腹腔鏡肝切除術和開腹肝切除術對原發(fā)性肝癌的療效觀察

張子光　湯和林

【摘要】 目的 探討腹腔鏡肝切除術和開腹肝切除術對原發(fā)性肝癌的療效情況。方法 原發(fā)性肝癌患者92例， 依據(jù)手術方式不同分為開腹組（42例）和腹腔鏡組（50例）， 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、留置引流管時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 開腹組患者的手術時間（169.6±18.7）min， 術中出血量為（890.4±18.6）ml， 排氣時間為（3.5±0.6）d， 留置引流管時間為（10.0±3.6）d， 術后住院時間為（14.0±2.5）d， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；腹腔鏡組患者的上述指標分別為（156.3±20.2）min、（584.5±15.7）ml、（2.7±0.5）d、（5.8±3.2）d、（9.5±2.0）、0， 兩組患者各指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡肝切除術治療原發(fā)性肝癌患者， 創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、安全性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡肝切除術；開腹肝切除術；原發(fā)性肝癌；療效

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by laparoscopic hepatectomy and open hepatectomy for primary liver cancer. Methods A total of 92 patients with primary liver cancer were divided by different operation measures into open group （42 cases） and laparoscopic group （50 cases）. Observation and comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， exhaust time， indwelling drainage tube time， postoperative hospital stay time， and complications between the two groups. Results The open group had operation time as （169.6±18.7） min， intraoperative bleeding volume as （890.4±18.6） ml， exhaust time as （3.5±0.6） d， indwelling drainage tube time as （10.0±3.6） d， postoperative hospital stay time as （14.0±2.5） d and incidence of complications as 9.5%， which were respectively （156.3±20.2） min， （584.5±15.7） ml， （2.7±0.5） d，

（5.8±3.2） d， （9.5±2.0） d and 0 in the laparoscopic group， and their differences of indexes all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy shows small trauma， few bleeding， quick recovery and high safety in treating primary liver cancer， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic hepatectomy； Open hepatectomy； Primary liver cancer； Curative effect

肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤， 其發(fā)生率在全部惡性腫瘤中排第五位， 死亡率排第三位[1-3]。我國是肝癌高發(fā)性地區(qū)， 發(fā)生率達到30.3/10萬， 死亡率達到20.4/10萬， 占全部惡性腫瘤總死亡率的18.8%， 嚴重威脅人們的身體健康和生命安全[4-6]。本研究通過對本院收治的原發(fā)性肝癌患者92例臨床資料進行分析， 擬探討腹腔鏡肝切除術和開腹肝切除術對原發(fā)性肝癌的效果情況， 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2016年3月收治的原發(fā)性肝癌患者92例臨床資料進行分析， 依據(jù)手術方式不同分為開腹組（42例）和腹腔鏡組（50例）。開腹組42例中男30例， 女12例；年齡40～60歲， 平均年齡（50.3±6.5）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級35例， B級7例。腹腔鏡組50例中男40例， 女10例；年齡41～62歲， 平均年齡（51.7±6.9）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級39例， B級11例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：術前明確診斷為原發(fā)性肝癌；全身重要臟器功能良好， 可以耐受全身麻醉和進行肝切除術治療者；上腹部影像學檢查癌灶為單發(fā)性腫瘤， 門靜脈、下腔靜脈和膽管及肝靜脈無癌栓者；肝功能分級為A級或者B級者。排除標準：排除肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移者；排除活動性肝炎及嚴重的門靜脈高壓者；排除術前進行肝動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RF）及放化療治療的患者。兩組患者在知情同意的情況下進行本項調(diào)查。

1. 2 方法

1. 2. 1 開腹組患者采用氣管插管全身麻醉， 在肋緣下做一個切口或者做一個正中切口， 對第一肝門、第二肝門進行解剖， 預先放置止血帶， 預防出血發(fā)生， 通過電刀在肝臟表面將肝切線標記出， 然后沿著標記線旁開腫瘤1.5～2 cm進行鈍性切除術， 將斷面的管道逐個鉗夾和切斷結扎， 然后將腫瘤完整切除。對腹腔進行沖洗， 做好創(chuàng)面止血， 噴灑生物膠， 將引流管放置好， 逐層對腹腔進行關閉。

1. 2. 2 腹腔鏡組患者采取氣管插管全身麻醉， 根據(jù)肝癌癌灶所在位置向著左右傾斜和調(diào)整， 從而充分的暴露癌灶。在臍部做一個弧形切口， 放置1個1 cm 套管針（Trocar）， 設定氣腹壓力為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 建立人工氣腹， 采用30°內(nèi)視鏡頭進入到腹腔內(nèi)， 對癌灶所在的位置和大小、數(shù)量進行觀察， 放置其余Trocar。注意結合影像學資料， 通過電凝鉤在肝臟表面做好標記， 然后沿著標記線通過超聲刀將腫瘤旁開1.5～2 cm， 在進行肝切除術， 注意對斷面管道進行夾閉和離斷。標本裝入到取物袋， 避免癌細胞發(fā)生種植或者污染腹腔、切口， 對腹腔進行沖洗， 做好創(chuàng)面止血， 放置引流管之后對穿刺孔進行縫合。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間、留置引流管時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

開腹組患者的手術時間（169.6±18.7）min， 術中出血量為（890.4±18.6）ml， 排氣時間為（3.5±0.6）d， 留置引流管時間為（10.0±3.6）d， 術后住院時間為（14.0±2.5）d， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；腹腔鏡組患者的上述指標分別為（156.3±20.2）min、（584.5±15.7）ml、（2.7±0.5）d、（5.8±3.2）d、（9.5±2.0）、0， 兩組患者各指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前肝癌的治療主要以手術為主， 常用的手術方式主要是開腹肝切除術， 但是開腹創(chuàng)傷相對較大， 探尋微創(chuàng)性手術方式成為本科室研究的熱點問題[7-13]。開腹肝切除術需要在腹部做一個較長的切口， 肝切除術創(chuàng)傷相對較大， 腹腔內(nèi)臟器在空氣中暴露面積較大、時間較長， 可能增加肝切除術術后并發(fā)癥的發(fā)生率[14-16]。腹腔鏡肝切除術是通過帶有微型攝像頭的器械， 對腹腔進行探查， 采用冷光源為手術提供照明， 腹腔鏡鏡頭僅有3～10 mm， 可以從很小的操作孔插入腹腔進行原發(fā)性肝癌癌灶的探查， 利用數(shù)字攝像技術， 將圖像傳導到后級信號處理系統(tǒng)， 在監(jiān)視器上顯示， 術者通過器官不同角度的圖像進行手術處理， 根據(jù)原發(fā)性肝癌患者病情變化進行分析判斷， 采用腹腔鏡器械進行肝切除術治療。腹腔鏡肝切除術只需要在腹部做2～4個操作孔， 避免傳統(tǒng)開腹長條形切口過大的創(chuàng)傷， 創(chuàng)面相對較小， 也被稱之為鑰匙孔的手術。本研究通過分析本院2011年2月～2016年3月收治的原發(fā)性肝癌患者92例臨床資料， 依據(jù)手術方式不同分為開腹組（42例）和腹腔鏡組（50例）， 結果表明， 腹腔鏡組原發(fā)性肝癌患者手術時間、術中出血量、排氣時間、留置引流管時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之， 腹腔鏡肝切除術治療原發(fā)性肝癌患者， 創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高， 可以在臨床廣泛的應用。

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[收稿日期：2016-12-19]