胎心監測聯合臍血流S/D檢測對胎兒窘迫的預測價值研究

曹瑞紅　武斌杰　王亮芝

【摘要】 目的 探究胎心監測聯合臍血流臍動脈收縮期最高血流速度/舒張期最低血流速度（S/D）檢測對胎兒窘迫的預測價值。方法 200例足月孕婦， 根據其臍血流S/D比值分為對照組（臍血流S/D比值<3）和觀察組（臍血流S/D比值≥3）， 各100例。對兩組孕婦均進行胎心監測聯合臍血流S/D比值檢測， 觀察分析兩組胎兒窘迫發生率、新生兒Apgar 評分和新生兒不良結局發生率。結果 對照組的胎兒窘迫發生率為23%， 觀察組的胎兒窘迫發生率為56%， 觀察組胎兒窘迫發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組Apgar評分0～3分新生兒12例， 4～7分新生兒25例， >7分新生兒63例；對照組Apgar評分0～3分新生兒6例， 4～7分新生兒16例， >7分新生兒78例；觀察組>7分新生兒少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現羊水污染的孕婦69例， 占69%；對照組出現羊水污染的孕婦22例， 占22%；觀察組的新生兒不良結局發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用胎心監測聯合臍血流S/D比值檢測可對胎兒是否發生窘迫進行較好的診斷和分析， 可有效提高新生兒的Apgar評分， 降低新生兒不良結局發生率和胎兒窘迫發生率， 在臨床診斷中具有較為突出的實用價值。

【關鍵詞】 胎心監測；臍血流；臍動脈收縮期最高血流速度/舒張期最低血流速度；胎兒窘迫；預測價值

胎兒窘迫是孕婦在圍生期胎兒容易發生的并發癥之一， 是一種臨床綜合征， 妊娠后期該病的發病率會逐漸的增高， 尤其是多發于高危妊娠的孕婦， 會導致圍生兒出現死亡、胎兒智力下降、神經系統受損和腦癱等現象， 嚴重者需要進行剖宮產手術[1， 2]。臨床上對臍血流S/D比值進行檢測， 可了解胎盤的相關功能， 同時對胎兒宮內的供血、供氧的情況進行分析， 為臨床上預測胎兒宮內缺氧和胎兒窘迫提供全新的檢測方式[3]。為此， 本研究對胎心監測聯合臍血流S/D比值檢測對胎兒窘迫的預測價值進行分析， 內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2016年3月本院接收的200例足月孕婦作為研究對象， 根據孕婦臍血流S/D比值分為對照組（臍血流S/D比值<3）和觀察組（ 臍血流S/D比值≥3）， 各100例。兩組均取得孕婦本人其及家屬知情同意， 并且簽署書面同意書。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（27.5±9.7）歲；產次：初產62例， 經產38例。觀察組年齡21～32歲， 平均年齡（25.4±9.1）歲；產次：初產60例， 經產40例。兩組孕婦年齡、產次等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組孕婦均進行胎心監測聯合臍血流S/D比值檢測。采用健威醫療器械有限公司生產的型號為PM-9000B的瑞博胎心監護儀和廣州三瑞醫療器械有限公司制造的型號為SRF608的胎兒臍血流檢測儀進行分析。接受檢查前， 醫護人員要指導孕婦完全排空膀胱內的尿液， 取孕婦半臥位。首先對孕婦實施胎兒無負荷試驗， 試驗的時間需要控制在30 min以內， 試驗結束后， 對所有孕婦的臍血流S/D 比值進行有效測定。根據臍血流監測儀的探頭頻率進行科學合理的設置， 設定為5 Hz， 要積極的對孕婦胎方位進行明確檢查， 取胎兒肢體側位， 全面探查孕婦臍動脈血流狀況， 選擇在3～5 個連續穩定波形后凍結圖像， 利用內置軟件對臍血流S/D 比值進行自動化計算， 記錄即可[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組的胎兒窘迫發生率。胎兒窘迫判定標準[5]：胎心率基線過高， 如>160 次/min， 過低<110次/min）， 持續時間>10 min；孕婦臨產后在胎心監測過程中出現頻發晚期減速、重度變異減速、羊水Ⅱ或者Ⅲ度糞染等任何一種情況均可判定為胎兒窘迫。②觀察兩組的新生兒Apgar 評分。新生兒窒息的評估標準主要以Apgar 評分為標準， 0～3 分為重度；4～7 分為輕度；>7分為正常。③觀察兩組的新生兒不良結局發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組胎兒窘迫情況比較 對照組的胎兒窘迫發生率為23%（23/100）， 觀察組的胎兒窘迫發生率為56%（56/100）；觀察組胎兒窘迫發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組0～3分新生兒12例， 4～7分新生兒25例， >7分新生兒63例；對照組0～3分新生兒6例， 4～7分新生兒16例， >7分新生兒78例；觀察組>7分新生兒少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒不良結局比較 觀察組出現羊水污染的孕婦69例， 占69%；對照組出現羊水污染的孕婦22例， 占22%；觀察組的新生兒不良結局發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒發生窘迫的原因有母體因素、胎盤與臍帶因素和胎兒因素等。胎心監測可檢測胎兒在宮內的狀況是否正常， 可在早期發現胎兒胎心異常， 有效的降低胎兒死亡率。但是， 臨床上采用的胎心監測檢查方法會受到多種因素的影響， 例如孕婦的飲食情況、睡眠狀況、情緒狀態以及精神狀態等， 使得胎心監測結果出現假陽性結果， 對胎兒缺氧進行過度診斷[6-8]。

臍血流 S/D比值檢測可及時反映胎兒、胎盤的循環狀況， 當胎盤的血管阻力不斷的增加時， 臍血流量會不斷的減少， 胎兒出現供血不足， 使得胎兒發生窘迫或者其他的異常情況等， 臍血流S/D比值就會表現升高現象， 說明胎兒宮內出現缺氧現象[9-11]。正常妊娠的情況下， 臍血流S/D 比值會隨著孕周增加開始不斷的下降， 早孕時的比值由4降到2以下， 說明胎盤逐漸的成熟， 胎盤內的血管主要包括母體妊娠子宮血液循環部分的動、靜脈， 會逐漸的增加或者增粗， 胎盤外周阻力開始不斷的下降， 使得臍動脈在舒張期維持足夠的血流， 滿足胎兒的血供， 在彌補胎心監測不足的同時， 預測胎兒在子宮內的生長情況， 有效的預防胎兒窘迫和窒息的發生[12-15]。臨床上對臍血流 S/D 比值進行動態變化， 可有效的判斷胎盤的發育情況， 正常情況下胎盤會隨著胎兒的發育增大， 血管阻力也會逐漸減小， S/D 的比值隨之減小[16]。

綜上所述， 采用胎心監測聯合臍血流S/D比值檢測可對胎兒是否發生窘迫進行較好的診斷和分析， 值得臨床采納和信賴。

參考文獻

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[收稿日期：2017-1-3]