心理干預(yù)治療對緩解期精神分裂癥的作用

趙鵬輝 趙青霞 宋玉超 郜曉輝

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450000

心理干預(yù)治療對緩解期精神分裂癥的作用

趙鵬輝 趙青霞 宋玉超 郜曉輝

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討精神分裂癥患者緩解期應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療的臨床療效及對患者生活質(zhì)量、社會功能的影響。方法 選取123例緩解期精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組61例，對照組62例。觀察組在給予藥物治療的同時聯(lián)合心理干預(yù)治療，每周進(jìn)行1次心理干預(yù)治療；對照組只應(yīng)用藥物治療，觀察8周，并隨訪6個月。治療前后應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評估。結(jié)果 入組時PANSS、WHOQOL-100及SDSS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束時，觀察組PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀和SDSS評分均顯著低于對照組(P<0.01)；WHOQOL-100中社會關(guān)系領(lǐng)域評分、獨(dú)立性領(lǐng)域、生活質(zhì)量總評分均較對照組高(P<0.05或<0.01)。結(jié)論 心理干預(yù)治療緩解期精神病分裂癥患者效果顯著，患者精神情況、生活品質(zhì)以及社會功能均顯著提高。

精神分裂癥；心理干預(yù)治療；生活質(zhì)量；社會功能

目前，抗精神病治療精神分裂癥一直效果不明顯，無法提高患者的認(rèn)知功能、社會功能，也不能改善患者陰性癥狀，因此，尋找新的治療途徑是當(dāng)務(wù)之急[1]。各種心理干預(yù)治療是目前的主要研究方向，已經(jīng)有一定成效，但在運(yùn)用多種干預(yù)方法治療緩解期精神分裂癥患者方面，尚無大量關(guān)于長期觀察的文獻(xiàn)研究。本文探索緩解期精神分裂癥患者在單純藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1．1 一般資料 選取2012-02—2014-02鄭州市第八人民醫(yī)院門診收治的精神分裂癥患者123例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足ICD-10中對精神分裂癥的診斷要求；急性期治療有顯著效果；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分61分，或總分減分率>50%；急性期均使用利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑4類藥物中的任意一種；發(fā)病時間6 a；年齡16～50歲；男女均可；患者及監(jiān)護(hù)人知曉同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用酒精或軀體有嚴(yán)重疾病；不能進(jìn)行隨訪工作或不能進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練；估計患者需要長時間用藥但依從性差；孕婦；同時患有其他精神障礙疾病，認(rèn)知功能基本缺失。共入選123例，隨機(jī)分為觀察組61例和對照組62例，觀察組采用一種藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療方式，對照組僅采用一種藥物治療。觀察組男40例，女21例；年齡17～50歲。對照組男39例，女23例；年齡16～49歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組服藥情況：服用奎硫平6例，阿立哌唑9例，奧氮平12例，利培酮34例。對照組用藥情況：服用奎硫平10例，阿立哌唑9例，奧氮平12例，利培酮8例；2組用藥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組同時采用心理干預(yù)，進(jìn)行回歸社會技能訓(xùn)練、職業(yè)功能康復(fù)訓(xùn)練、精神衛(wèi)生健康教育、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練，各項訓(xùn)練每1個月訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練6個月；每3個月進(jìn)行1次職業(yè)功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練2次即可。2組治療后6個月隨訪，觀察組脫落3例，對照組11例。脫落原因：2例依從性不佳，2例失訪，10例未使用此治療方案。2組治療前后應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評估[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組PANSS評分比較 2組治療前PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組陰性癥狀、精神病理現(xiàn)象及總分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。2．2 2組治療前后主觀生活質(zhì)量比較 觀察組主觀生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PANSS量表評分比較 (±s)

注：與治療前比較，★P<0.05；與對照組比較，★★P<0.01

表2 2組治療前后主觀生活質(zhì)量比較 (±s)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以及精神醫(yī)學(xué)的不斷深入發(fā)展，精神分裂癥的心理干預(yù)越來越受到人們的關(guān)注。心理干預(yù)治療方法是一種利用心理學(xué)方法有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[3-4]。心理干預(yù)與心理學(xué)及社會學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，形成一種新的治療策略和技巧，進(jìn)而降低患者認(rèn)知功能及社會生存等方面損傷的幾率，避免出現(xiàn)精神殘疾以及特定功能障礙；與此同時還能夠提升患者的交際能力和獨(dú)立生存能力，最終使期能夠重新適應(yīng)新生活。

本研究證明，藥物治療同時結(jié)合心理干預(yù)具有一定效果，能夠顯著降低精神分裂癥復(fù)發(fā)的幾率，加速患者認(rèn)知功能恢復(fù)，同時改善期生活質(zhì)量。心理干預(yù)法治療精神分裂癥的方法有很多種，但是每一種方法都有自己的獨(dú)特性。現(xiàn)在常見的心理干預(yù)治療方法包括社會技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、家庭治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練，對于精神分裂癥的治療以及預(yù)后康復(fù)均有有一定的效果。Dereib[5]研究將第一次發(fā)生精神分裂癥的患者進(jìn)行了分類，分別是綜合治療組以及標(biāo)準(zhǔn)治療組，其中標(biāo)準(zhǔn)治療組中的患者進(jìn)行簡單的藥物治療，而綜合治療組在進(jìn)行藥物治療的同時進(jìn)行心理干預(yù)治療，如集體心理干預(yù)、家庭治療、社會技能訓(xùn)練以及心理健康測試等。隨訪1 a，結(jié)果顯示，綜合治療組療效顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組，患者及家屬的滿意程度顯著高于藥物治療組。

綜上，心理干預(yù)治療聯(lián)合單藥治療精神分裂癥效果顯著，且可提升患者的服藥依從性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李春波，何燕玲．健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J]．國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2002，29(2)：116．

[2] 張明園．精神科評定量表手冊[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-166．

[3] 喻東山．多巴胺與精神藥理[J]．國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2004，31(1)：4-7．

[4] 徐俊冕．精神分裂癥藥物治療的新經(jīng)驗[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(2)：124-125．

[5] Dekeib A，Patel NC，Crismon ML．Aripiprazole：A Comprehensive Review of Its Pharmacology，Clinical Efficacy and Tolerability[J]．Clin Ther，2004，26(5)：649-666．

(收稿2016-05-24 修回2017-03-05)

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1673-5110(2017)08-0102-03