腦梗死后足下垂肌電生物反饋療效觀察

李照凱 張燕平

1)河南濮陽市人民醫院神經內科 濮陽 457000 2)河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州 450000

腦梗死后足下垂肌電生物反饋療效觀察

李照凱1)張燕平2)△

1)河南濮陽市人民醫院神經內科 濮陽 457000 2)河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州 450000

目的 觀察肌電生物反饋聯合按摩對腦梗死后足下垂患者下肢運動功能臨床療效 方法 選取腦梗死后足下垂患者60例，采用隨機數字表法分為按摩組和肌電生物反饋聯合按摩組，每組30例。按摩組給予按摩和其他常規康復治療；肌電生物反饋聯合按摩組增加肌電生物反饋治療，余治療同按摩組。2組均于治療前、后分別進行脛前肌表面肌電(sEMG)信號采集、踝關節主動活動度(AROM)、肌力測定。結果 治療前，2組各項指標組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，肌電生物反饋組各項指標與組內治療前及常規康復組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 肌電生物反饋聯合按摩對腦梗死后足下垂患者療效明顯，值得臨床推廣。

腦梗死；肌電生物反饋；按摩；足下垂

足下垂是腦梗死后遺留的常見功能障礙之一，影響患者下肢運動功能，足下垂改善有助于患側踝關節的穩定和下肢平衡協調能力的提升。肌電生物反饋對中樞神經系統損傷后的功能恢復療效肯定[1]。本研究采用肌電生物反饋聯合按摩治療腦梗死后足下垂患者20例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-06—2016-06在濮陽市人民醫院康復醫學科治療的腦梗死足下垂患者40例。納入標準：(1)均符合1995年中華醫學會第4屆腦血管疾病學術會議制訂的診斷標準[2]，經顱腦CT或MRI確診。(2)病程≥3 d，生命體征平穩，可坐位配合完成治療；(3)年齡30～70歲，無明顯內臟、骨骼系統疾??；(4)踝背伸明顯障礙，但能支配小腿脛前肌產生表面肌電信號(surface electromyogram，sEMG)；(5)通過濮陽市人民醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按隨機數字表法將40例患者分成按摩組和肌電生物反饋組，每組20例。2組性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 按摩組：每位患者進行常規腦梗死藥物治療和康復治療，康復治療：綜合采用Bobath、Brownstrom、PNF(proprioception neuromuscular facilitation)等方法進行運動功能訓練，包括良肢位擺放、主被動運動訓練、翻身及轉移訓練、平衡訓練、手功能訓練等，在此基礎上應用中醫按摩治療，包括揉、捏、拿、拍、擦、點穴等手法，并點按頭部百會、感覺運動區和下肢拿帶脈、環跳、委中、承山、太溪、點風市、陽陵泉、足三里、昆侖、三陰交，30 min/次，1次/d，每周6次，連續治療4周。

1．2．2肌電生物反饋組：在按摩組治療的基礎上采用肌電生物反饋治療，每位患者均為使用德國生產的MyoTrac肌電生物反饋儀，頻率60 Hz，波寬250 μs，刺激前、后脈沖緩沖時間2 s，通斷比時間8 s/15 s，上述治療2次/d，上下午各1次，20 min/次，6次/周，連續訓練4周。

1．3 評定方法 2組均于治療前、治療4周后由同一康復醫師在雙盲狀態下進行如下評定。(1)sEMG信號采集：采用德國生產的MyoTrac生物刺激反饋儀采集脛前肌sEMG。(2)主動關節活動度(active range of motion，AROM)：采用關節量角器測定踝背屈自主運動的最大關節活動度。(4)脛前肌肌力：采用改良的Lovett肌力測定法進行測定。

2 結果

治療前，2組各項指標組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，肌電生物反饋組治療前后各項指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，肌電生物反饋組與按摩組各項指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，按摩組治療前后各指標比較，sEMG和脛前肌肌力比較差異有統計學意義(P<0.05)，關節活動度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后sEMG、AROM、踝背伸肌力比較 (±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與按摩組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腦梗死是臨床最常見的急性腦組織缺血性疾病，致殘率高，嚴重者生活不能自理，甚至喪失生活和工作能力。隨著我國人們生活節奏、習慣的改變及工作強度升高和精神壓力增大，發病人群逐漸增多。腦梗死后遺留的足下垂功能障礙使患者踝背伸力量減弱，踝關節平衡能力降低，這種功能障礙使步行時平衡能力下降，影響患者步行功能恢復和生活質量。

按摩偏癱側肢體可疏通經絡，促進血氣運行，可維持關節活動度，促進關節滑液代謝，改善軟骨營養和關節囊韌帶柔韌性、展延性。對頭部穴位點按可刺激和調節頭部局部神經，加強局部血液循環，建立側支循環，促進缺血區的修復[3]。

肌電生物反饋療法是根據近年來對中樞神經系統可塑性理論的研究進展而發展起來的一種新的治療方法。它通過肌電儀捕捉患肢微弱的肌電信號，當超出預設閾值時，對癱瘓肌群輸出電流刺激，產生肌肉收縮。肌電生物反饋療法能夠讓患者主動參與其中而形成主動訓練，明顯提高患者對于康復的參與程度與信心。經過正確指導和訓練，使患者逐漸達到控制特異生理反射的訓練技術，臨床已較多應用[4]。肌電生物反饋治療能提高癱瘓肌肉收縮功能，抑制痙攣肌肉肌張力，改善患者運動功能[5]，對步行能力有明顯改善作用[6]。通過肌電信號的引導和反饋，使患者逐步學會控制主觀意識，經過反復有意識地主動參與學習和訓練，誘發并促進主動運動的產生和增強，來達到肌肉自主控制的目的。

本研究在常規康復治療基礎上聯合肌電生物反饋治療足下垂，治療4周后肌電生物反饋組較按摩組各項指標均明顯改善，提示聯合肌電生物反饋治療腦梗死后足下垂有效。機制推測是通過反復主動反饋訓練，形成條件反射，對大腦皮質產生反復條件性刺激，促使中樞神經潛在性突觸激活，促進新突觸聯系的形成與中樞神經功能的重構。

綜上所述，對于腦梗死后足下垂患者，肌電生物反饋訓練聯合按摩可顯著改善患者的下肢運動功能，值得臨床推薦。

[1] 劉玲玲，馮珍．肌電生物反饋的臨床研究及應用進展[J]．中國康復醫學雜志，2012，27(3)：289-293．

[2] 中華神經科學會．中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 喬寶紅，王玉嬋，陳春萍，等．穴位按摩配合溶栓治療急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果[J]．中華現代護理雜志，2015，28(21)：4．

[4] 張建斌，張麗玲，劉旭峰，等．肌電生物反饋聯合電針對急性腦梗死后運動障礙的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(24)：2．

[5] 翟宏偉，鞏尊科．肌電生物反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2010，32(7)：535-536．

[6] Lourencao MI，Battistella LR，de Brito CM，et al．Effect of biofeedback accompanying occupational therapy and functional electrical stimulation in hemiplegic patients[J]．Inte J Rehabili Res，31(1)：33-41．

(收稿2016-12-27)

R743.33

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1673-5110(2017)08-0100-03

△通訊作者：張燕平，副主任醫師，研究方向：腦血管病