重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效分析

張延蕊

黃委會黃河中心醫(yī)院ICU 鄭州 450000

重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效分析

張延蕊

黃委會黃河中心醫(yī)院ICU 鄭州 450000

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2015-05—2016-06我科收治的 96 例重癥腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組50例和對照組46例，2組均給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上早期(24～48 h)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)治療，觀察2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療2周后，2組前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較治療前下降，但對照組下降更為明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組感染、腹瀉或腹脹便秘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率為22%，明顯低于對照組41.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)能更好改善重癥腦卒中的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥

重癥腦卒中是臨床常見危重癥之一，發(fā)病率、病死率及致殘率均較高，由于患者多合并意識障礙或伴吞咽困難，且其病程較長，機(jī)體消耗較大，治療過程中極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下、合并感染壓瘡、便秘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后。因此及早營養(yǎng)支持對改善重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥有重要意義。近年來文獻(xiàn)報道，早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全、簡便、廉價、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且接近機(jī)體正常生理、促進(jìn)腸蠕動及膽汁分泌、減少細(xì)菌易位、防治腸源性感染、腸衰竭等并發(fā)癥[1]。本文選取我科收治的96例重癥腦卒中患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-05—2016-06我科收治的96例重癥腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全或合并其他嚴(yán)重疾病者，卒中類型包括腦梗死和腦出血，所有患者發(fā)病早期均合并意識障礙或吞咽困難。隨機(jī)分為2組，觀察組50例，男28例，女22例；年齡56～72(64.73±10.02)歲。對照組46例，男25例，女21例；年齡52～75(62.38±11.78)歲。2組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 入院后，2組均參照最新《中國腦血管病防治指南》給予監(jiān)護(hù)、吸氧、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、腦保護(hù)、防治消化道出血、防治感染、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并積極對癥處理；治療組在此治療基礎(chǔ)上于發(fā)病24～48 h內(nèi)給予鼻飼管注食，患者床頭抬高30°，普通患者給予瑞高腸內(nèi)乳劑(國藥準(zhǔn)字H20056603)，糖尿病患者給予瑞代腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(國藥準(zhǔn)字J20140078)，劑量20～30 mL(30～40 kcal)/(kg·d)，經(jīng)鼻飼管持續(xù)泵入，第1天速度約20 mL/h，若無反流、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，以后逐日增加20 mL/h，直至達(dá)全量，最大滴速125 mL/h或根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整泵入速度。對照組早期給予腸外營養(yǎng)，待意識清醒吞咽功能恢復(fù)后經(jīng)口添加營養(yǎng)餐。

1．3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)狀況評估：通過監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白，對2組治療前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，其中血紅蛋白采用血常規(guī)五分類法血液分析儀檢測，白蛋白及前白蛋白采用全自動生化分析儀測定。(2)并發(fā)癥評估：觀察2組治療后肺部感染、腹瀉或腹脹便秘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 治療前2組白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后，2組營養(yǎng)指標(biāo)均較入院時下降，但對照組下降明顯，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 (±s)

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療2周后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=4.15，△P=0.042

3 討論

重癥腦卒中患者由于中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)不同程度意識障礙、吞咽困難，甚至出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，不能經(jīng)口進(jìn)食，且機(jī)體處于應(yīng)激高消耗狀態(tài)，可迅速出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫功能減退、器官功能下降、病程延長、感染發(fā)生率及病死率均增高[2]。已有研究證實，營養(yǎng)不良已成為影響腦卒中預(yù)后的獨(dú)立危險因素[3]，若營養(yǎng)不良長期得不到改善，不僅會影響病情恢復(fù)，還可能會加重病情或出現(xiàn)多器官并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良或死亡。腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)供給的兩種主要方法，但與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更有優(yōu)勢，因為胃腸道不僅是人體的消化吸收器官，更是阻擋細(xì)菌及腸腔內(nèi)毒素的有效屏障，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)減少或血流量減少均會使該腸道屏障功能受損[4]。而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅更接近機(jī)體生理，而且通過食物與腸壁接觸，為腸上皮細(xì)胞氧化提供了氧化底物，刺激腸道細(xì)胞新陳代謝，增加內(nèi)臟及黏膜血流量，改善腸道血流及氧輸送，從而更好的保持胃腸道免疫功能[4]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)還能刺激腸道蠕動及膽汁分泌，而膽汁中富含的分泌性 IgA 能夠有效減少細(xì)菌黏附，提高機(jī)體免疫力[5]。有研究證實，危重患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定、胃腸道功能可耐受情況下早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能減少危重癥患者感染等并發(fā)癥、縮短住院時間[6]，還能改善重癥腦卒中患者運(yùn)動及認(rèn)知功能[7]。目前，臨床常用營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，持續(xù)上述營養(yǎng)指標(biāo)低下不僅提示預(yù)后不良，且其下降水平與并病情嚴(yán)重密切相關(guān)[8]。有臨床研究通過對重癥腦卒中患者腸內(nèi)外營養(yǎng)治療前后血紅蛋白、總蛋白、血糖、谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶等營養(yǎng)指標(biāo)變化進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，但血糖、谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶受藥物及基礎(chǔ)病影響較大，而前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白半衰期短、更新速度快，是反應(yīng)營養(yǎng)支持患者早期內(nèi)臟合成蛋白的有效指標(biāo)，且較血清白蛋白更為敏感，而白蛋白及血紅蛋白臨床檢測方便、快速、價廉，常被臨床用來作為衡量危重癥患者營養(yǎng)支持是否有效最佳指標(biāo)[9]，因此，本文以臨床常用血紅蛋白及血清白蛋白、前白蛋白為營養(yǎng)評估指標(biāo)，以臨床常見感染、胃腸道功能紊亂及電解質(zhì)紊亂為營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥評估項目。宋士萍[7]等通過對106例急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，分別觀察2組治療14 d及21 d時各項營養(yǎng)指標(biāo)(包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯)感染發(fā)生率情況，結(jié)合顯示早期EN顯著改善了腦卒中患者營養(yǎng)狀況，同時降低了感染發(fā)生率，并且顯著改善了患者神經(jīng)功能，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，表明早期腸內(nèi)營 養(yǎng)能顯著改善重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸道蠕動，減少便秘、腹瀉、腹脹癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，而且臨床應(yīng)用簡單、價廉、患者耐受性好。但鑒于本院條件限制，沒有相關(guān)營養(yǎng)師結(jié)合患者病情及營養(yǎng)狀況合理配餐，以后隨著醫(yī)院不斷發(fā)展完善，可繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)重癥的個體化研究。

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(收稿2016-11-23)

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