心理干預對腦卒中患者神經康復的影響

周莎莎

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

心理干預對腦卒中患者神經康復的影響

周莎莎

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

目的 分析心理干預在腦卒中患者神經康復中的應用效果。方法 隨機選取我院2015-01—2016-01收治的78例腦卒中患者為研究對象，按入院順序單雙號分為觀察組和對照組各39例，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行心理干預護理，對比2組護理效果。結果 2組康復治療后，病情均有所緩解，觀察組神經功能缺損程度評價標準(NFDS)分值下降明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)；2組巴塞爾指數(MBI)分值均顯著升高，觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。結論 心理干預可有效改善腦卒中患者的不良情緒，消除其負面心理壓力，有助于加快患者康復，具有臨床應用意義。

心理干預；腦卒中；神經功能；康復

腦卒中是一種腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。近年來隨著我國醫療水平的不斷提升，腦卒中治療水平逐步提升，病死率下降明顯，但后遺癥發病率居高不下。研究顯示，腦卒中患者發病后均不同程度的出現神經功能障礙，約2/5生活不能自理[1]，抑郁情緒、偏癱、失認、失語等為主要癥狀，給家庭及社會帶來極大負擔。生活難以自理、沉重的家庭經濟負擔等給患者帶來負性情緒，再加上長期枯燥乏味的康復訓練給患者帶來很大的無用感和挫敗感。研究顯示，負性情緒不利于患者的神經康復。護理干預是一種有效的心理治療方法，能有效緩解患者負性情緒，對神經缺損功能恢復具有較好效果，選取我院收治的78例腦卒中患者進行心理干預療效研究，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2015-01—2016-01我院神經內科收治的腦卒中患者78例為研究對象。所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的標準：經CT或MRI掃描判定；均無明顯的智力減退和失語癥狀，且意識清醒；均無精神障礙病史。所有患者按入院順序排序單雙號分為觀察組和對照組各39例。觀察組中男26例，女13例；年齡51～72(53.36±10.69)歲；文化程度：小學12例，初中21例，高中及以上6例。對照組中男23例，女16例；年齡50～74歲(55.76±9.69)歲；文化程度：小學10例，初中20例，高中及以上9例。2組在年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均行腦卒中常規治療和康復護理。觀察組在病情穩定后行心理干預護理，35 min/次，3次/周，連續進行5周護理。

1．2．1 心理支持和指導：護理人員要采取聽說結合的方式，加大對患者的關注，給予相應的心理指導。患者患病后心理負擔重，護理人員要認真傾聽，給予患者的痛苦和煩惱理解，并恰當的應用肢體語言傳遞對患者的關愛。通過解釋、說明的方式讓患者了解疾病的相關知識，樹立正確的疾病認識態度，提高自身免疫力。同時，要加大對患者行為和言行的關注，實時適當的給予鼓勵，讓患者樹立正確的價值觀及生存觀。

1．2．2 對不合理認知給予矯正和指導：護理人員可采用實例分析法幫助患者樹立正確的疾病認知，領悟到不良認知的后果，并改善自身認知中存在的不合理行為。護理人員可帶患者拜訪康復效果明顯的患者，向其講述康復訓練帶來的生活變化。矯正不合理的認知觀念可促進患者建立正確、健康的思維方式，增強戰勝疾病的信心，督促患者堅持康復訓練。

1．2．3 集體治療法：護理人員組織患者建立討論小組，小組成員4～5人，將疾病、家庭、治療、醫患關系、暢想未來生活等作為討論主題，護理人員每次確定一個討論主題，讓每一位小組成員均能暢所欲言發表個人見解，將心中的不滿、哀怨都發泄出來，以獲得他人的理解和支持。在此過程中，護理人員要充分發揮主觀能動性，發掘每例患者內心深處的焦慮，并及時給予心理疏導。

1．2．4 音樂電流綜合療法：利用音樂、電流、醫護人員語言誘導結合的方式來達到患者身心放松、情緒舒緩的目的[2]。治療中的音樂要選擇舒緩，令人安詳的樂曲，如肖邦的鋼琴曲。治療中電流頻率要控制在一定范圍內，并采取不同力度的混合電流方式進行。治療過程中，要不斷征求患者意見。若患者出現不適或不滿表情，立即采取措施，一定要因人施治，切莫千篇一律。

1．2．5 社會支持法：護理人員要多與患者家屬交流，鼓勵患者家屬多關心、理解患者，指導家屬與患者相處和溝通的技巧。充分了解患者對社會接觸的需求，適當安排患者家屬、朋友、社會關系的探視。探視前，護理人員先與探視者交流，確定患者需要親屬滿足的心理需求，并為患者營造一個積極、良好的親屬交流環境，讓患者在情感上獲得慰藉，增強患者戰勝疾病的信心[3]。

1．3 療效評定 采用神經功能缺損程度評價標準(NFDS)和修定的巴塞爾指數(MBI)兩個指標對患者情況進行評定。

1．4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計和分析。NFDS、MBI 評分以中位數±四分位數間距(M±QR)表示，采用秩和檢驗；計量資料比較采用成組設計的t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前2組NFDS、MBI評分比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。治療后2組NFDS分值均明顯降低，干預組下降明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)；2組MBI評分均升高，干預組較對照組明顯升高(P<0.01)。見表1。

表1 2組NFDS、MBI評分比較 (M±QR，分)

3 討論

腦卒中是目前發病率較高的一種腦動脈系統引發的疾病，致殘病死率較高。患者易出現偏癱、失語、失認等癥狀，嚴重影響其神經功能，給正常生活帶來極大影響。患者易出現抑郁、焦慮等情緒，易暴易怒，甚至會絕望自殺，為此加強對患者的心理關注和治療非常重要。研究證實，腦卒中患者如未及時有效治療，患抑郁癥的幾率很大，且受到嚴重的心理和軀體折磨，加重病情[4]。對腦卒中患者采取心理干預，一方面能激發起患者潛在心理資源，幫助度過難捱的心理困難時期，指導患者學會處理挫折的方法；另一方面，能幫助患者重新樹立信心，積極面對疾病，加強康復信心，促進康復進程，為更快更好的重返社會提供積極深遠的心理支持。

研究表明，心理因素對神經系統的修復具有一定的積極作用，可通過神經內分泌、神經免疫等調動起身體內在的潛能。積極的心理因素可最大程度上消除患者的負面情緒，從而積極應對疾病[5]。本文結果顯示，常規治療及康復護理后，2組神經功能缺損程度評分均明顯降低，患者的日常生活能力也有一定提升，觀察組相比對照組效果更加明顯(P<0.01)。說明對腦卒中患者加以適當的心理干預能夠起到降低負面情緒、促進神經功能康復的有效作用，對加快患者康復、改善日常生活質量有較大幫助，值得臨床推廣應用。

[1] 張東清，曾偉杰，熊丹．心理干預對腦卒中后抑郁患者康復依從性及康復效果的影響[J]．西部醫學，2014， 26(6)：757-759．

[2] 黃央，高嵐珍，葉建波．心理護理干預對腦卒中抑郁患者康復效果的影響[J]．中國現代醫生，2011，49(35)：102-103；105．

[3] 趙扣真．心理干預對神經外科患者康復期心理狀態的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(4)：31-32．

[4] 張小鳳，馬麗萍，陳琴，等．心理干預對老年腦卒中患者神經功能缺損和幸福感的影響[J]．現代生物醫學進展，2015，15(28)：5 539-5 541；5 570．

[5] 童運梅，申岳林．心理干預對老年腦卒中患者神經功能缺損癥狀和幸福指數的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(22)：6 409-6 411．

(收稿2016-10-09)

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