五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷治療痔術后疼痛39例臨床觀察

韓遠峰+孫穎+葉志紅+范小華

【摘要】目的：觀察五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷對痔術后疼痛的臨床療效。方法：選取78例痔術后疼痛住院患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各39例。兩組術后均予常規治療，在常規治療的基礎上，對照組予1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，治療組予五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷，觀察并記錄兩組肛門疼痛視覺模擬評分（VAS）及并發癥狀。結果：兩組術后第1天，VAS評分差異無統計學意義（P>005）；術后第3天及第7天，VAS 評分差異均有統計學意義（P<005）。對照組有2例出現術后輕度肛門水腫癥狀，經持續觀察后癥狀減輕，有2例出現術后出血癥狀，經持續觀察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現術后出血癥狀，經持續觀察和換藥后癥狀消除。結論：五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷能有效減輕痔術后患者的疼痛癥狀，并減少并發癥的發生，是治療痔術后疼痛的安全有效方式，值得推廣應用。

【關鍵詞】痔；術后疼痛；五倍子湯；四黃膏

【中圖分類號R6571+9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0116-03

痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，是現代社會一種常見病、多發病[1]，包括內痔，外痔和混合痔。手術是其最主要的治療方式，但由于肛門部位特殊生理解剖，肛門疼痛仍是痔術后急需解決的問題。筆者選取78例患者進行研究，觀察五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷對痔術后疼痛的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2015年10月廣州中醫藥大學深圳醫院肛腸外科78例痔患者，男性42例，女性36例，年齡21～60歲，病程5個月至3年，外痔14，內痔37例，混合痔27例，手術均由同一名高年資醫師進行，麻醉均由同一名高年資麻醉師進行，按隨機數字表法將78例患者隨機分成治療組和對照組，每組39例。其中對照組39例，男23例，女16例，平均年齡（4038±1162）歲，平均病程（1708±924）d，其中外痔6例，內痔20例，混合痔14例。治療組39例，男19例，女20例，平均年齡（3956±1133）歲，平均病程（1756±809）d，其中外痔8例，內痔17例，混合痔13例。兩組一般基線數據比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。見表1。

12診斷標準所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關痔的診斷標準。

13納入與排除標準

131納入標準①所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關痔的診斷標準；②檢查無其他直腸及肛門疾病者；③簽署知情同意者。

132排除標準①有肝、腎、心血管、消化道等疾病需綜合治療者；②有精神疾病等不能配合治療者；③既往有肛門局部手術史者；④需急診手術者；⑤拒絕中藥治療者；⑥妊娠期婦女。

14治療方法手術及術后處理：兩組均采用局麻加強化的麻醉方式，同類病型手術方式相同，術后24h禁止排便，術后常規抗感染、補液等治療，術后當日可進食半流質易消化飲食，第3天可進普食，保持大便通常。

對照組：在術后常規治療的基礎上，于術后第2天起予1：5000高錳酸鉀溶液（濟南康福生制藥有限公司，生產批號：國藥準字H37022233）2000～2500mL，在大便后熏洗20min，1次/d，1周為1個療程，連續治療2周。

治療組：在術后常規治療的基礎上，予五倍子湯熏洗結合四黃膏外敷治療。四黃膏：大黃、黃芩、黃連、黃柏各30g，研磨，用凡士林調成膏狀，將四黃膏攤于無菌的紗布上備用；五倍子湯：五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30g，由中藥房統一代煎，1劑加水煎2次，混合后共約250mL。取熱水500～1000mL，將中藥倒入熱水中，患者先趁熱熏蒸，待水溫40℃時坐浴，每次20min，結束后用無菌紗布拭干肛門局部，并予四黃膏外敷創面，1次/d，1周為1個療程，連續治療2周。

15觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）于術后第1天、3天、7天判定肛門疼痛程度。評分方法： 0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，嚴重影響睡眠。并發癥狀：觀察并記錄治療過程中是否出現創面出血、肛周水腫、肛瘺等癥狀。

16統計學方法所有統計數據均采用SPSS 220軟件進行統計分析。計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組術后肛門疼痛VAS評分比較兩組術后第1天肛門疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>005），術后第3天、第7天肛門疼痛VAS評分比較，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

22兩組并發癥情況比較對照組有2例出現術后輕度肛門水腫癥狀，經持續觀察后癥狀減輕，有2例出現術后出血癥狀，經持續觀察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，予口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現術后出血癥狀，經持續觀察和換藥后癥狀消除。

3討論

肛門區有相對豐富的神經分布，由于痔術中對患者肛門區的血管、神經、淋巴及局部軟組織的損傷，使血液及淋巴回流不暢，導致肛周炎癥反應、組織液滲出，肛周水腫，因此在臨床上認為引起痔術后疼痛的原因主要有局部血管、神經、淋巴及軟組織的損傷、創面敷料的壓迫、異物的刺激、局部炎性及肛周水腫等。且術后前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組胺等致痛物質釋放，刺激肛門括約肌，使之不斷收縮痙攣產生疼痛[3]；再者由于肛門特殊的解剖結構及生理功能，術區創口容易感染，所以痔術后大多主張不縫合創面，故愈合過程較長，甚至長達二三十天，因此需較長時間鎮痛。痔常規術后主要采用口服或靜脈靜滴鎮痛藥物，或應用靜脈鎮痛泵鎮痛，而長時間使用鎮痛藥物，部分患者可能產生惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應[4]。而且術后排便、活動及換藥等都會給患者帶來疼痛，因此在常規療法的基礎上發揮中醫藥治療優勢，從而長期鎮痛并盡可能減少不良反應。

中醫認為，痔術后疼痛多因肛門局部血瘀氣滯、濕熱下注所致。因此，痔術后采用中藥熏洗療法，利用中藥加熱后的熱力和蒸汽熏蒸患處，并進行患處坐浴，直接在藥液的藥效和溫熱作用下，直達患處，促進患處血液循環，增加藥物清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。五倍子湯由五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥組成，出自《瘍科選粹》卷五。五倍子外用有解毒、斂瘡、消腫、止血的功效。現代藥理研究表明，五倍子中含大量結構較為復雜的五倍子鞣質、樹脂、脂肪等成分，鞣質與蛋白質結合生成不溶于水的大分子沉淀物，皮膚、黏膜、潰瘍接觸鞣質后，其組織蛋白即被凝固，形成一層被膜而呈收斂作用；同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結而具止血功效；神經末梢蛋白質的沉淀，可呈微弱局部麻醉現象[5]。五倍子煎劑對綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌均有不同程度的抑制作用[5]。樸硝有瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫之功，現代藥理研究表明，樸硝能夠加快淋巴生成，滲透消腫，對肛門術后有消腫止痛的作用[6]。荊芥入肺、肝二經，性微溫，味辛、微苦，有祛風、解表、透疹、止血之功。現代藥理研究表明，荊芥的主要有效成分為揮發油，對急慢性炎癥均有不同程度的抑制作用，具有較好的抗炎、抑菌作用；荊芥成分d-薄荷酮100mg/kg 給小鼠灌胃，對腹腔注射醋酸引起扭體反應的抑制率為413%，其強度與氨基比林相當[5]。蓮房味苦、澀， 性溫，具有化瘀止血功效。現代藥理研究，蓮房含少量生物堿、黃酮類、臘梅苷及金絲桃苷，有止血、抗菌的作用[5]。桑寄生，味甘、苦， 性平。現代藥理研究證實其能改善微循環，抗菌及抗病毒[7]。以上諸藥合用，共湊清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。四黃膏由大黃、黃芩、黃連、黃柏四味藥組成，重在體現清熱燥濕、瀉火解毒之功。黃芩、黃連、黃柏苦寒三藥合用共清上中下三焦之濕熱之毒，加上苦寒之大黃瀉下、清熱、涼血、解毒、逐瘀之功，以滋潤之凡士林調和，外敷于創口，共行清熱燥濕、瀉火解毒的作用。現代藥理研究證明，大黃主要成分是蒽醌類化合物，通過阻止細菌細胞核酸和蛋白質合成以及糖代謝對多種細菌具有較強的抑制作用，且大黃能增加白細胞的吞噬活動而是抗炎止血功效[8]。黃芩、黃連、黃柏主要成分均含黃芩甙和小蘗堿。黃芩甙可以減少炎癥反應產生的5-羥色胺等，對肛門括約肌有解痙作用，以改善肛門局部循環而消腫[5]；小蘗堿具有較好的抗炎作用，對葡萄球菌等多種菌群均有較強的抵抗作用，并且可以松弛平滑肌，改善微循環[5]。

本次研究顯示，術后第1天肛門疼痛VAS評分差異無統計學意義（P>005），經治療后，術后第3天、第7天肛門疼痛VAS評分比較，差異均有統計學意義（P<005），說明治療組肛門疼痛程度明顯小于對照組。再者，治療組有1例出現術后輕度出血并發癥；對照組有5例出現不同程度肛周水腫、疼痛、創面出血等的并發癥。說明五倍子湯劑熏洗結合四黃膏外敷在減輕痔術后疼痛的同時可減少痔術后并發癥的發生，是一種治療痔術后疼痛的安全有效方式，值得臨床推廣。

參考文獻

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