腦橋小腦角區病變CT與MRI的診斷效果比較

楊 浩

河南南陽市腫瘤醫院 南陽 473000

腦橋小腦角區病變CT與MRI的診斷效果比較

楊 浩

河南南陽市腫瘤醫院 南陽 473000

目的 探討腦橋小腦角區病變電子計算機斷層掃描(CT)與核磁共振檢查磁共振成像(MRI)的應用價值。方法 選取2015-08—2016-04我院診治的腦橋小腦角區病變患者65例為研究對象，均經病理活檢確診，對其實施CT、MRI檢查，對比兩種檢測方式的診斷結果。結果 在本組神經瘤、腦膜瘤、動脈瘤、星型細胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經瘤患者的影像學檢測中，MRI的診斷準確率高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，MRI對于動脈瘤的定位診斷率、動脈瘤位置的診斷準確率為100.0%，高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。兩種影像學檢測法在其余腦橋小腦角區病變的定位診斷率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腦橋小腦角區病變應用MRI檢查的診斷準確率高于CT，臨床應重視這一點。

腦橋小腦角區病變；CT；MRI；定位診斷率

腦橋小腦角區病變作為臨床常見的顱內占位性病變之一，其病變種類較多，診斷難度相對較高。據報道[1]，在各種腦橋小腦角區病變中，70%～80%屬于聽神經瘤，10%～15%屬于腦膜瘤，5%屬于三叉神經瘤，其他病變相對少見，不足1%。由于腦橋小腦角區病變類型較多，對于腦橋小腦角區病變影像學認知有限，需影像學診斷予以進一步分析。本研究探討腦橋小腦角區病變CT與MRI的診斷和鑒別效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 65例腦橋小腦角區病變患者均為2015-08—2016-04到我院就診，存在程度不等的頭痛、頭暈、視力模糊、語言不利、運動受限、體力不支等癥狀，部分患者伴嘔吐、惡心、顱內壓增高等表現，并經病理活檢等明確診斷為腦橋小腦角區病變。男35例，女30例；年齡8～68(35.6±12.3)歲；病程0.5～5(2.2±1.0)a；所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院倫理學委員會審批通過。

1．2 檢查方法 所有患者均接受CT、MRI檢查，CT檢測：應用機型為Siemens16層的掃描儀器，設置成高分辨螺旋掃描，行橫斷面、持續掃描，隨后重建成像冠狀面，最后行增強掃描。CT掃描期間所使用的造影劑為歐乃派克，用劑量0.2 mL/kg。MRI檢測：應用機型為Siemens 0.35T的掃描儀器，T1WI SE序列TE 12 ms，TR 600 ms，T2WI SE序列 TE 90 ms，TR 4 000 ms。本組患者掃描形式均為橫斷掃描。對于病情需要者，采取冠狀位和矢狀位掃描，最后行增強掃描。MRI掃描期間所使用的對比劑為磁顯葡胺(Gd-DTPA)，應用劑量為0.1 mL/kg。本組全部CT圖像、MRI圖像均由高年資的影像診斷醫師3名共同閱片，對于不同意見可經協商達成一致。

本組以病理活檢結果作為金標準，統計CT和MRI對腦橋小腦角區病變的定位診斷率；其中聽神經瘤33例(左側20例，右側13例)，腦膜瘤9例(左側4例，右側5例)，動脈瘤8例(左側4例，右側4例)，星型細胞瘤7例(左側5例，右側2例)，淋巴瘤5例(左側3例，右側2例)，三叉神經瘤3例(左側1例，右側2例)。

2 結果

MRI對于動脈瘤的定位診斷率、動脈瘤位置的診斷準確率為100.0%，高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，其他腦橋小腦角區病變的定位診斷率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 CT與MRI對腦橋小腦角區病變的定位診斷率對比 [n(%)]

3 討論

腦橋小腦角區是處于人體顳骨巖部、小腦和腦橋之間的間隙部位，屬于顱內病變的高發區域。腦橋小腦角區病變類型較多，以腦橋小腦角區占位癥候群為主要臨床表現，如聽力降低、頭痛、耳鳴、行走不穩等，缺乏特異性，因而其鑒別、診斷難度較高。按照其發病部位可劃分為腦內病變、腦外病變。而確認病變位置，對于腦橋小腦角區病變定性診斷有重要意義，同時有助于臨床醫師合理制定手術方案，并便于其準確評估患者預后[2]。因此，采取相應診斷方式，提升對腦橋小腦角區病變的定位診斷準確率，對于本病患者治療、預后評估而言意義重大。

據報道[3]，影像學檢測在腦橋小腦角區病變的定位診斷中效果確切，其中以CT、MRI的應用頻率較高。本研究發現，MRI對于本組神經瘤、腦膜瘤、動脈瘤、星型細胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經瘤的定位診斷準確率高于CT(P>0.05)，可見腦橋小腦角區病變患者應用MRI實施定位診斷的效果更佳；同時，MRI和CT對于神經瘤、腦膜瘤、星型細胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經瘤的定位診斷率對比差異無統計學意義(P<0.05)，而在動脈瘤的定位診斷結果中存在統計學差異。因此，對疑似腦橋小腦角區病變患者，應優選MRI診斷方式，尤其是動脈瘤患者，可CT診斷作為輔助診斷法。

因腦橋小腦角區類型較多，在對本病患者實施CT、MRI影像學檢查時，應熟練掌握其CT、MRI影像圖，并充分了解該種病變類型發病人群等信息，從而準確判定其病變位置與類型。(1)動脈瘤：在腦橋小腦角區發生的動脈瘤，發病人群多為具有動脈粥樣硬化的老年者[4]。根據實踐證實，數字減影腦血管造影術為診斷的最有效方法，呈現出囊帶處造影劑出現充盈影，也有少數患者瘤腔內發生充盈缺損[5]。在CT掃描中，呈現出血管近處強化較均勻，若有血栓情況則強化不均勻。在MRI掃描中，呈現出圓形的信號影。(2)神經瘤：神經瘤為本次研究中檢出率最高疾病，其中以聽神經瘤在腦橋小腦角區中最為常見。聽神經瘤多在內聽道發病，并在內聽道逐漸擴大，而后進入腦橋小腦角區，所呈現的形態為冰激凌圓錐形；同時，也有少數神經瘤在腦橋小腦角區發生，并逐步擴大。CT平掃時顯示腫瘤邊界較明顯，且密度均勻、較低，若腫瘤較大時，則會發生壞死、囊變的情況；此外，還有有部分腫瘤會導致周邊的骨質損壞；若CT掃描增強，則會出現不均勻的強化形態，囊性腫瘤則會出現環狀或者多環狀強化形態。在MIR掃描時，T1WI 呈現的形式為等低混雜信號，T2WI 呈等高混雜信號，DWI則呈等低信號，多數臨床試驗認為，呈現此種情況與神經瘤的密度以及易發生囊變的特性相關[6-7]。其他形態的神經瘤較為少見，腫瘤的信號、強化形式以及密度與聽神經瘤相似，鑒別不同神經瘤的主要方式為觀察形態、發生位置、蔓延形式等。三叉神經瘤的發生位置為聽道前的上方，并沿著三叉神經發展，形成啞鈴狀的生長結構。三叉神經的主要表現形式為：咀嚼部位的肌肉發生嚴重萎縮、三叉神經的根部與腫瘤的主體部分連接。面部神經瘤的發生位置為內聽道的上象限部位，且可破壞面部神經管，若患者出現面癱，則壞方便診斷。頸靜脈孔區神經瘤的表現特征為靜脈孔的擴大，在MRI掃描中顯示較明確，易于確診。(3)腦膜瘤：據相關研究統計[8]，在腦橋小腦角區病變中腦膜轉移瘤占據15%以上，典型腦膜轉移瘤容易診斷。在本次研究中，腦膜瘤患者共9例，使用CT平掃時，可顯示出較為均勻的高密度腫塊，基本上會與顱骨和硬腦膜連接，同時會出現骨質疏松情況，掃描顯示出不均勻密度。MIR掃描時，T1WI 呈現的形式為等低信號，T2WI 呈現的為等中信號或者稍高信號，而DWI則呈現出高信號；若掃描增強，顯示情況會強化。然而，對于非典型腦膜轉移瘤而言，診斷較為困難，CT平掃時顯示出不均勻高密度、多發、完全鈣化。

綜上所述，腦橋小腦角區生長結構極為復雜，診斷、鑒別難度較高，在影像學的檢查中，MRI為最常用、最有效的手段，可通過分析腦橋小腦角區病變的起源位置、密度、信號、形態、增強后是否強化等予以鑒別和診斷，準確率相對較高，建議應用。本研究樣本量較小，有必要做進一步研究。

[1] 廖欣，焦俊，宋玲玲，等．腦室內中樞神經細胞瘤CT、MRI表現及鑒別診斷[J]．實用放射學雜志，2013， 29(11)：1 738-1 741．

[2] 楊淑貞，劉婷婷，邱進，等．腦血流灌注SPECT/CT顯像與腦MRI聯合應用對缺血性腦血管疾病的診斷價值[J]．中華核醫學與分子影像雜志，2016，36(3)：232-236．

[3] 李文勝，王輝，何海勇，等．三維個體化數字解剖技術在腦橋小腦角腫瘤顯微手術中的應用[J]．中華顯微外科雜志，2012，35(3)：201-203．

[4] 金明，石鑫，姜磊，等．內聽道3D-磁共振成像薄層掃描后顱窩內相關解剖學指標與原發性三叉神經痛的關系研究[J]．中國全科醫學，2015，18(36)：4 524-4 528．

[5] 李玉萍，鄭賢應，曹代榮，等．回盲部Crohn病與結核的CT與MRI鑒別診斷[J]．臨床放射學雜志，2015， 34(12)：1 913-1 917．

[6] 劉智勇，孫志剛，張秀芳．橋小腦角區腦膜轉移瘤、聽神經瘤和三叉神經瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J]．中國誤診學雜志，2010，10(30)：7 390．

[7] 唐憲明．橋小腦角區腦膜轉移瘤累及內聽道與聽神經瘤的CT鑒別診斷[J]．中國醫藥指南，2014，12(27)：218-219．

[8] 程楠，王振光，李大成，等．腦轉移瘤18FFDG PET/CT和MRI的表現特點及診斷價值比較[J]．實用放射學雜志，2014，30(3)：382-386．

(收稿2016-09-11 修回2017-03-01)

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1673-5110(2017)08-0082-03