丙戊酸鎂富馬酸奎硫平及高壓氧聯合治療急性腦梗死后躁狂癥臨床療效觀察

侯國勇

平煤神馬醫療集團總醫院神經內科三區 平頂山 467000

丙戊酸鎂富馬酸奎硫平及高壓氧聯合治療急性腦梗死后躁狂癥臨床療效觀察

侯國勇

平煤神馬醫療集團總醫院神經內科三區 平頂山 467000

目的 探討丙戊酸鎂、富馬酸奎硫平及高壓氧聯合治療急性腦梗死后躁狂癥的臨床效果。方法 選擇52例急性腦梗死后躁狂癥患者，其中26例行丙戊酸鎂、富馬酸奎硫平及高壓氧聯合治療，設為聯合治療組，26例單用丙戊酸鎂口服治療設為對照組；2組均治療2周。結果 治療后聯合治療組BRMS評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組TESS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 丙戊酸鎂、富馬酸奎硫平聯合高壓氧治療急性腦梗死后躁狂癥比單用丙戊酸鎂療效滿意，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死后躁狂癥；丙戊酸鎂；聯合治療

急性腦梗死后躁狂癥是急性腦梗死后遲發癥，也是急性腦梗死后臨床較難治療的并發癥之一。本研究觀察丙戊酸鎂、富馬酸奎硫平聯合高壓氧治療急性腦梗死后躁狂癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院神經內科2010-03—2016-03收治的急性腦梗死后躁狂癥患者52例，所有患者治療前BRMS(Bech—Rafaelsen躁狂量表)評分>10分，隨機分為聯合治療組和對照組。聯合治療組26例，男17例，女9例；年齡48～79歲，平均68.6歲；急性腦梗死后躁狂出現時間16～42 d，平圴26 d。對照組26例，男21例，女5例；年齡51～76歲，平均64.9歲；急性腦梗死后躁狂出現時間19～46 d，平圴29 d；2組性別、年齡、急性腦梗死后躁狂出現時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 聯合治療組口服丙戊酸鎂緩釋片，0.25/次，早中各1次，餐后30 min準時服用，富馬酸奎硫平0.1每晚1次，晚9：00準時口服，高壓氧治療1次/d，治療14 d。對照組丙戊酸鎂緩釋片口服，0.25/次，早晚各1次，餐后30 min準時口服。2組均治療2周。2組腦梗死基礎用藥基本一致。

1．3 觀察指標 采用Bech-R afaelsen躁狂量表對2組治療前后進行評分；觀察2組不良反應的發生情況。

1．4 療效標準 根據治療后與治療前BRMS的減少情況進行評定。治療后與治療前比較，BRMS減分率>50%為顯效，BRMS減分率30%～49%為有效，BRMS減分率<30%為無效。

2 結果

2．1 2組治療前后BRMS評分比較 2組治療后BRMS評分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組BRMS評分比較 (±s，分)

2．2 2組臨床治療效果比較 聯合治療組顯效率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 (n)

注：與對照組比較，△P<0.05，●P>0.05

2．3 2組用藥后前后肝能能或血常規檢查 2組治療前后均做肝能檢查及血常規檢劃，肝功能和血常規出現異常發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肝功能異常、血常規異常比較 (n)

2．4 2組治療2周TESS比較 聯合治療組TESS評分(3.87±3.41)分；對照組為(3.81±3.49)分，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死后出現噪狂癥是較為嚴重的癥狀之一，對患者傷害極大，同時也是神經內科臨床醫護最為棘手的臨床問題之一，一個患者會影響一個病室甚至病區的醫護秩序。加之大部分綜合醫院沒有精神科，噪狂癥只是腦梗死后的癥狀之一，得不到很好的重視，治療效果往往不滿意。本研究顯示，聯合治療臨床效果優于單用丙戊酸鎂緩釋片治療。

躁狂癥主要臨床癥狀是心境高漲、自評過高、精神興奮和比平時更少的睡眠，病情嚴重時會出現煩躁、生氣、害怕、無法控制自己等，很多患者還帶有攻擊性。躁狂癥發病原因包括遺傳因素、體質因素、中樞神經介質的功能及代謝異常等，丙戊酸鎂能夠競爭性抑制中樞介質如GABA氨基轉移酶，所以能夠提高腦內的GABA含量，從而起到抗躁狂的治療效果[1]。胡國勛研究[2]說明，丙戊酸鎂能夠顯著改善躁狂發作。急性腦梗死后出現躁狂癥和抑郁癥常交替出現。侯國勇等[3]研究指出，腦梗死后躁狂癥出現主要是左側額葉損傷出現運動性失語，患者的需要不能用言語表達，從而躁狂。高壓氧主要作用是增加患者體內的離子氧含量，促進患者血液中的氧氣快速彌散，促進腦組織微循環的改善，對患者的腦組織細胞起到保護作用，從而改善腦卒中患者的預后[4]。農玉賢等[5]研究顯示，富馬酸奎硫平的分子式與氯氮平相似，富馬酸奎硫平能與多巴胺受體及5-羥色胺2A等多種受體結合，對于組胺H1受體的阻滯，則可對患者起鎮靜作用，同時阻滯5-HT1B與多巴胺2受體則起到鎮靜與抗躁狂的雙重作用。在對腦梗死后躁狂與抑郁的臨床治療實踐中，富馬酸奎硫平具有用法方便、用量范圍大、劑量小(1/20常用量)等優勢，如患者躁狂難以口服，征得家屬同意而肛腸用藥同樣效果滿意，是一種對腦梗死后躁狂與抑郁安全有效的治療藥物。

近年來，隨著腦血管疾病發病率逐年增加，腦血管病伴發癥狀躁狂癥與抑郁癥的治療也得到進一步研究和重視。本研究聯合治療組總效率80.8%，對照組84.6%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但聯合治療組顯效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明丙戊酸鎂、富馬酸奎硫平及高壓氧聯合治療急性腦梗死后躁狂癥療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 邱智．利培酮聯合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性[J]．中國民康醫學，2010，22(7)：817．

[2] 胡國勛．丙戊酸鎂治療躁狂癥43例臨床療效觀察．吉林醫學，2011，32(10)：1 951-1 952．

[3] 侯國勇，鄭文權，韓玉潔．急性腦血管病伴意識障礙后抑郁發病情況分析．中國實用神經疾病雜志，2011， 14(12)：62-63．

[4] 農玉賢，周龍川，陳秋明．富馬酸奎硫平與氟哌啶醇對精神分裂癥患者臨床癥狀及生存質量的影響．中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：42-43．

[5] 陳艷麗．高壓氧聯合康復治療對腦卒中后神經功能康復的影響．中國實用神經疾病雜志，2016，19(20)：28．

(收稿2016-06-26 修回2017-03-17)

R743.33

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1673-5110(2017)08-0116-03