腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除治療胃神經內分泌腫瘤的療效

譚偉超

河南許昌市第一人民醫院普外科 許昌 461000

腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除治療胃神經內分泌腫瘤的療效

譚偉超

河南許昌市第一人民醫院普外科 許昌 461000

目的 探討腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除對胃神經內分泌腫瘤的治療效果。方法 選取在我院治療42的胃神經內分泌腫瘤患者為本次研究對象，所有患者經胃鏡和病例診斷均確診。將42例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組21例行腹腔鏡下胃部分切除術，觀察組21例行腹腔鏡聯合術中胃鏡胃部分切除術。對2組治療效果進行比較。結果 組手術均取得成功，術中均無中轉開腹病例。觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和恢復進食時間等均顯著低于對照組。對照組并發癥發生率為19.0%，復發率為14.3%，觀察組并發癥發生率為9.5%，無復發病例，觀察組并發癥發生率和復發率均低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除術治療胃神經內分泌腫瘤效果顯著，術后不易復發，可在臨床中推廣應用。

腹腔鏡；術中胃鏡；局部胃切除術；胃神經內分泌腫瘤

神經內分泌腫瘤在臨床中較為少見，其是起源于不同神經內分泌器官的一組異質性腫瘤，其可發生于多個組織和臟器，臨床中胃腸胰神經內分泌腫瘤較為常見[1]。胃神經內分泌腫瘤一般多發生于胃黏膜管底部的嗜銀細胞。胃神經內分泌腫瘤患者臨床癥狀不顯著，無特異性，與胃部其他腫瘤癥狀相類似。臨床上治療胃神經內分泌腫瘤細胞可采用內鏡下黏膜剝離術、內鏡下黏膜切除術及其他外科手術進行治療。本次研究旨在探討腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除術治療胃神經內分泌腫瘤的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-01—2014-01在我院治療的42例胃神經內分泌腫瘤患者為研究對象，均經我院腔鏡中心經胃鏡活檢均確診為胃神經內分泌腫瘤。患者入院之初均有上腹部不適表現，所有患者經查體腹部平坦，無反跳痛和壓痛情況。患者經其他輔助檢查肝腎功能均呈陰性，腹部B超和CT未見顯著異常。將42例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組21例，男15例，女6例，年齡28～66歲(52.3±3.4)歲；對照組21例，男14例，女7例，年齡29～67(53.3±3.1)歲。所有患者均同意參與并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組行腹腔鏡聯合術中胃鏡胃部分切除術。患者進入手術室后取仰臥位，對患者實施全身麻醉。在患者臍下約0.5 cm處作1 cm左右切口并建立二氧化碳氣腹。術中胃鏡在腹腔鏡和胃鏡的雙重監測下從食管進入胃內，確定胃神經內分泌腫瘤位置。手術操作者在腹腔鏡下掛線標記胃神經內分泌腫瘤處的包漿膜層組織，標記線提起后用45 mm和60 mm的直線切割閉合器將神經內分泌腫瘤的胃體，切除后吻合處用可吸收線間斷縫合。縫合后通過胃鏡確定腫瘤切除后胃腔內無活動性出血可退鏡。氣腹應在胃壁漿膜層無出血后方可撤離。對照組行腹腔鏡下胃部分切除術。患者取仰臥位，行氣管插管全麻。氣腹切口建立位置與觀察組相同。氣腹維持在13 mmHg，腹腔鏡進入腹腔進行常規探查，確定胃神經內分泌腫瘤位置。腹腔鏡下縫線1～2針，用腔鏡直線切割閉合器閉合，腫瘤完全被包含后可擊發直線切割閉合器閉合。觀察患者無出血后可退鏡。

2組術后均禁食，為患者做抑制胃酸和補液處理。患者初步恢復后可給予患者流質飲食。術后護理人員密切觀察患者手術切口處是否有感染和滲液情況發生，如出現感染需及時進行處理。

1．3 觀察指標 比較2手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和恢復進食時間及術后并發癥。術后進行為期12～24個月的隨訪，觀察2組復發情況。

2 結果

2．1 2組手術開展情況比較 2組手術均取得成功，術中均無中轉開腹病例，均未輸血。觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和恢復進食時間等均顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關中指標比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組并發癥發生情況和復發情況比較 對照組發生切口感染3例，發生胃動力障礙1例，并發癥發生率19.0%。觀察組發生切口感染1例，出現傷口滲液1例，并發癥發生率為9.5%。對照組并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2組出院后對患者進行為期12～24個月的隨訪，對照組復發3例，復發率14.3%，觀察組無復發，患者腹部CT未見異常，復發率差異有統計學意義(P<0.05)

3 討論

胃神經內分泌腫瘤在神經內分泌腫瘤中較為常見，在所有神經內分泌腫瘤中約占6%。胃神經內分泌腫瘤的臨床表現與其他胃部腫瘤疾病臨床癥狀較為相似，在臨床診斷中具有一定的難度。采用普通的輔助檢查在難以從臨床癥狀上進行有效區分，對其診斷主要依據術后病理診斷[2]。胃神經內分泌腫瘤臨床診斷中為減少漏診和無誤診，需注意以下幾個方面：(1)首先需要提高對胃神經內分泌中腫瘤的認識，臨床醫生需熟悉該病的特點，當懷疑為該病時需采取其他措施進行進一步確認。(2)對于患者而言如胃部出現嚴重不適需及時就診，通過胃鏡檢查或其他檢查手段對病癥做進一步確認[3]。胃神經內分泌腫瘤診斷的金標準是病理檢查，要求病理科醫生有敏銳的觀察力，病理檢查盡可能全面、準確，提高胃神經內分泌腫瘤的確診率。目前，醫學上對胃神經內分泌腫瘤的認識更趨全面，最初認為其屬于良性腫瘤，隨著研究的深入，發現其可表現為惡性，認識到其是一組異質性腫瘤，具有從惰性的緩慢生長的特點[4]。胃神經內分泌腫瘤目前一般將其分為三種類型，1型主要與慢性萎縮性胃炎A型密切相關，1型胃神經內分泌腫瘤的特點主要為胃內酸度降低，胃黏膜嗜鉻細胞增生，最后發展為神經內分泌腫瘤。1型病變傾向于良性病變，多發生于女性患者。2型主要與Zollinger-Ellison綜合征相關，2型胃神經內分泌腫瘤患者多數有位于胰腺范圍內和十二指腸的小胃泌素瘤。2型胃神經內分泌腫瘤病灶一般較小，呈多發趨勢。3型胃神經內分泌腫瘤具有明顯的惡性過程，與高胃泌素血癥無緊密聯系。病變多位于胃體和胃底，患者容易發生淋巴結轉移和遠隔轉移，此型患者可伴有典型的神經內分泌腫瘤綜合征。

目前，胃鏡下取活檢是診斷胃神經內分泌腫瘤的最為有效的途徑，病理學診斷一般作為胃神經內分泌腫瘤確診的“金標準”。胃神經內分泌腫瘤一般發展較為緩慢，多呈局部浸潤性生長，發生轉移的情況較少。治療胃神經內分泌腫瘤多采取手術切除方法[5]。胃神經內分泌腫瘤經超聲內徑檢查提示未累及固有肌層及無潰爛的胃神經內分泌腫瘤適用于內鏡下年黏膜剝離術。傳統的開腹手術中治療胃神經內分泌腫瘤手術切口較大，術后容易發生感染。目前，隨著微創技術的發展，腹腔鏡等在臨床中得到廣泛應用。在胃神經內分泌腫瘤治療中通常采用聯合手術方法治療。本次研究中，觀察組采用腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除術治療。胃鏡可以準確為腹腔鏡提示病變部位，可以有效避免單純腹腔鏡盲目切開對胃壁造成的損傷。另外通過聯合手術可以確保病變完整切除，可以有效避免漏切和誤切情況的發生。對于直徑≥2 cm的腫瘤需借助外科手術治療，確保治療的徹底性。

本次研究中，對照組僅采用腹腔鏡下胃部分切除術，觀察組則采用腹腔鏡聯合術中胃鏡胃部分切除術。2組治療結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和恢復進食時間等均顯著低于對照組，并發癥發生率和復發率也顯著低于對照組，充分說明腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除術治療胃神經內分泌腫瘤的有效性。

綜上所述，腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除術治療胃神經內分泌腫瘤效果顯著，與腹腔鏡下胃部切除術相比切除準確性較高，病灶切除也更徹底，手術安全性較高，治療后不易復發，可在臨床中推廣應用。

[1] 侯亞莉，王國榮，邱健，等．腹腔鏡聯合術中胃鏡局部胃切除治療胃神經內分泌腫瘤的臨床分析[J]．現代腫瘤醫學，2014，22(7)：1 615-1 618．

[2] 朱茂才，楊進華．腹腔鏡與胃鏡聯合在胃部分切除術中的應用價值[J]．國際醫藥衛生導報，2012，18(4)：500-502．

[3] 張懷波．術中胃鏡聯合腹腔鏡治療微小胃間質瘤的臨床價值[J]．中國臨床研究，2014，27(4)：443-444．

[4] 馬志強，于健春，康維明．腹腔鏡聯合胃鏡胃部分切除治療胃黏膜下腫物[J]．中國醫學科學院學報，2012， 34(2)：159-163．

[5] 朱雄增．胃腸胰神經內分泌腫瘤新分類的臨床意義[J]．中華胃腸外科雜志，2013，16(1)：12-14．

(收稿2016-09-13)

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1673-5110(2017)08-0098-03