鼻咽鏡引導經鼻氣管插管在困難氣道清醒患者中的應用

袁文強　袁衛華

【摘要】 目的 探討鼻咽鏡引導經鼻氣管插管在困難氣道清醒患者中的應用方法和效果。方法 30例困難氣道患者， 比較患者清醒鼻咽鏡引導插管前與插管后收縮壓、舒張壓以及心率的相關指標， 探討清醒鼻咽鏡引導下經鼻氣管插管在困難氣管中的應用價值。結果 30例患者均一次插管成功， 插管時間為15～34 min， 平均插管時間（22.2±4.5）min， 插管過程無重大并發癥發生， 但有5例患者存在輕微咽喉部疼痛癥狀， 2例患者出現輕微鼻黏膜損傷情況， 均無大礙。在對患者插管前后心率、舒張壓、收縮壓的記錄來看， 患者插管前后相關指標比較， 差異無統計學意義（t=0.8956、0.3921、0.2234， P>0.05）。結論 鼻咽鏡引導下經鼻氣管插管對困難氣道清醒患者臨床應用具備良好的應用價值， 其插管成功率高、時間短、損傷小、操作簡單方便等優勢不會為患者的臨床治療效果造成干擾和影響， 因此針對困難氣道清醒患者的治療應推廣使用。

【關鍵詞】 鼻咽鏡引導；經鼻氣管插管；困難氣道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.063

在對手術住院患者進行麻醉的過程中， 通常采取氣管插管的方式確?；颊吆粑赖耐〞常?最終保障患者的麻醉效果及手術的安全性。據相關臨床研究結果顯示[1， 2]， 我國當前治療臨床上出現困難氣道的概率依舊達到了2.5%， 而采用常規直視的方法進行氣管插管顯然難以獲得成功。如今國內多用纖維支氣管鏡引導進行困難氣道氣管插管， 而經鼻咽鏡引導也具有很好的效果鼻。咽鏡其本身硬度合適， 可以進行彎曲操作， 保障操作效果， 本研究從本院2014年10月～2016年10月期間臨床接收的出現困難氣管的清醒患者中選取30例，

分析其臨床資料， 并將實際情況整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2014年10月～2016年10月本院接收的30例經鼻咽鏡引導鼻氣管插管建立人工氣道的困難氣道清醒患者， 其中男20例， 女10例， 年齡36～80歲， 平均年齡（51.2±6.4）歲， 經氣道Mallampati分級Ⅱ～Ⅳ級， 美國麻醉師協會（ASA）評級I～Ⅱ級。排除氣管狹窄、高血壓疾病、呼吸系統疾病以及具有鼻腔插管禁忌證的患者。

1. 2 治療方法 所有患者都為3次經口氣管嘗試失敗的患者， 隨即采用鼻咽鏡引導經鼻氣管插管。在進行麻醉前根據患者體重采用1 mg/kg異丙酚和1 μg/kg芬太尼， 確?；颊呤中g過程的鎮靜效果。在進入手術室以后將患者與多功能生命體征檢測儀相連， 進而為其建立靜脈通道。取患者的仰臥位滴入1%麻黃堿和2%利多卡因溶液， 麻醉鼻腔黏膜， 經環甲膜穿刺注射2%利多卡因5 ml后鼓勵患者咳嗽以充分表麻喉部黏膜.并對患者鼻中的鼻息肉等情況進行相應的檢查， 確定合適口徑的經鼻氣管導管置入患者后鼻腔， 麻醉后持續供氧， 并在鼻咽鏡引導下進入氣管中。

1. 3 觀察指標 醫療人員及時并詳細記錄患者進行插管前的血壓、心率等情況， 與插管后的血壓、心率進行比較， 同時記錄患者插管后并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

30例患者插管均一次成功， 時間在15～34 min， 平均插管時間為（22.2±4.5）min， 在插管的同時未出現如患者咽喉部損傷、大出血或窒息等情況， 有2例患者出現輕微的鼻黏膜損傷， 有5例患者在清醒后通過自述方式表達插管時存在輕微咽喉部疼痛癥狀?；颊卟骞芮芭c插管后心率、收縮壓、舒張壓等指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上采用口氣管插管為患者建立人工氣道， 屬于一種常見的治療前應用手段， 但過程中經常會出現氣管插管困難的情況， 根據多年的臨床實踐經驗分析其原因如下： ①患者過度肥胖， 脖頸較短， 會厭暴露不充分不明顯；②解剖發現畸形；③患者牙關緊咬， 張口等動作受到限制， 比如上頜骨骨折等；④患者由于受到頸椎骨折等出現頭后仰活動受限[3-5]。這些情況下如果強行為患者經口插入氣管， 那么很容易導致患者的咽喉出現損傷， 嚴重的直接影響插管的成功率， 導致喉頭充血水腫、痙攣等， 甚至還會誤插入食管當中， 蓄積較多的二氧化碳， 出現缺氧、心臟驟停、腦死亡等[6-8]。通過切開患者氣管的方式來為其建立人工氣道也是臨床上常用的一種方法， 但是需要耗費較長的時間， 尤其是針對有危重疾病的患者， 更不允許時間的拖延影響手術效果， 因此， 鼻咽鏡引導經鼻氣管插管成為當前臨床應用較多的路徑和手段[9-11]。

采用鼻咽鏡引導經鼻氣管插管為患者建立人工氣道， 有著較高的成功率， 比經口插管更為安全， 患者耐受性更強， 且很好地減輕了對氣管產生的刺激， 預防出現因誤差而進入食道的情況[12， 13]。在較多的研究文獻中均認可鼻咽鏡引導鼻氣管插管的可實施性， 也體現了較大的優勢：①整個操作過程都在直視的基礎上進行， 對解剖的位置觀察更為清楚， 不需要進行反復的試插， 很大程度上均能減少對喉部產生的損傷， 同時也有效預防出現其他的并發癥， 為患者危重疾病的搶救爭取了時間；②有助于患者清醒狀態下采用局部麻醉措施操作， 從而確?；颊咴缙谕獾膬瀯荩?③實現長時間的置管目的， 為患者原發疾病的觀察和治療創造更多的時間[14， 15]。另外， 醫療人員還要做好患者治療前鎮靜麻醉工作， 幫助患者有效減輕治療過程中的痛苦， 且在血流動力學角度也減小了對其產生的干擾。本研究中， 30例患者都只通過一次插管完成， 而插管的同時并沒有出現咽喉部損傷、大出血、劇烈嗆咳以及窒息的情況， 有2例輕微鼻黏膜損傷及5例輕微咽喉部疼痛， 均無影響到治療效果?；颊卟骞芮昂笤谘獕?、心率方面的組間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明患者經鼻氣管插管對機體產生的干擾非常小。

綜上所述， 鼻咽鏡引導經鼻氣管插管在困難氣道清醒患者中應用， 具有較高的插管成功率， 且插管花費的時間及損傷較少， 操作簡單方便， 不影響手術治療效果， 臨床允許的條件下值得推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-24]