復方丹參注射液合玻璃酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎51例

時中洋

【摘要】目的：觀察復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選取老年膝關節骨性關節炎患者102例作為研究對象，遵循隨機、均等原則分為觀察組和對照組各51例。其中對照組給予玻璃酸鈉關節腔內注射，觀察組在對照組基礎上聯合復方丹參注射液治療。觀察兩組臨床治療效果、膝關節功能、血清SOD、MDA及E2水平。結果：觀察組總有效率9020%，優于對照組7451%，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組膝關節功能評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組SOD、E2、MDA水平優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：采用復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎患者可有效改善血清SOD、MDA、E2水平和膝關節功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】復方丹參注射液；膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉

【中圖分類號】R6843【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0113-03

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis of the knee，OA）屬于臨床骨科常見疾病，其主要癥狀有關節疼痛、負重痛等，如不及時治療可造成關節腫脹、積液以及活動障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床多采用玻璃酸鈉注射治療該病，能夠改善膝關節功能。本研究采用玻璃酸鈉聯合復方丹參注射液治療老年OA患者，取得一定效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2016年3月我院收治的老年OA患者102例，遵循隨機、均等原則分為觀察組和對照組，每組51例。其中觀察組男29例，女22例；年齡63～78歲，平均年齡（6874±426）歲；病程2～7年，平均病程（524±116）年；左膝、右膝分別為25例、26例。對照組男31例，女20例；年齡62～76歲，平均年齡（6865±432）歲；病程3～8年，平均病程（539±121）年；左膝、右膝分別為21例、30例。兩組上述一般基礎資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標準納入標準：①符合《膝關節骨關節炎的診療》[2]中關于OA診斷標準：膝關節出現骨摩擦音，關節活動時可聽見響聲；年齡≥38歲；近1月內膝痛時間持續長；晨僵≤30min；存在膝關節骨性肥大。符合3項及其以上即可確診。納入：①符合上述診斷標準；②年齡≥60歲；③均為單膝；④所有患者對本研究均知情同意。排除標準：①合并風濕、類風濕性關節炎，膝關節腫瘤或骨結核等疾病；②患肢有血管或神經損傷史；③關節間隙狹窄或伴有大量骨贅；④嚴重膝關節腫脹或積液。

13治療方法對照組：給予玻璃酸鈉（規格：2mL；批準文號：國藥準字H10960136；廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司）關節腔內注射。取仰臥位，使用碘酒對膝部注射部位進行常規消毒后，如有少量積液，則先抽盡，于關節腔內注射2mL玻璃酸鈉，如有指導患者活動關節3～5次，使藥物均勻分布。1次/周，共治療4周。

觀察組：在對照組基礎上聯合復方丹參注射液（規格：10mL；批準文號：國藥準字Z51020303；廠家：四川升和藥業股份有限公司）治療。玻璃酸鈉關節腔內注射同對照組。在此基礎上給予20mL復方丹參注射液與250mL生理鹽水混合均勻后進行靜脈滴注，1次/周，共治療4周。

14觀察指標①比較兩組臨床療效；②比較兩組膝關節功能評分；比較兩組SOD、MDA及E2水平。

15療效評價①臨床療效：參照《骨科疾病療效評價標準》[3]對臨床療效進行評估。痊愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關節功能恢復正常，可正常行走與站立；顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征顯著改善，膝關節功能基本恢復；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征減輕，膝關節功能有所改善；無效：不符合上述標準或病情加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②膝關節功能：分別于治療前、治療后參照HSS膝關節評分標準[4]進行評估，包含疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩定性10分，共100分，分值越高，表明患者膝關節功能越好。③血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及雌二醇（E2）水平分別于治療前、治療后檢測血清SOD、MDA及E2水平，空腹時取淺靜脈血5mL，離心后按照試劑盒說明進行檢測。

16統計學處理采用SPSS180軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率9020%，優于對照組7451%，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表1。

22兩組膝關節功能比較治療后兩組膝關節功能評分顯著高于治療前（P<005），且觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表2。

23兩組血清SOD、MDA及E2水平比較治療后觀察組SOD、E2水平顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P<005），且觀察組顯著高于對照組（P<005）；MDA水平顯著低于治療前（P<005），且觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表3。

3討論

OA屬于慢性損傷性疾病，多發于老年人群，其發病率高達80%，其發病原因多為骨內靜脈瘀滯，局部循環變緩，改變關節軟骨的理化環境，造成關節軟骨變性或損傷[5]。關節軟骨遭到損傷后，嚴重破壞其生理環境，導致營養受阻，再加上應力作用，修復軟骨較為困難。此外滑膜部位伴有炎癥，導致正常功能滑液分泌量減少，減弱關節修復功能，而大量炎性物質分泌，則加速關節軟骨降解和損傷[6]。因而治療OA關鍵在于保護關節軟骨，改善其血供，控制炎癥，促進骨組織新陳代謝。

目前臨床治療OA多采用玻璃酸鈉注射，其能夠有效潤滑關節，緩沖應力，通過改善滑液黏彈性，抑制血管和組織反映，能夠促進機體玻尿酸發揮作用[7]。玻璃酸鈉能夠有效抑制炎癥物質分泌，促進關節潤滑從而緩沖其應力[8]。通過調整滑膜通透性，為關節軟骨提供營養，加速其修復，并改善疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進膝關節功能恢復。但玻璃酸鈉作用靶點單一，整體治療效果不佳。

中醫學將OA歸于“痹癥”范疇，認為其多由腠理空虛、風寒入侵、經絡瘀堵、血行不暢、凝滯關節引起。肝主筋、腎主骨，該病之內因為肝腎虧虛。此外臟腑功能虧虛、肝虧血虛、血不養筋；腎虧氣血，骨失所養均可導致OA[9]。中醫治療該病原則為補肝益腎、活血化瘀、疏經通絡、祛寒利濕、扶正固元。復方丹參注射液具有活血化瘀之功效，其主要有效成分是丹參和降香[10]。丹參具有益氣補血、活血化瘀之功效；降香可消腫止痛、行氣散瘀；現代藥理研究表明，丹參中有效成分丹參酮類能夠有效抑制血小板聚集，并能改善動脈缺氧、缺血，加速局部血液循環，同時具有抑菌、抗脂質過氧化等作用。該藥物可直接作用于軟骨細胞，增加其代償能力，調節軟骨基質中代謝成分，對于延緩軟骨降解具有重要作用[11]。與玻璃酸鈉聯合能夠有效改善膝關節功能，提高治療效果。本研究結果顯示：觀察組總有效率、膝關節功能評分優于對照組，提示二者聯合可有效改善膝關節功能，提高治療效果。

正常生理細胞中含有豐富的SOD，其能夠有效清除超氧自由基，平衡自由基代謝，其水平可間接反映機體清除自由基能力。動物實驗顯示[12]，SOD活性降低屬于腎虛表現。E2可減少骨吸收，分泌降鈣素，并能促進成骨細胞增殖，其與OA發生具有密切聯系。MDA作為脂質過氧化產物，可間接反映細胞受損程度。玻璃酸鈉與復方丹參注射液聯合可有效清除超氧自由基，提高機體內激素水平，并能有效對抗脂質過氧化，從而改善血清SOD、MDA及E2水平。

本研究采用復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉治療老年OA患者，治療后觀察組SOD、MDA及E2指標優于對照組，提示二者聯合能夠有效改善血清水平。同時觀察組膝關節功能評分以及臨床有效率均優于對照組，可見復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉治療在臨床上有較好效果。

綜上所述，采用復方丹參注射液聯合玻璃酸鈉治療老年OA患者可有效改善膝關節功能，調節血清SOD、MDA及E2水平，從而提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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