高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值*

徐華英 成燕 羅小軍

（廣東省清遠市連州市中醫(yī)院 連州 513400）

高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值*

徐華英 成燕 羅小軍

（廣東省清遠市連州市中醫(yī)院 連州 513400）

目的：探討高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎臨床診斷中的意義和價值。方法：選取我院收治的60例急性腸系膜淋巴結炎患兒和同期段60例健康兒童分別進行高頻超聲檢查，觀察比較兩組的腸系膜淋巴結的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量及血流情況。結果：研究組的淋巴結長徑、短徑和長徑/短徑值均要大于對照組的相應值，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組患兒的淋巴結數(shù)量要顯著多于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；另外，60例患兒的腸系膜淋巴結可見明顯血流增多。結論：高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷具有重要價值，并可有效鑒別診斷腸系膜淋巴結，值得臨床推廣應用。

小兒腸系膜淋巴結炎；高頻彩超；臨床診斷；應用價值

腸系膜淋巴結炎是常見的小兒急性病之一。多發(fā)于7歲以下兒童，該年齡段的兒童免疫器官功能尚未發(fā)育完全，好動，易受細菌或病毒侵襲。腸系膜淋巴結炎好發(fā)于冬春兩季，多為上呼吸道感染引發(fā)[1]。腹痛是其典型癥狀，但疼痛位置不固定，可在腹部任何位置，一般右下腹常見，此外，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉或便秘、嘔吐等癥狀。小兒腸系膜淋巴結炎的臨床診斷有三個特征：（1）有上呼吸道感染史，先出現(xiàn)發(fā)燒，隨后腹痛；（2）腹痛部位不固定，易變；（3）腹痛強度不一。該病嚴重影響患兒的健康和生活，因此，早期有效診斷與治療十分重要，但臨床診斷上多因患兒主訴不清，對疼痛的耐受程度不同，易造成診斷和治療困難，常被誤診為急性闌尾炎或急性胃腸炎等。目前，臨床多采用超聲檢查來診斷，本研究選取我院收治的腸系膜淋巴結炎患兒60例與60例健康兒童進行高頻彩超檢查并對比分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2016年9月收治的腸系膜淋巴結炎患兒60例作研究組，年齡1～14歲，平均年齡（5.7±2.7）歲，其中男童38例，女童22例。患兒主訴均有右下腹或臍周疼痛，并伴有不同程度的嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹瀉或便秘等癥狀。同期選取我院體檢健康的60例兒童作為對照組，年齡1～13歲，平均年齡（6.2±2.1）歲，其中男童38例，女童22例。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組兒童均進行高頻彩超（美國GELOGIQS6型）腸系膜淋巴結掃查。采用線陣探頭，頻率設為7.5～10.0 MHz，取患兒仰臥位，沿腸系膜上、下動脈分布區(qū)域依次檢查上腹部、中腹部、下腹部和腸管，觀察腸系膜淋巴結的形態(tài)、大小、數(shù)量、位置和腸系膜淋巴結的內部血流情況。

1.3 診斷標準參考文獻制定診斷標準[2]：同一區(qū)域腸系膜顯示淋巴結＞3個，淋巴結長徑＞1 cm，短徑＞0.5 cm，長/短徑比≥2則診斷為淋巴結腫大。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的腸系膜淋巴結臨床指標比較研究組的淋巴結長徑、短徑和長徑/短徑值均要大于對照組的，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組兒童的淋巴結數(shù)量明顯多于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結臨床指征比較（±s）

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結臨床指征比較（±s）

組別淋巴結數(shù)量（個）長徑（cm）短徑（cm）長徑/短徑對照組研究組P4.3±1.8 12.5±2.1 ＜0.05 0.92±0.32 1.90±0.39 ＜0.05 0.46±0.16 0.80±0.36 ＜0.05 1.0±0.9 2.2±1.8 ＜0.05

2.2 兩組的腸系膜淋巴結的圖像分析觀察組患兒的腸系膜淋巴結多呈串珠狀排列分布，無融合，邊界清晰；超聲表現(xiàn)：腸系膜淋巴結周邊皮質回聲較低，中央髓質回聲高，淋巴結內血流明顯增多。對照組兒童的腸系膜淋巴結多呈豆形或腎形，數(shù)目較多，一般＞3個，皮髓質分界不清。

3 討論

腸系膜淋巴結炎，又稱Brennemann綜合征。是7歲以下兒童的常見疾病之一，多由上呼吸道感染后誘發(fā)回腸區(qū)域、結腸區(qū)域的腸系膜淋巴結發(fā)生炎癥，冬春兩季發(fā)病較多，屬病毒感染性疾病。研究認為可能與該階段兒童的機體尚未發(fā)育完全，淋巴系統(tǒng)不健全，屏障能力差有關。此時兒童機體受外界病菌感染，病菌和細菌容易通過機體腸系膜進入腸系膜淋巴結中，誘發(fā)感染，當炎癥感染進一步擴大時，即造成腸系膜淋巴結腫大。另外，可能與位于回盲口的回盲瓣的關閉作用有關，回盲瓣的關閉會使各種病毒在回腸末端長時間滯留而被吸收，最終導致腸系膜淋巴炎癥的發(fā)生[3]。因此，腫大的腸系膜淋巴結多位于右下腹和臍周，表現(xiàn)為多發(fā)性充血腫大。臨床根據(jù)其病因及發(fā)病機制，若及時給予抗病毒和抗感染治療，療效比較明顯，因此，疾病的前期診斷至關重要。

因患兒年齡尚小，對疼痛的耐受程度不同，對疼痛的性質描述不清，且臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎極其相似，增加了臨床醫(yī)師診斷與治療的困難。高頻彩色多普勒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點，在臨床診斷方面應用越來越廣泛。研究顯示[4～6]，高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結的診斷方面有良好的應用價值，能顯著提高疾病的診斷率，為后續(xù)治療提供科學有效的診斷依據(jù)。在高頻彩超顯像下，患兒腸系膜淋巴結清晰可見，可準確顯示腸系膜淋巴結病變的程度和病發(fā)部位，腫大的淋巴結顯出率非常高。本次研究中，觀察組患兒的腸系膜淋巴結長徑、短徑及長短徑比均要大于對照組，說明患兒腸系膜淋巴結的形態(tài)發(fā)生了顯著改變，據(jù)此可對腸系膜淋巴結是否有炎癥進行診斷。另外，觀察組患兒腸系膜淋巴結內血流明顯增多，而對照組的健康兒童腸系膜淋巴結內無血流，說明患兒腸系膜淋巴結內血流情況亦可作為診斷小兒腸系膜淋巴結炎的重要指標。

另外，因回腸區(qū)、結腸區(qū)其他種類病變較多，常見的如惡性淋巴結瘤、急性化膿性闌尾炎、腸系膜淋巴結結核等，因此在對本病的診斷過程中應與其他疾病相區(qū)別：（1）惡性淋巴瘤：淋巴結形態(tài)多為圓形、不規(guī)則形，常融合成團，邊界不清，結構較亂，長徑多＞2 cm，長短徑比（L/S）＜1.5（腸系膜淋巴結炎（L/S）≥2）；（2）急性化膿性闌尾炎：一般右下腹可探及腫大的闌尾回聲及少量腹腔積液，同時伴有典型的臨床癥狀及體征；（3）腸系膜淋巴結結核：腹腔腸系膜中有多個淋巴結腫大，且常位于腹主動脈旁，淋巴結內部回聲可出現(xiàn)液化、鈣化，并可互相融合成團塊，甚至可出現(xiàn)腹腔積液。綜上所述，高頻彩超可準確診斷小兒腸系膜淋巴結炎，是一種有效的檢查方法，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[1]孫寶珍.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(7):1035-1036

[2]孫彬,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679-681

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京:科學技術文獻出版社, 2006.1009

[4]黃月英.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(6):687-688

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R725.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.059

2016-12-23）

廣東省清遠市科學技術局課題（編號：2016B146）