引流袋代替負壓瓶在內鏡甲狀腺手術患者中的應用

2017-04-24 23:27:46朱文英

中國實用醫(yī)藥 2017年6期

朱文英

【摘要】目的比較引流袋與負壓瓶在內鏡甲狀腺手術患者中的應用效果。方法 87例甲狀腺手術治療患者， 41例手術后采用負壓瓶裝置進行術后引流患者作為對照組， 46例術后采用引流袋裝置進行引流患者作為觀察組。比較兩組患者進行不同引流后的引流量、引流時間以及手術刀口拔管后傷口積液量。結果觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml，對照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml，兩組患者引流量、引流時間及積液量比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論引流袋代替負壓瓶能夠在內鏡甲狀腺手術中應用效果明顯，值得臨床醫(yī)學上推廣。

【關鍵詞】引流袋；負壓瓶引流；內鏡甲狀腺手術

【Abstract】 Objective To compare application effects by drainage pack and negative pressure bottle in endoscopic thyroidectomy patients. Methods Among 87 patients treated by endoscopic thyroidectomy， there were 41 patients as control group receiving negative pressure bottle for postoperative drainage and 46 patients as observation group receiving drainage pack for postoperative drainage. Comparison was made on drainage volume， drainage duration， and incision effusion quantity after extubation between the two groups after different measures for drainage. Results The observation group had drainage volume as （45.12±2.18） ml， drainage duration as （19.04±3.47） h， and effusion quantity as （0.94±0.18） ml. The control group had drainage volume as （38.26±1.97） ml， drainage duration as （22.54±3.18） h， and effusion quantity as （1.89±1.47） ml. The difference of drainage volume， drainage duration， and effusion quantity had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Drainage pack can provide remarkable effect， instead of negative pressure bottle， in endoscopic thyroidectomy， and this method is worthy of promotion in clinical medicine.

【Key words】 Drainage pack； Negative pressure bottle drainage； Endoscopic thyroidectomy

本文對引流袋代替負壓瓶在內鏡甲狀腺手術中的相關指標進行對比研究分析，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取選取2015年3～9月在本院接受甲狀腺手術治療的87例患者，根據(jù)引流方法的不同將患者分為觀察組（46例）和對照組（41例）。其中觀察組男25例，女21例；平均年齡（45.26±10.68）歲。對照組男22例，女19例；平均年齡（46.21±9.18）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法兩組患者均自愿接受不同的引流裝置進行引流。其中，觀察組患者采用引流袋引流，對照組采用負壓瓶引流[1]。

1. 3 觀察指標對兩組患者在引流過程中的引流量、引流時間以及拔管后傷口積液量指標進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml，對照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml，兩組患者引流量、引流時間及積液量比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者進行甲狀腺手術后，術后護理對整個手術起到重要的作用，由于甲狀腺手術的特殊性，患者在手術后一定要對其進行相關的術后護理：①患者進行手術后，須要進行心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測、吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征。等待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸和引流，同時也可減輕傷口疼痛，減少手術傷口的滲血，同時要求患者能夠減少頸部活動，避免頸部左右擺動，抬頭時頸部勿用力，還要避免過度談話，注意休息。②對傷口和引流的護理是甲狀腺手術保持引流管暢通保證手術成功的關鍵步驟之一。手術后要對患者給予妥善固定殘腔引流管，手術后引流管護理要細心，時刻保持引流通暢，定期擠捏引流管，防止血塊堵塞引流管內口，防止脫落、扭曲、打折。同時要保證患者能夠留有翻身余地，以防翻身或活動牽拉移位。并觀察引流液量及性質并給予詳細記錄。若引流液顏色變深，量突然增多，頸部迅速增大，可直接壓迫氣管導致呼吸困難，患者煩躁、發(fā)紺等。在這種情況下應立即通知醫(yī)生，更改成負壓引流方式，必要時立即行氣管切開術，清除積血，解除壓迫[1-5]。③嚴密觀察術后并發(fā)癥，包括呼吸、吞咽、發(fā)音情況，有無皮下積氣、積液，有無手足抽搐、甲狀腺功能亢進癥危象等。腔鏡手術較傳統(tǒng)手術出血量少，但由于手術切口遠離頸部，不易觀察，且積血不需很多即可引起壓迫癥狀，因此，要密切觀察患者的出血情況[6-9]。④對患者進行有效的心理干預護理工作，內鏡甲狀腺手術雖然傷口小，風險小，但是該手術使用時間短，手術技術還沒有能夠完全成熟，會引發(fā)患者和家屬的擔心，需要對患者進行心理干預疏導，積極開導患者。因此應該加強患者的心理護理，為患者講解該手術的相關知識，并向患者介紹已成功接受過該手術的患者進行現(xiàn)身說法，以增加患者對該手術的信心。

隨著微創(chuàng)觀念在外科領域的發(fā)展，甲狀腺切除手術也逐漸進入微創(chuàng)外科階段，內鏡甲狀腺切除手術既能達到與傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術相同的療效，而且具有很好的微創(chuàng)效果和美容效果，是甲狀腺手術的理想手術方法[10-12]。該手術的推廣應用不僅要求手術醫(yī)師擁有熟練細致的腹腔鏡操作技術，同時也給臨床護理工作者提出新的更為嚴格的要求。

傳統(tǒng)的負壓引流能提高炎癥反應，提高創(chuàng)面血流量，促進毛細血管增生，增加毛細血管流量，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復細胞增殖，降低創(chuàng)面中免疫蛋白酶活性，增加纖維蛋白含量，而且負壓能刺激干細胞迅速分化為內皮細胞成纖維細胞，促進肉芽組織的生長，引起瘢痕的顯著增生。相關研究[13， 14]通過比較傳統(tǒng)術后負壓瓶與改進后的引流管引流對患者術后美容效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率對比得出：用引流袋代替負壓瓶應用于內鏡甲狀腺手術患者中具有更加令人滿意的美容效果，同時又可減少術后并發(fā)癥，對比明顯優(yōu)于傳統(tǒng)負壓瓶的方法。改進后的引流管護理，引流通暢徹底，減少皮膚發(fā)緊不適及僵硬感，減少皮下瘢痕形成，減輕因此可能導致的頸部活動障礙及吞咽時頸部皮膚的牽扯感，體表顯示美觀因而具有良好的推廣前景。能增加美容效果、減少術后并發(fā)癥，提高護理質量，為配合醫(yī)生開展新技術、新項目的實施創(chuàng)造條件。

綜上所述，引流袋代替負壓瓶能夠在內鏡甲狀腺手術中應用效果明顯，值得臨床醫(yī)學上推廣。

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