優質護理模式在高血壓腦出血患者術后再出血中的應用效果

李慧霞

河南漯河市第六人民醫院手術室 漯河 462000

優質護理模式在高血壓腦出血患者術后再出血中的應用效果

李慧霞

河南漯河市第六人民醫院手術室 漯河 462000

目的 探討優質護理模式在高血壓腦出血術后再出血患者中的構建及應用效果。方法 選取56例高血壓腦出血術后再出血患者，利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優質組和對照組。對照組接受常規護理干預，優質組接受優質護理干預。對比干預前后2組心理狀態、生活質量變化及預后成效。結果 護理前2組心理狀態評分及各維度生活質量評分差異均無顯著性(P>0.05)，護理后2組心理狀態評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，而2組各維度生活質量評分均較護理前顯著升高(P<0.05)，且護理后2組間心理狀態及各維度生活質量評分差異均有顯著性(P<0.05)；優質組預后評分遠高于對照組(P<0.05)。結論 在高血壓腦出血患者術后再出血中實施優質護理模式對心理狀態、生活質量及預后狀況的改善作用均較為顯著。

優質護理；高血壓腦出血；再出血；心理狀態；生活質量

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴重的并發癥，多發生于年齡為50～70歲的人群中，男性發病率略高于女性。高血壓腦出血患者預后較差，若得不到及時有效的干預很有可能出現死亡、認知功能障礙等嚴重后果[1]。此外，由于高血壓狀態一直存在，若高血壓腦出血患者經手術處理后血壓水平控制仍不理想，很有可能會出現再出血的情況。研究顯示，高血壓腦出血患者術后再出血的風險較高，對患者日常生活能力、心理健康、生活質量影響均較為嚴重，且死亡和殘疾的發生風險也較首次腦出血顯著升高[2]。相較于首次高血壓腦出血患者來說，高血壓腦出血術后再出血患者的臨床治療難度較大，對于精細化、優質化、全面化的護理需求也更高[3]。因此本研究重點探討優質護理模式在高血壓腦出血患者術后再出血中應用對于患者心理狀態、生活質量和預后的改善作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012-01—2016-01收治的56例高血壓腦出血患者術后再出血患者為研究對象，均存在高血壓腦出血病史，并經手術治療后再次發生腦出血，符合醫院倫理委員會要求，簽訂知情同意書。排除首次高血壓腦出血未接受手術治療者，存在其他類型嚴重的可能導致腦出血的疾病類型者，存在嚴重認知功能障礙者，存在溝通障礙或嚴重精神疾病者。利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優質組和對照組。優質組28例，男15例，女13例；年齡58～87(72.4±5.6)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～16(7.3±1.2)個月。對照組28例，男16例，女12例；年齡57～85(72.6±5.4)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～15(7.2±1.3)個月。組間基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組接受常規護理，包括觀察病情及癥狀變化情況，做好詳細記錄，協助患者完成相關檢查，遵醫囑定時測定患者的認知功能情況，做好患者及家屬的溝通工作，做好基礎指導等。

優質組在治療過程中接受優質護理，首先由科室領導、護士長、責任護士及普通護士共同組建優質護理小組，通過談話法、觀察法等了解患者的優質護理服務需求，并根據統計內容制定相應的護理策略，主要內容：(1)心理優質護理：心理優質護理要求護理人員通過親切、熱情的問候和交談消除患者的緊張感和陌生感，然后利用心理學護理技巧消除病人對預后情況及家庭經濟情況的擔憂，具體方法為典型案例法、成因分析講解法、側面談話法、注意力轉移法等；(2)病情監護優質護理：要求護理人員除了做好定時病情觀察和記錄外，還應加強夜間巡回，尤其是對于病情較為嚴重、出血量較多或心理和精神狀態異常者，應將其作為重點監護對象；(3)護患溝通優質護理：護患溝通優質護理需護理人員多耐心傾聽患者的想法和意見，可行者需堅決執行，不可行則需詳細向患者解釋原因并征得其理解，還可通過握手、微笑、輕拍肩膀等方式給予患者及時的鼓勵和支持；(4)預后改善優質護理：鼓勵患者多曬太陽、保持自身衛生和良好的心理狀態，積極面對病痛和康復訓練，尤其注意控制血壓水平。

1．3 觀察指標 2組護理觀察終點均為1個月后，觀察并對比護理前后心理狀況、生活質量變化及預后情況。其中心理狀況采用抑郁/焦慮自評量表評定(SDS/SAS)，兩個量表總分均為20～80分，評分降低表示抑郁/焦慮狀態減輕[4-5]；生活質量借助簡明生活質量量表(SF-36)評定，包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康維度，均按百分制進行換算并以高評分表示對應維度的生活質量水平提升[6]；預后狀況采用格拉斯哥結局量表(GOS)評定，總分為1～5分，分別以1分、2分、3分、4分和5分表示死亡、持續植物狀態、重度殘疾、輕度殘疾和恢復良好[7]。

2 結果

2．1 2組心理狀況變化比較 護理前2組SAS評分和SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著降低(P<0.05)，且護理后優質組SAS評分和SDS評分遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理狀況變化比較 (±s，分)

注：與護理前比較，aP<0.05

2．2 2組生活質量變化比較 護理前2組生活質量各維度評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著升高(P<0.05)，且優質組生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組預后比較 優質組預后評分(3.5±0.4)分，對照組為(2.6±0.3)分，組間比較差異有統計學意義(t=9.525，P=0.000)。

表2 2組生活質量變化比較 (±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05；與護理前比較，bP<0.05

3 討論

高血壓腦出血患者主要由于高血壓病情加重導致腦底部小動脈逐漸發生病理性變化，最終導致小動脈管壁上逐漸出現纖維樣或玻璃樣病變，導致局灶性出血、壞死或缺血性病理改變。此類疾病不僅會影響血管壁的強度和彈性，甚至可能形成微小的動脈瘤，導致嚴重的后果。手術治療后，高血壓腦出血患者再次發生出血的風險仍較高，由于血壓持續處于較高水平，不僅對患者機體和心理健康造成嚴重的影響，甚至還有可能導致持續植物狀態和死亡，影響患者的生存質量[8]。由此可知，及時實施理想的護理手段對于高血壓腦出血患者術后再出血心理狀況、生活質量及預后的改善至關重要。

常規護理模式在高血壓腦出血術后再出血患者中應用能夠起到一定的作用，但此種護理模式重點強調對于患者癥狀和體征的護理，對其心理狀態的改善和整體生活質量水平的提升作用并不理想，且預后改善作用也難以令人滿意[9]。優質護理模式在高血壓腦出血術后再出血患者中的應用不僅重視到病情發展給患者造成的心理壓力及不良影響，同時還注意對其臨床癥狀和預后的改善照護，通過不同內容和方向的優質護理操作能夠達到多方面顯著作用。在高血壓腦出血術后再出血患者中實施心理優質護理、病情監護優質護理、護患溝通優質護理、預后改善優質護理等具有多方面的作用[10]。心理優質護理的實施是改善此類病例心理狀態、保證睡眠質量的重要舉措；病情監護優質護理是避免出現緊急情況導致猝死或其他不良預后情況的重要保證；護患溝通優質護理是二者溝通的橋梁，也是醫護人員向患者傳遞力量和勇氣的基本手段；預后改善優質護理通過加強健康宣教、多陪康復期患者曬太陽、走動等方式改善患者的預后情況。由此可知在高血壓腦出血術后再出血患者中實施優質護理服務相較于常規護理模式具有理想的應用成效。

相關研究指出[11]，將優質護理模式應用于高血壓腦出血術后再出血患者中，不僅能夠顯著改善其心理狀態和生活質量，對于患者日常行為能力的改善效果也較理想。本研究優質組護理后心理狀況評分和各維度生活質量評分均較護理前和對照組護理后顯著改善，說明相較于常規護理模式，優質護理更能改善高血壓腦出血術后再出血患者的心理狀況和生活質量。優質組預后評分遠高于對照組，說明優質護理模式能夠顯著改善此類病人的預后情況，其優質較常規護理模式更為明顯。

綜上所述，在高血壓腦出血術后再出血患者中實施優質護理模式能夠在改善心理狀態的同時提升患者的生活質量水平，且對于預后的改善作用也比較理想，臨床推廣和應用價值均較高。

[1] 林發牧，許小兵．神經內鏡與顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的效果比較[J]．廣東醫學，2014，35(14)： 2 224-2 226．

[2] 潘玨恒，鄭穎鋒，韋璽，等．高血壓腦出血微創術后再出血的臨床多因素分析[J]．中國基層醫藥，2014，21(12)：1 811-1 813．

[3] 張偉．高血壓幕上腦出血治療策略及腦室外引流治療重癥腦室出血影響因素研究[D]．濟南山東大學，2015．

[4] 黃雪梅，江柳，季少聰，等．高血壓腦出血患者術后再出血影響因素分析及護理對策[J]．齊魯護理雜志，2014，20(10)：37-38．

[5] 孫雪，宋立強，張林林，等．高血壓性腦出血病人預防再出血的護理體會[J]．中國保健營養，2014，24(4)： 2 167-2 168．

[6] 張靜．青年人腦再出血與老年人腦再出血危險因素分析及護理體會[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(35)： 7 309-7 310．

[7] 王玉心．護理干預對高血壓腦出血并發癥發生率的影響[J]．中國校醫，2016，30(11)：873-874．

[8] 王瑞平．126例高血壓腦出血術后的護理觀察[J]．中國保健營養(上旬刊)，2014，24(4)：2 031-2 031．

[9] 趙麗娟．康復護理對高血壓腦出血患者術后并發癥的影響[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(7)：1 325-1 326．

[10] 王影．高血壓腦出血術后患者的觀察及護理分析[J]．中國保健營養，2014，24(2)：943-944．

[11] 曲秀梅．綜合性護理在66例高血壓腦出血患者中的臨床應用[J]．中國民康醫學，2014，27(22)：110-111．

[12] 侯志敏，潘秀靜，張奉麗，等．高血壓腦出血術后急性期預見性護理的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2014， 12(13)：320-320；321．

(收稿2016-09-20 修回2017-02-20)

R473.74

B

1673-5110(2017)08-0135-03