超聲心動(dòng)圖對尿毒癥血透患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究

郭佳妮

【摘要】 目的 研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷尿毒癥血液透析（血透）患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果。方法 80例尿毒癥實(shí)施血液透析患者作為研究對象， 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對患者的肺動(dòng)脈壓進(jìn)行評估， 將存在肺動(dòng)脈高壓患者定義為觀察組， 未出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者定義為對照組。比較兩組患者的一般資料及超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果。結(jié)果 80例患者中， 肺動(dòng)脈高壓17例、占患者總數(shù)的21.25%（觀察組）， 正常肺動(dòng)脈壓63例、占患者總數(shù)的78.75%（對照組）。兩組患者的年齡、性別對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；觀察組患者透析時(shí)間長于對照組， 收縮壓及舒張壓均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；觀察組患者的收縮期肺動(dòng)脈壓顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.6885， P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥血液透析患者僅少部分存在肺動(dòng)脈高壓情況， 患者的心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)等超聲心動(dòng)圖檢測指標(biāo)與收縮期肺動(dòng)脈壓增高無明顯的關(guān)系， 故尿毒癥血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素還有待臨床實(shí)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；血液透析；尿毒癥；肺動(dòng)脈高壓

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of ultrasonic cardiogram in the diagnosis of pulmonary arterial hypertension in uremia hemodialysis patients. Methods A total of 80 uremia patients with hemodialysis as study subjects. Their pulmonary artery pressure were all evaluated by ultrasonic cardiogram， and patients with pulmonary arterial hypertension as observation group， patients without pulmonary arterial hypertension as control group. Comparison were made on general data and ultrasonic cardiogram test results in two groups. Results Among 80 patients， there were 17 pulmonary arterial hypertension cases， accounting for 21.25% （observation group）， 63 normal pulmonary artery pressure cases， accounting for 78.75% （control group）. Both groups had no statistically significant difference in age and gender （t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）. The observation group had longer hemodialysis time than the control group， and higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group. All their differences had statistical significance （t=2.3238， 2.0205， 2.1278， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in stroke volume， left ventricular ejection fraction， cardiac output of ultrasonic cardiogram test results （t=0.2960， 0.7413， 0.1219， P>0.05）. The observation group had obviously higher systole pulmonary artery pressure than the control group， and the difference had statistical significance （t=10.6885， P<0.05）. Conclusion There is only a small number of uremia hemodialysis patients with pulmonary arterial hypertension， and ltrasonic cardiogram test indexes of cardiac output， stroke volume and left ventricular ejection fraction have no obvious relation with elevated systole pulmonary artery pressure， therefore， the influence factors of uremia hemodialysis patients complicated with pulmonary arterial hypertension remain to be studyed by clinical trials.

【Key words】 Ultrasonic cardiogram； Hemodialysis； Uremia； Pulmonary arterial hypertension

有報(bào)道指出[1]， 肺動(dòng)脈高壓屬于臨床難治性病癥之一， 隨著近年來我國尿毒癥患者的增多， 患者需要長期進(jìn)行維持性血液透析治療， 導(dǎo)致臨床上尿毒癥合并肺動(dòng)脈高壓患者的人數(shù)呈逐年遞增趨勢， 如何降低其發(fā)病率成為目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。本研究旨在應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對尿毒癥血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年1月入院治療的80例尿毒癥實(shí)施血液透析患者作為研究對象。所有患者在本院血液科定期實(shí)施維持性血液透析治療。男51例， 女29例， 年齡28～71歲， 平均年齡（58.17±10.31）歲。所有患者排除先天性心功能不全及機(jī)體免疫系統(tǒng)病癥等原發(fā)性疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓[2]。

1. 2 方法 本次實(shí)驗(yàn)的所有患者應(yīng)用美國Philips公司IE-33與IE-Elite型彩色多普勒超聲監(jiān)測儀實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢測， 探頭選擇均為S5-1， 探頭頻率3～5 MHz[3]。通過超聲心動(dòng)圖中患者左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、每搏輸出量的結(jié)果計(jì)算心輸出量。應(yīng)用三尖瓣返流法對患者肺動(dòng)脈收縮壓測算， 患者肺動(dòng)脈高壓的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者安靜狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓>35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將存在肺動(dòng)脈高壓患者定義為觀察組， 未出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者定義為對照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析肺動(dòng)脈高壓與非肺動(dòng)脈高壓患者的一般資料差異， 患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)及肺動(dòng)脈收縮壓的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同肺動(dòng)脈壓患者一般資料對比 80例患者中， 肺動(dòng)脈高壓17例、占患者總數(shù)的21.25%（觀察組）， 正常肺動(dòng)脈壓63例、占患者總數(shù)的78.75%（對照組）。兩組患者的年齡、性別對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；觀察組患者透析時(shí)間長于對照組， 收縮壓及舒張壓均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果對比 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；觀察組患者的收縮期肺動(dòng)脈壓顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.6885， P<0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥患者實(shí)施持續(xù)性血液透析后， 原發(fā)病無心肺異?；颊叽嬖诜蝿?dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)， 患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后， 若相關(guān)治療效果不理想， 則會(huì)嚴(yán)重危及患者的生存及預(yù)后[4-7]。目前肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)成為尿毒癥患者長期持續(xù)性血液透析過程中的高危死亡因素。

尿毒癥患者需要進(jìn)行持續(xù)性血液透析治療， 當(dāng)透析時(shí)動(dòng)靜脈瘺建立后， 血流動(dòng)力學(xué)變化自左向右分流， 這使得患者心輸出量提高， 透析時(shí)間越久， 心輸出量增高后對肺循環(huán)的影響越大；改變患者正常的肺血管解剖及功能， 導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓發(fā)生。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示[5， 8-11]， 尿毒癥患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)與是否發(fā)生肺動(dòng)脈增高無明顯關(guān)系， 這與本次研究結(jié)果一致。有學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究后指出[6， 12]， 尿毒癥患者隨著透析時(shí)間的增長， 肺血管解剖及功能改變， 肺動(dòng)脈壓隨之呈現(xiàn)增高趨勢。

本次研究結(jié)果顯示， 80例患者中， 肺動(dòng)脈高壓17例、占患者總數(shù)的21.25%（觀察組）， 正常肺動(dòng)脈壓63例、占患者總數(shù)的78.75%（對照組）。兩組患者的年齡、性別對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；觀察組患者透析時(shí)間長于對照組， 收縮壓及舒張壓均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；觀察組患者的收縮期肺動(dòng)脈壓顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.6885， P<0.05）。

綜上所述， 尿毒癥血液透析患者僅少部分存在肺動(dòng)脈高壓情況， 患者的心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)等超聲心動(dòng)圖檢測指標(biāo)與收縮期肺動(dòng)脈壓增高無明顯的關(guān)系， 故尿毒癥血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素還有待臨床實(shí)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)研究。

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[收稿日期：2016-12-15]