實時超聲彈性成像在腕管綜合征診斷中的價值

駢林萍 李 超 劉慧平 趙 迎

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

實時超聲彈性成像在腕管綜合征診斷中的價值

駢林萍 李 超 劉慧平 趙 迎

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

目的 探討實時超聲彈性成像(UE)在腕管綜合征診斷中的臨床意義。方法 選取2016-01—12我院收治的50例疑似腕管綜合征患者行常規(guī)超聲和UE掃查，以彈性成像5分法評估UE圖像，將UE評分、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷腕管綜合征的結(jié)果分別與手術(shù)結(jié)果進行對照。結(jié)果 常規(guī)超聲、UE及兩者聯(lián)合診斷腕管綜合征的敏感度分別為66.7%、73.3%、83.3%，特異度分別為65%、75%、85%，一致率分別為66%、74%、84%，二者聯(lián)合應(yīng)用診斷腕管綜合征的敏感度、一致率均高于單獨UE評分及常規(guī)超聲(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用UE和常規(guī)超聲可提高超聲評估腕管綜合征的準確率。

彈性成像技術(shù)；常規(guī)超聲；腕管綜合征

腕管綜合征是多種因素所引起的腕管內(nèi)壓力增高，而使正中神經(jīng)受擠壓、缺血，表現(xiàn)出相應(yīng)支配區(qū)域的功能障礙，是最常見的一種卡壓性周圍神經(jīng)病。以往對腕管綜合征的診斷依賴臨床癥狀、電生理檢查及常規(guī)超聲檢查，但對早期腕管綜合征診斷正確率不高。近年來彈性技術(shù)在肝臟、乳腺、甲狀腺等器官應(yīng)用逐漸廣泛，但應(yīng)用于腕管綜合征的報道不多，本研究初步探討實時超聲彈性成像技術(shù)在腕管綜合征診斷中的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2016-01—12疑似腕管綜合征患者50例，男12例，女38例；年齡29～85歲，平均56.7歲；初始癥狀手麻等，50例患者均接受肌電圖檢查，提示外周神經(jīng)的傳導速度明顯減慢，波幅明顯降低。

1．2 儀器與方法 采用日立 HI Vision Ascendus 超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz。超聲掃查正中神經(jīng)，根據(jù)癥狀確定觀察范圍，觀察神經(jīng)走行、受壓的部位和發(fā)現(xiàn)異常時，啟動雙幅動態(tài)UE顯示功能，適度調(diào)節(jié)深度及增益，取樣結(jié)構(gòu)包括外周神經(jīng)、周圍肌腱、肌肉、血管及韌帶組織，使壓力指標顯示為3-4級，于同一部位選取外周神經(jīng)的縱切UE圖像進行5次存儲。

1．3 判定標準 采用Hitachi公司推薦的5分評分法。1分，病變與周圍組織顯示為均勻綠色；2分：病灶內(nèi)部呈馬賽克樣綠、藍色混合；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍色，其二者所占比例相近；4分：病灶中心部分無變形，周圍可發(fā)生變形，病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周圍組織均顯示為藍色。1～2分為陰性，≥3分診斷為腕管綜合征。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以手術(shù)結(jié)果為金標準，分別計算UE、常規(guī)超聲及二者聯(lián)合診斷腕管綜合征的敏感度、特異度、準確率。靈敏度=A/A+C，特異度=D/B+D，一致率=A+D/A+B+C+D。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲、UE及兩者聯(lián)合診斷腕管綜合征的敏感度分別為66.7%、73.3%、83.3%，特異度分別為65%、75%、85%，一致率分別為66%、74%、84%。二者聯(lián)合應(yīng)用診斷腕管綜合征的敏感度、一致率均高于單獨UE評分及常規(guī)超聲(P<0.05)。

表1 常規(guī)超聲結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照 (n)

表2 UE評分結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照 (n)

表3 兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照 (n)

3 討論

腕管綜合征是臨床最常見的神經(jīng)卡壓疾病，發(fā)病率高，病情嚴重時影響生活質(zhì)量，如何能夠早期、準確評價該類疾病成為臨床醫(yī)生的迫切需要。在以往的臨床診療過程中，電生理檢查通常被認為是有確診意義的檢查[1-2]，電生理檢查需要插入檢查電極進行刺激，患者多難以耐受，檢查時間長，并且電生理檢查受制于操作人員技術(shù)水平，其結(jié)果可存在較大差異及不能提供神經(jīng)及神經(jīng)周圍組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)學信息[3]。磁共振檢查貴且費時，禁忌癥較多，在臨床的應(yīng)用有一定的局限性。常規(guī)高頻超聲在外周神經(jīng)疾病的診斷中發(fā)揮重要優(yōu)勢[4]，但是對于輕型及不典型腕管綜合征的診斷仍存在局限性，因此尋找新的評價指標將對早期疾病的診斷有重要臨床價值。

近年來，超聲彈性成像技術(shù)成為超聲研究領(lǐng)域的熱點技術(shù)，能夠無創(chuàng)的提供組織彈性這一基本力學屬性，已經(jīng)成熟的應(yīng)用于乳腺、甲狀腺及前列腺等臟器[5-7]。目前已有應(yīng)用于腕管綜合征的研究[8-9]，UE圖像中以彩色編碼的不同表示組織彈性的不同，較軟組織彈性模量小，受壓后顯示為紅色，較硬組織彈性模量大，受壓后顯示為藍色，中等硬度組織顯示為綠色[10]。腕管綜合征的病理機制為長時間腕管內(nèi)壓力的不斷增高，影響到正中神經(jīng)的循環(huán)，導致一系列的神經(jīng)膜水腫、成纖維細胞浸潤以及神經(jīng)纖維變性，進而正中神經(jīng)出現(xiàn)損傷[11]。這些病理性的改變，尤其是神經(jīng)發(fā)生纖維化及結(jié)締組織的增厚導致神經(jīng)的硬度增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，UE和常規(guī)超聲對腕管綜合征的診斷均有一定的準確率，本組常規(guī)超聲漏診10例腕管綜合征，可能與上述疾病的聲像圖不典型以及超聲醫(yī)師對腕管綜合征這種疾病的認識不足有關(guān)。本組中UE診斷敏感性及特異性雖高于常規(guī)超聲，但也存在一定的局限性，分析可能原因：(1)UE評分判定有較高的主觀性，與操作者經(jīng)驗及手法均有關(guān)；(2)沒有統(tǒng)一標準，樣本量較小，統(tǒng)計結(jié)果受到影響；(3)由于彈性成像反映的是組織的硬度信息，但不同的組織之間的硬度存在一定的重疊，再加上病變的復雜性會導致部分病變無法根據(jù)現(xiàn)有標準進行評判，可能會導致假陽性或假陰性結(jié)果。本研究二者結(jié)合診斷腕管綜合征，避免了各自獨立診斷的弱點，其特異性、敏感性和準確率均高于常規(guī)超聲及彈性技術(shù)。

綜上所述，彈性成像打破了傳統(tǒng)成像模式，聯(lián)合常規(guī)超聲可提高超聲診斷腕管綜合征的準確率，隨著彈性成像多中心、大樣本研究的實施及檢查標準的制定，可作為一種新的檢測外周神經(jīng)病變的手段。

[1] 俞淼，陳德松，陳為民，等．超聲檢查在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用[J]．中華手外科雜志，2005，21(3)：131-133．

[2] 湯群英，于建剛．腕管綜合征的肌電圖與臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23)：53-54．

[3] 邵靜雯，曹曼林．腕管綜合征的診療進展[J]．中國康復，2014，29(2)：141-145．

[4] 張燕，梁軍利，郭海麗．高頻超聲和電生理對中期腕管綜合征患者封閉及手術(shù)治療預后的指導作用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(9)：102-103．

[5] Rago T，Santini F，Scutari M，et al．Elastography：new dev-elopments in ultrasound for predicting malignancy in th-yroid nodules[J]．J Clin Endocrinol Metab，2007，92(8)：2 917-2 922．

[6] 富麗娜，王怡，王涌．超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價值[J]．中國醫(yī)學計算機成像雜志，2007，13(2)：124-126．

[7] 馬麒，方軍初，單玉喜，等．正常前列腺與良性前列腺增生經(jīng)直腸超聲實時彈性成像[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26(3)：543-545．

[8] Miyamoto H，Halpern EJ，Kastlunger M，et al．Carpal tunnel syndrome：diagnosis by means of median nerve elasticity-improved diagnostic accuracy of US with sonoelastography[J]．Radiology，2014，270(2)：481-486．

[9] Orman G，Ozben S，Huseyinoglu N，et al．Ultrasound elastographic evaluation in the diagnosis of carpal tunnel syndrome：initial fi ndings[J]．Ultrasound Med Biol，2013，39(7)：1 184-1 189．

[10] 趙子卓，羅葆明]超聲彈性成像基本原理及技術(shù)[J]．中國醫(yī)療器械信息，2008，14(4)：6-8

[11] Tat J，Wilson KE，Keir PJ．Pathological changes in the subsynovial connective tissue increase with self-repor-ted carpal tunnel syndrome symptoms[J]．Clin Biome-ch(Bristol，Avon)，2015，30(4)：360-365．

(收稿2017-02-25)

R445.1

B

1673-5110(2017)08-0104-02