回顧性研究腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期效果

李泳　計(jì)勇　彭翔　周永輝　程龍慶　楊平　李志澄　曹金鵬

【摘要】 目的 回顧性探究胃癌患者通過腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的近期效果。方法 80例胃癌患者為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組， 各40例。觀察組通過腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 對(duì)照組通過開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療。對(duì)比兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度（6.32±1.82）cm短于對(duì)照組的（16.24±3.35）cm， 觀察組術(shù)中出血量（110.5±24.1）ml少于對(duì)照組的（288.4±26.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.456、31.282， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.501， P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者通過腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療后取得的近期成效均較顯著， 但腹腔鏡技術(shù)， 在縮短切口長(zhǎng)度、減少術(shù)中出血量的同時(shí)， 使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低， 應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；胃癌；近期效果

【Abstract】 Objective To retrospectively study the recent effect of laparoscope and open radical resection for distal gastric cancer. Methods A total of 80 gastric cancer patients as study subjects were divided by different operation methods into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received laparoscope radical resection for distal gastric cancer for treatment， and the control group received open radical resection for distal gastric cancer for treatment. Comparison were made on incision length， intraoperative bleeding volume and adverse reactions occurrence in two groups. Results The observation group had shorter incision length as （6.32±1.82） cm than （16.24±3.35） cm in the control group， and less intraoperative bleeding volume as （110.5±24.1） ml than （288.4±26.7） ml in the control group. Their difference had statistical significance （t=16.456， 31.282， P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 7.5% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.501， P<0.05）. Conclusion Both laparoscope and open radical resection for distal gastric cancer show significant recent effect for gastric cancer patients， but laparoscopy can shorten length of incision， reduce the intraoperative bleeding volume， as well as significantly decrease incidence of adverse reactions. So it should be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Laparoscope； Open radical resection for distal gastric cancer； Gastric cancer； Recent effect

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤， 在我國(guó)的發(fā)病率較高， 男性多于女性， 病變部位多出現(xiàn)于胃竇部， 特別是胃小彎側(cè)， 病情復(fù)雜， 嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]， 必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。本文為回顧性探究胃癌患者通過腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療后取得的近期成效， 選取本院2014年1月～

2016年6月入院的胃癌患者80例進(jìn)行對(duì)比研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院2014年1月～2016年6月收治的胃癌患者80例， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組， 各40例。其中， 觀察組男23例、女17例， 年齡45～75歲， 平均年齡（65.0±6.7）歲；對(duì)照組25例、女15例， 年齡40～80歲， 平均年齡（60.0±6.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌[2]；②獲得所有患者知情同意， 同時(shí)簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、腦血管疾病， 惡性腫瘤患者；②肝、腎功能不全者；③代謝紊亂、藥物過敏者；④精神障礙性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 觀察組 通過腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 主要方法為：協(xié)助患者采取仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行氣管插管， 實(shí)施全身麻醉， 操作者選擇合適的位置， 一般位于患者兩腿之間或左側(cè)部位。將長(zhǎng)度為1.0 cm的套管針置于患者臍部下緣位置， CO2充入患者腹腔內(nèi)部， 形成氣腹， 同時(shí)將腹腔鏡置入， 對(duì)腫瘤情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并且置入2根長(zhǎng)度分別為1.0、0.5 cm的套管針， 將其分別置于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左右上腹部位， 腹腔內(nèi)基本情況通過超聲刀進(jìn)行探查， 對(duì)具體的手術(shù)方式進(jìn)行確定。若患者為胃底癌， 則進(jìn)行近端胃大部根治性切除術(shù)；若患者為胃體癌或胃竇癌， 則進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部根治性切除術(shù)， 同時(shí)殘胃空腸吻合和殘胃食管吻合均通過吻合器進(jìn)行操作， 并將腹腔引流管置于腹腔。

1. 3. 2 對(duì)照組 通過開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 主要方法為：協(xié)助患者采取仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行氣管插管， 實(shí)施全身麻醉， 選擇合適的切口部位， 一般選擇上腹部正中位， 同時(shí)按照胃癌根治手術(shù)的原則進(jìn)行常規(guī)游離和吻合。

1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量情況；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組切口長(zhǎng)度為（6.32±1.82）cm， 術(shù)中出血量為（110.5±24.1）ml；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（16.24±3.35）cm， 術(shù)中出血量為（288.4±26.7）ml；觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.456、31.282， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生吻合口瘺1例、出血1例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生吻合口瘺2例、出血2例、感染6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.501， P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐、咽下困難食欲不振、精神萎靡等[3-6]， 若治療不及時(shí)， 出現(xiàn)消化道出血、癌腫穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4， 7-9]， 危及患者生命， 加強(qiáng)對(duì)患者的治療尤為重要。腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在治療胃癌方面， 具有一定的臨床價(jià)值。

腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過程中， 由于探頭的指引， 能夠清楚的觀察到手術(shù)視野， 且觀察范圍比較廣泛， 操作方法簡(jiǎn)單易行[10-13]。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 有效避免了對(duì)腹腔內(nèi)各臟器的牽拉， 進(jìn)而使出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。可見腹腔鏡技術(shù)在治療胃癌方面具有顯著的臨床價(jià)值[5， 14-16]。

本文通過回顧性探究胃癌患者通過腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療后取得的近期成效， 研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組切口長(zhǎng)度為（6.32±1.82）cm， 術(shù)中出血量為（110.5±24.1）ml；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（16.24±3.35）cm， 術(shù)中出血量為（288.4±26.7）ml；觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.456、31.282， P<0.05）。觀察組發(fā)生吻合口瘺1例、出血1例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生吻合口瘺2例、出血2例、感染6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.501， P<0.05）。

綜上所述， 胃癌患者通過腹腔鏡與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療后均可以取得顯著的近期療效， 但與開放遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療相比， 通過腹腔鏡治療后， 能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少出血量， 且手術(shù)切口較短， 應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-21]