標準化院外急救流程對急性腦卒中的救治效果研究

余榮花 韓 涵 王龍安(通訊作者)

1)河南洛陽市第三人民醫院急診科 洛陽 471002 2)河南省人民醫院急ICU 鄭州 450003

標準化院外急救流程對急性腦卒中的救治效果研究

余榮花1)韓 涵2)王龍安2)(通訊作者)

1)河南洛陽市第三人民醫院急診科 洛陽 471002 2)河南省人民醫院急ICU 鄭州 450003

目的 探討分析標準化院外急救流程對腦卒中的救治影響。方法 經洛杉磯院外中風篩檢表(LAPSS)篩查可疑腦卒中患者54例為觀察組，均嚴格按照急性缺血性卒中搶救指南完成相關評估和管理。另選取同期救治患者62例為對照組，均接受普通的院外急救措施。分別比較2組院外救治時間、院內急救時間及入住科室時間，并觀察患者溶栓率、并發癥及預后情況。結果 觀察組平均院外救治時間為(31.4±6.8)min，院內急救時間為(58.2±9.6)min，入住科室時間為(103.7±14.5)min；對照組上述指標分別為(39.7±11.4)min、(65.8±10.7)min及(117.4±15.8)min，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組溶栓率、并發癥發生率及病死率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 標準化院外急救流程可顯著減少急性腦卒中患者的搶救時間，減少并發癥發生率，有助于改善患者預后。

腦卒中；指南；急救醫療服務

急性腦卒中是常見急癥，包括缺血性和出血性卒中，是由于腦部血液循環障礙所導致的一種腦組織損傷性疾病。腦卒中發病率較高，是目前人類疾病三大死亡原因之一，在我國腦卒中是導致城鄉居民死亡的首要原因[1-2]。而即使在搶救成功的患者中，由于其腦組織因循環障礙出現壞死，后期常遺留不同程度的神經功能障礙[3]。高效的院前搶救流程可縮短搶救時間，提高搶救成功率，進而改善患者預后。本文參照2015版急性缺血性卒中的早期治療指南要求，分析標準化院前急救流程對急性腦卒中的救治效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 經洛杉磯院外中風篩檢表(LAPSS)篩查可疑腦卒中患者54例為觀察組，男33例，女21例；年齡49～73 (62.7±4.3)歲；合并高血壓34例，高血脂21例，糖尿病18例，吸煙25例，飲酒35例；卒中類型：出血性17例，缺血性37例。另選取同期救治患者62例為對照組，男37例，女25例；年齡47～72 (62.4±3.8)歲；合并高血壓36例，高血脂23例，糖尿病20例，吸煙28例，飲酒39例；卒中類型：出血性23例，缺血性39例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 符合洛杉磯院外中風篩檢表(LAPSS)標準[4]：(1)無癲癇發作史；(2)年齡> 45歲；(3)無臥床或乘輪椅限制；(4)癥狀持續時間<24 h；(5)血糖水平為3.3～22.2 mmol/L；(6)上肢力量、握拳或面部表情存在明顯不對稱體征。

1．3 方法

1．3．1 對照組：采取普通的院外急救措施：頭高20°～30°臥位。立即檢測患者血氧飽和度，監測心電，觀察心電圖；迅速檢測血糖水平，雙腔鼻導管或面罩高流量吸氧，記錄格拉斯哥昏迷評分。開放靜脈通道，肘靜脈穿刺并給予生理鹽水。對于有顱內壓增高表現者可給予甘露醇降顱壓或速尿。必要時進行心肺復蘇和氣管插管，通知院內開放綠色通道。

1．3．2 觀察組：參照2015版急性缺血性卒中的早期治療指南要求[5]，采用標準化院前急救措施。醫生在現場對患者進行相關評估和管理，完成LAPSS量表，并登記高血壓、糖尿病等高危因素。見表1。

表1 腦卒中患者院外評估及管理

1．4 觀察指標 比較分析2組院外救治時間、院內急救時間以及入住科室時間，并觀察患者溶栓率、并發癥及預后情況。

1．5 時間定義 (1)院外急救時間：自發病至醫務人員趕到現場時間。(2)院內急救時間：自患者入院至明確診斷并采取治療時間。(3)入住科室時間：自醫務人員開始搶救至入住相應科室時間。

2 結果

2．1 救治時間 觀察組院外救治時間、院內急救時間以及入住科室時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 救治效果 觀察組死亡2例，病死率3.7%；對照組死亡9例，病死率14.5%。觀察組病死率顯著低于對照組(P<0.05)。2組均部分出現腦卒中并發癥或遺留神經功能障礙，觀察組發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組救治時間比較 (±s， min)

表3 2組救治效果比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中發病緊急，病情危重，病死率較高。早期發現并及時給予醫療干預有助于減輕腦損傷程度，降低患者病死率，改善預后[6]。院前急救是爭分奪秒、非常緊急的過程。在患者發病后，急救中心接到呼救信息、啟動急救系統、醫務人員奔赴現場、緊急現場救治、快速轉運、院內明確診斷和針對性治療，上述過程的每一步均極為關鍵。在最短時間內實施有效的院外急救可控制病情進展，極大地降低病死率[7]。

參照美國心臟協會/美國腦卒中學會于2015年發布的急性缺血性腦卒中早期管理指南，其要求所有醫師均應接受腦卒中急救培訓，急診服務應優先處理腦卒中患者，盡可能縮短轉運時間。在院外急救時，應參照LAPSS量表，在現場對患者進行初始管理。然后按照標準流程對患者進行救治和快速轉運。

本研究結果顯示，與普通院外急救流程相比較，接受標準化流程管理的腦卒中患者院外急救時間、院內急救時間以及入住科室時間均具有顯著優勢。表明標準化院外急救流程有助于縮短救治時間。在對兩種方案的救治效果進行分析顯示，2組均有部分患者出現腦疝、呼吸道阻塞等腦卒中并發癥及遺留神經功能障礙，但采取標準化流程救治的患者其發生率更低，表明縮短救治時間有助于改善患者預后。

總之，急性腦卒中病情危重，進展迅速，具有較高的病死率和致殘率[8]。早期實施有效的院外急救措施可改善患者預后。標準化院外急救流程制定了規范的急救步驟，可縮短急救時間，提高救治效率，對于提高治療效果具有重要意義。

[1] 吳智鑫，陳文元，何明豐，等．院前急救電話對可疑急性腦卒中患者的快速篩選價值[J]．嶺南急診醫學雜志，2016，21(1)：19-21．

[2] 武靜關，李立平，蘇海燕，等．腦卒中患者院前急救轉運護理體會[J]．深圳中西醫結合雜志，2016，26(9)：151-153．

[3] 彭海菁，郭佳華，鐘育紅，等．臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應用探討[J]．中國醫學創新，2015，12(12)：84-86．

[4] Ringleb P，Schellinger PD，Hacke W．European Stroke Organisation 2008 guidelines for managing acute cere-bral infarction or transient ischemic attack part[J]．Nervenarzt，2008，79(8)：936-957．

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[6] 吳川杰，薛芳，焦力群，等．美國心臟協會/美國卒中協會急性缺血性卒中血管內治療早期管理指南 (2015 年版)[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(10)：552-560．

[7] 賈曉慧，任建光．應用院前急救評價方法搶救106例腦卒中患者的急救體會[J]．中國醫藥指南，2015，13(8)：7-8．

[8] 王紅濤，閆麗娟，赫延．交通事故性重型顱腦損傷 118 例院內急救分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014， 17(16)：46-47．

(收稿2016-10-15)

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