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾在外院治療,現(xiàn)為鼻咽癌復(fù)發(fā)。(2)患者自身原因,只能行單純放療或化療。(3) 放療前已有口腔、牙齦及顳頜關(guān)節(jié)病史。(4)伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和言語(yǔ)表達(dá)缺陷。(5)伴有轉(zhuǎn)移。

本研究按國(guó)際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期法[5]進(jìn)行分期。兩組病例在性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、臨床總分期方面組間均衡性良好(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的方式護(hù)理，告知患者要進(jìn)行張口鍛煉，按常規(guī)指導(dǎo)其鍛煉的方法。

1.2.2 觀察組 采取系統(tǒng)訓(xùn)練模式管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 制定“鼻咽癌患者健康教育路徑表” 經(jīng)多方文獻(xiàn)查閱，在多位護(hù)理專(zhuān)家的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)6次討論、修改，制定了“鼻咽癌患者健康教育路徑表”，把張口鍛煉的內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每個(gè)階段。責(zé)任護(hù)士針對(duì)健康教育路徑表，從患者住院開(kāi)始，每天按路徑表的內(nèi)容對(duì)不同階段的患者進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)。入院后即與患者溝通，按照“路徑表”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提供相關(guān)疾病信息與康復(fù)知識(shí),重點(diǎn)講解系統(tǒng)張口鍛煉對(duì)減少放療后張口困難的作用和意義，取得患者的理解與配合。“路徑表”具有集教育計(jì)劃、實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)為一體的功能，做到從入院到出院到隨訪的全程、連續(xù)的健康教育。

1.2.2.2 培訓(xùn)全體護(hù)士 組織全體護(hù)士培訓(xùn)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，并統(tǒng)一“鼻咽癌健康教育路徑表”“張口困難分級(jí)表”“自我測(cè)量等級(jí)表”等相關(guān)應(yīng)用規(guī)范。并培訓(xùn)《腫瘤患者心理學(xué)》相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)提高患者訓(xùn)練依從性的各種方法，如與患者深入交談的方法，舉辦座談會(huì)、聯(lián)誼會(huì)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方法等。

1.2.2.3 心理護(hù)理 尊重患者，熱情關(guān)懷患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。做好健康宣教，提供相關(guān)疾病信息與康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)腫瘤形成正確客觀的認(rèn)識(shí)；重點(diǎn)講解系統(tǒng)張口鍛煉對(duì)減少放療后張口困難的作用，取得患者的理解與配合。

1.2.2.4 訓(xùn)練的時(shí)間和方法 放療開(kāi)始即進(jìn)行系統(tǒng)張口鍛煉，每日7∶00和19∶00護(hù)士組織張口鍛煉2次。組織患者集體鍛煉，護(hù)士演示，同時(shí)播放錄制的配套視頻；其余時(shí)間鼓勵(lì)和督促患者自行鍛煉。每次鍛煉前點(diǎn)名，與應(yīng)該參加張口鍛煉的患者人員名單對(duì)照；記錄未鍛煉者，交由責(zé)任護(hù)士查明原因，進(jìn)行追蹤。訓(xùn)練前指導(dǎo)患者做10min熱身運(yùn)動(dòng)，全套動(dòng)作40～50min/次，同時(shí)播放輕松、愉悅的背景音樂(lè)。

訓(xùn)練的具體方法：(1)進(jìn)行張口鍛煉。1)叩齒運(yùn)動(dòng)：上牙與下牙相互有節(jié)奏地叩擊作響，用力不宜過(guò)大，所有的牙齒都叩到。2)開(kāi)口與閉口運(yùn)動(dòng)：患者最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，不發(fā)生上下牙間的叩擊音。3)磨牙運(yùn)動(dòng)：口唇閉合，上牙與下牙交替進(jìn)行前伸與側(cè)向鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時(shí)，下頜前牙需要越過(guò)覆蓋的上前牙。4)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：口唇閉合，用力使頰部吹鼓如半球形，保持10s還原，再用力吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10s還原。5)頸肌鍛煉：頭頸向前后、左右側(cè)彎，動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過(guò)大。6)舌肌鍛煉：練習(xí)作舌前伸、后縮、卷動(dòng)等。(2)堅(jiān)持練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、嚼口香糖等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮。(3)指導(dǎo)患者注意保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用漱口液漱口。每天多次少量飲水以緩解口腔黏膜干燥；指導(dǎo)患者用菊花茶、枸杞子、金銀花泡水服用。動(dòng)態(tài)觀察患者口腔黏膜情況，出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎時(shí)針對(duì)性采用漱口液漱口，給予止痛劑解除或緩解口咽部疼痛。(4)對(duì)重癥患者，應(yīng)用紗布包裹軟木塞或一次性手套包裹壓舌板、光滑的小原木、合適大小的胡蘿卜，作為特制牙墊模型，來(lái)協(xié)助患者鍛煉張口。

1.2.2.5 依從性指導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行依從性指導(dǎo)并系統(tǒng)追蹤：(1)每周組織一次集體活動(dòng)，如舉辦座談會(huì)，交流鍛煉的心得，或者團(tuán)體心理輔導(dǎo)等；發(fā)放相關(guān)健康教育處方，鼓勵(lì)患者積極配合治療和鍛煉；出院后定期組織患者舉行聯(lián)誼會(huì)，并安排3年以上生存者，交談戰(zhàn)勝疾病和堅(jiān)持張口鍛煉的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受；建立社交關(guān)系及社會(huì)支持系統(tǒng)。(2)教會(huì)患者自行測(cè)量門(mén)齒距，并且發(fā)放“鼻咽癌放療患者張口鍛煉日記”“自我測(cè)量等級(jí)表”，讓患者自行對(duì)照“張口困難分級(jí)表”記錄每天鍛煉的情況、鍛煉心得以及門(mén)齒距。讓患者看到自己努力的效果，增強(qiáng)鍛煉的信心。

1.2.2.6 訓(xùn)練效果的護(hù)士評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià) 放療前、放療開(kāi)始后每周由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用“張口困難分級(jí)表”測(cè)量門(mén)齒距，評(píng)估患者是否發(fā)生了張口困難以及張口困難的等級(jí)。分析患者的心理狀況，出現(xiàn)張口困難的原因，并且根據(jù)情況作出相應(yīng)的指導(dǎo)。查看患者的“鍛煉日記”和“自我測(cè)量等級(jí)表”，與患者分享鍛煉的成果和感受，鼓勵(lì)患者鍛煉。

1.2.2.7 延續(xù)性護(hù)理 對(duì)出院的觀察組患者仍進(jìn)行干預(yù)，提高其依從性，對(duì)患者施行延續(xù)護(hù)理。要求患者繼續(xù)堅(jiān)持張口鍛煉，每日至少兩次，每次40～50min，并堅(jiān)持記錄“鍛煉日記”。每月責(zé)任護(hù)士利用與主管醫(yī)師上專(zhuān)家門(mén)診或電話交流對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，了解鍛煉情況，解決鍛煉中的困惑；測(cè)量門(mén)齒距并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，將各個(gè)指標(biāo)整理和記錄在自制的“鼻咽癌患者出院隨訪登記表”上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者放療結(jié)束時(shí)、放療后6個(gè)月、放療后1年張口鍛煉的依從性、張口困難的程度以及患者出院的滿意度。

1.3.1 張口困難判斷標(biāo)準(zhǔn) 程度參照SOMA標(biāo)準(zhǔn)[6],分為四級(jí)：Ⅰ度：門(mén)齒距2.0～3.0cm,表現(xiàn)為張口受限；Ⅱ度：門(mén)齒距1.1～2.0cm,表現(xiàn)為進(jìn)干食困難；Ⅲ度：門(mén)齒距0.5～1.0cm,表現(xiàn)為進(jìn)軟食困難；Ⅳ度,門(mén)齒距<0.5cm,表現(xiàn)為張口困難,甚至牙關(guān)緊閉。門(mén)齒距為患者最大程度張口后上下門(mén)齒之間的距離。

1.3.2 張口功能鍛煉依從性 將患者的張口功能鍛煉依從性分為3個(gè)級(jí)別，即完全依從：完全根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行功能鍛煉(鍛煉的頻率和幅度符合要求)；部分依從：部分根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，有時(shí)動(dòng)作缺少，有時(shí)次數(shù)減少；不依從：偶爾進(jìn)行功能鍛煉或不鍛煉。

2 結(jié)果

觀察組中有1例患者因放療結(jié)束后8個(gè)月搬遷而未能全部完成隨訪，對(duì)照組1例放療結(jié)束后1年失訪；故放療結(jié)束時(shí)、放療后6個(gè)月兩組樣本量均為57例，放療后1年兩組樣本量均為56例，失訪率為：1.75%。

2.1 兩組患者張口鍛煉依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者張口鍛煉依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者門(mén)齒距比較 見(jiàn)表3。

cm

2.4 兩組患者發(fā)生張口困難情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者發(fā)生張口困難情況比較 例

2.5 兩組患者滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

張口困難是鼻咽癌放療導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。有研究[7]表明，張口困難是由于放療導(dǎo)致肌肉的纖維化和瘢痕形成；顳頜關(guān)節(jié)周?chē)g帶纖維化，翼突下頜的瘢痕形成所致。嚴(yán)重的張口困難會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙、惡病質(zhì)，直至威脅患者的生命。

3.1 系統(tǒng)訓(xùn)練模式對(duì)鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的影響 鼻咽癌患者張口鍛煉依從性普遍不高，受到多種因素的影響，如對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、放射性口腔黏膜炎、口咽部疼痛、癌因性疲乏、情緒變化、缺乏醫(yī)務(wù)人員有效的指導(dǎo)、缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和系統(tǒng)安排、缺乏家庭和社會(huì)的支持等[8-9]。而住院期間護(hù)士的監(jiān)管對(duì)鼻咽癌放療患者形成張口鍛煉的習(xí)慣十分重要。

本研究從影響患者行為的各個(gè)因素入手，綜合進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)大多數(shù)患者知識(shí)缺乏，對(duì)張口鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，制定了“鼻咽癌患者健康教育路徑表”，把張口鍛煉的內(nèi)容和重要性細(xì)化到患者住院的每個(gè)階段。針對(duì)缺乏醫(yī)務(wù)人員的有效指導(dǎo)，本研究采用系統(tǒng)張口訓(xùn)練，將背景音樂(lè)引入訓(xùn)練，在營(yíng)造舒適、放松氛圍的同時(shí)，利用護(hù)士引導(dǎo)的集體訓(xùn)練、播放視頻等形式提高患者依從性。然而研究[10]表明：良好的知識(shí)與信念并不一定能及時(shí)促成良好的健康行為，知、信、行三者有很大差異，了解知識(shí)，不一定信，信與行之間還有很大距離，知識(shí)和信念并不一定會(huì)轉(zhuǎn)化為行為。例如：許多人知道吸煙有害健康，但仍然吸煙。本干預(yù)利用社會(huì)認(rèn)知理論，促進(jìn)了知識(shí)、信念向行為的轉(zhuǎn)化，通過(guò)舉辦座談會(huì)和聯(lián)誼會(huì)，使成員在一起互相交流鍛煉的心得和克服困難的方法。依從性好的患者成為依從性差的患者的榜樣。對(duì)觀察組每一位成員的依從性進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)督和追蹤，針對(duì)隨著放療劑量的累加，放射性口腔黏膜炎、口咽部疼痛等不良反應(yīng)影響患者進(jìn)行張口鍛煉的情況，動(dòng)態(tài)觀察患者口腔黏膜；出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎時(shí)，針對(duì)性采用漱口液漱口，給予止痛劑解除或緩解口咽部疼痛。本訓(xùn)練模式具有針對(duì)性、連續(xù)性、全程性和全面性。

3.2 系統(tǒng)訓(xùn)練模式對(duì)鼻咽癌放療患者張口困難的影響 本研究中，兩組病例在放療結(jié)束時(shí)門(mén)齒距和張口困難程度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，究其原因，可能與急性的顳頜關(guān)節(jié)損傷較小，張口困難為大部分患者發(fā)生的晚期并發(fā)癥有關(guān)[9，11]。這也是導(dǎo)致患者張口鍛煉依從性差的一個(gè)重要原因，放療期間患者沒(méi)有真正感受到張口困難的發(fā)生，體會(huì)不到張口困難的后果，所以覺(jué)得這一并發(fā)癥離自己比較遙遠(yuǎn)，不會(huì)發(fā)生在自己身上。放療結(jié)束后6個(gè)月和1年隨訪，觀察組門(mén)齒距大于對(duì)照組，而且觀察組發(fā)生張口困難例數(shù)顯著少于對(duì)照組，程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。積極張口鍛煉的作用和效果在這時(shí)候才顯現(xiàn)出來(lái)。因此，本研究也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出院后的隨訪和指導(dǎo)，以有效減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生或減輕張口困難發(fā)生的嚴(yán)重程度，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3.3 系統(tǒng)訓(xùn)練模式對(duì)鼻咽癌放療患者心理護(hù)理需求的影響 腫瘤患者心理壓力巨大，而且鼻咽癌患者放療過(guò)程中會(huì)造成局部或全身的放射不良反應(yīng)與損傷，常出現(xiàn)咽痛、口干、吞咽困難、頸部僵硬和張口困難、味覺(jué)減退及聽(tīng)力下降、鼻出血，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應(yīng)，給患者造成身心痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12-13]，部分鼻咽癌患者無(wú)法完成全程放療。因此，在進(jìn)行系統(tǒng)口腔鍛煉前，患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要。該模式由護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，增強(qiáng)了護(hù)患之間的感情，提高了患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度。該模式實(shí)施一年半，與上一年半同期相比，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度提升7.8%。對(duì)出院患者仍進(jìn)行干預(yù)，提高其依從性，對(duì)患者施行延續(xù)護(hù)理，從而更進(jìn)一步提高了患者的滿意度，產(chǎn)生了良好的社會(huì)反響。

通過(guò)本研究得到的體會(huì)：(1)應(yīng)通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)訓(xùn)練模式完善寧夏地區(qū)鼻咽癌患者延續(xù)護(hù)理工作，提升護(hù)理品質(zhì)。本模式中對(duì)住院患者的培訓(xùn)和監(jiān)督較系統(tǒng)，而出院患者的干預(yù)模式比較單一，僅通過(guò)責(zé)任護(hù)士與專(zhuān)家坐門(mén)診和電話隨訪進(jìn)行干預(yù)。建議建立長(zhǎng)期干預(yù)機(jī)制，形成護(hù)理人員之間的工作接力機(jī)制，完善延續(xù)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。如建立鼻咽癌患者系統(tǒng)性訓(xùn)練俱樂(lè)部，鼓勵(lì)成員之間的互相交流、互相鼓勵(lì)、互相支持；建立鼻咽癌患者社區(qū)護(hù)士訪視制度，在患者出院后鼓勵(lì)、監(jiān)督、引導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)的張口鍛煉。

(2)應(yīng)繼續(xù)后續(xù)研究，獲得遠(yuǎn)期研究結(jié)果。張口困難為鼻咽癌患者放療常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以提高遠(yuǎn)期鍛煉的依從性至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)遠(yuǎn)期張口鍛煉的依從性、鍛煉模式及效果還缺乏研究，尤其是患者放射治療后2～5年內(nèi)的數(shù)據(jù)缺乏，希望今后的研究能填補(bǔ)這些空缺。

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Study on influence of systemic training model on adherence of mouth opening exercise in nasopharyngeal carcinoma patients treated with radiotherapy

Xia Lijuan1, Zhang Xi1, Sun Qin1, Zhang Guiqin1, Hao Yingchun1, Li Yanrong1
(1.TumorHospitalofGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia, 750004;2.E.N.T.DepartmentofGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia, 750004)

Objective To study the application of systematic training model in open mouth exercise for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC) after radiotherapy, and to evaluate the effect of patient's compliance. Methods Before-after study method was used, the patients met the inclusion criteria of NPC from?September 2013 to April 2013 were chose as control group, traditional way of care (only informed patients to do mouth opening exercise) was applied; the patients met the inclusion criteria of NPC from May 2013 to December 2014 were chose as observation group, systemic training model was applied. The comparison of patients’ adherence, the distance of incisors and trismus were made at the end of radiotherapy, 6 months and 1 year after radiotherapy of the two groups, as well as the satisfaction surveys upon discharge. Results At the end of radiotherapy, 6 months and 1year after radiotherapy, the adherence of mouth opening exercise of observation group were greater than that of the control group(P<0.05); In 6 months and 1year after radiotherapy, the distance of incisors for patients in observation groups were larger than that of the control group, the number and extent of trismus of the observation group were less than the control group(P<0.05); The following entries: service attitude, emotional support, nurse-patient communication, patients satisfaction questionnaire upon discharge of the observation group were higher than the control group. All the difference were statistically significant difference(P<0.05). Conclusions The systemic training model can improve the patient adherence on mouth opening exercise, improves patients’ satisfaction on nurse services, and prevents the radiotherapy-induced trismus in NPC patients, especially for long-term prevention effects.

Systemic training model; Nasopharyngeal carcinoma; Mouth opening exercise; Adherence; Nursing

夏莉娟(1978-)，女，碩士，副主任護(hù)師，從事腫瘤臨床護(hù)理工作

張曦，E-mail：1131642260@qq.com

R471，R739.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.004

2016-11-03)