微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效觀察

郝志勇 王獻清 郭志華

河南濮陽市人民醫院神經外科 濮陽 457000

·診治研究·

微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效觀察

郝志勇 王獻清 郭志華

河南濮陽市人民醫院神經外科 濮陽 457000

目的 探討微血管減壓術治療原發性三叉神經痛(PTN)的臨床效果。方法 選取2008-02—2015-12我院收治的155例PTN患者，根據治療方案分為觀察組(n=76)與對照組(n=79)。對照組給予神經內科肉毒素封閉治療，觀察組行微血管減壓術治療。統計2組臨床療效及并發癥發生率，并對比2組生活質量評分。結果 觀察組治療總有效率(97.37%)高于對照組(86.08%)，且治療后生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(5.26%)與對照組(3.80%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對PTN行微血管減壓術治療，臨床效果顯著，且不良反應較少，有利于患者生活質量的改善與提高。

原發性三叉神經痛；微血管減壓術；安全性；生活質量

原發性三叉神經痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是神經科常見疾病類型，是一種以面部三叉神經分布區為發生部位且反復發作的陣發性神經痛[1]。藥物是目前臨床治療PNT的主要手段，雖具有方法簡單、見效快等特點，但亦存在不良反應明顯、長期服用易使機體產生耐藥性導致治療效果欠佳等缺點。近年來，越來越多PNT患者選擇手術治療三叉神經痛，其主要目的是通過手術解除三叉神經根壓迫進而緩解并消除疼痛。本研究選取我院155例PTN患者，分組探討微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床效果及對患者生活質量的改善作用。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2008-02—2015-12我院收治的155例PTN患者，根據治療方案分為觀察組(n=76)與對照組(n=79)。觀察組男31例，女45例；年齡39～72(52.66±7.25)歲。對照組男34例，女45例；年齡38～72(52.24±7.11)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入排除標準 (1)納入標準：均符合《神經病學》中PTN診斷標準[2]，并伴三叉神經分布區域電擊、刀割樣陣發性疼痛；經藥物保守治療均未有效緩解。(2)排除標準：繼發性病變導致的三叉神經痛；合并腦膿腫、顱內腫瘤等顱內占位性病變。

1．3 方法

1．3．1 對照組：給予神經內科肉毒素封閉治療：①A型肉毒毒素(愛力根愛爾蘭制藥公司，批準文號：S20030099)以0.9%氯化鈉注射液稀釋至25 U/mL；②采用1 mL注射器對患者三叉神經分布區最疼痛部位與扳機點行多點注射，每注射點注射約2.5～5.0 U，注射總量≤200 U。

1．3．2 觀察組：行微血管減壓術治療：①行氣管插管全麻，取患側朝上側臥位，頭部下垂略微收頜，并保證氣道通暢；②選乙狀竇后手術入路，經星點垂直于頭皮作一3～5 cm切口，顱骨鉆孔作一3 cm×3 cm骨窗，充分暴露乙狀竇始部與橫竇，以骨蠟封閉開放的乳突氣房；③于橫竇下方將硬腦膜弧形剪開并懸吊，將小腦外上部使用腦壓板輕輕翻起，并將巖靜脈上蛛網膜銳性剪開，進一步翻起小腦，使三叉神經根充分暴露；④對血管與三叉神經解剖關系進行詳細觀察，將腦橋背外側及三叉神經根部蛛網膜剪開，探查并確定責任血管；⑤將神經與血管襻使用長柄微型剝離子分開，向顱底方向分離責任血管，并剪開三叉神經粘連蛛網膜，于三叉神經與責任血管間植入Teflon墊面；⑥止血處理后，將硬腦膜嚴密縫合，并逐層縫合創口，術后給予常規治療。2組術后均隨訪6個月。

1．4 觀察指標 (1)統計2組臨床療效及并發癥發生率；(2)采用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74)[3]評估生活質量，得分越高則生活質量越高。

1．5 療效評定標準[4]經治療疼痛完全消失且無復發為治愈；疼痛偶有發作，但程度明顯減輕為顯著改善；疼痛發作次數減少，需服用適當藥物進行控制為有所好轉；較治療前無明顯好轉或疼痛加劇為無效。總有效率=(治愈+顯著改善)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(97.37%)高于對照組(86.08%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(5.26%)與對照組(3.80%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.429 ，△P<0.05

表2 2組并發癥發生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.003 ，△P>0.05

2．3 2組治療前后生活質量評分比較 術前2組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量評分比較 (±s，分)

3 討論

PTN多發于中老年女性群體，其主要病因及發病機制尚不明確，可能與巖骨部位的骨質畸形、小血管畸形等因素相關，其病變部位在三叉神經周圍。面部疼痛為PTN主要臨床癥狀，多無征兆而驟然發作，且發作時疼痛如電擊、刀割般劇烈，對患者日常生活、工作造成嚴重影響，并導致其生活質量明顯下降。

目前，臨床治療PTN方法多樣，包括藥物、手術、中醫等，其治療方案不同對預后改善亦存在明顯差異。治療用A型肉毒毒素是一種神經毒劑，在美容整形、治療局限性肌張力障礙、面肌痙攣等領域運用較為廣泛。在治療三叉神經痛方面雖可取得一定臨床療效，但還是具有一定不良反應，仍未取得理想治療效果。微血管減壓術是針對PTN病因的一種治療方式，即通過解除責任血管對三叉神經根壓迫而達治療目的，能夠保留患者面部正常感覺，可盡量避免傳統治療方式造成的面部麻木不適。閆憲磊等[5]研究指出，該手術止痛效果明顯、副損傷較少，且復發率極低。本研究觀察組實施微血管減壓術治療，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而并發癥發生率為5.26%，與上述研究結果基本一致，充分佐證微血管減壓術治療PTN的可行性與有效性。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。PTN患者受疾病長期困擾，多伴不同程度焦慮、抑郁等負性情緒，加之多數患者治療后未能取得理想臨床療效，導致其生活質量明顯下降。微血管減壓術相比于肉毒素封閉治療，更有效緩解患者臨床癥狀，治療效果顯著，且未對患者造成明顯不良反應，因此更利于其生活質量的改善與提高。

綜上所述，對PTN行微血管減壓術治療，臨床效果顯著，且不良反應較少，有利于患者生活質量的改善與提高。

[1] 劉學寬，李光華．三叉神經痛與面神經疾病學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2006：52-56．

[2] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：338．

[3] 楊繼文，高乃康，竇長武．微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床分析[J]．中國臨床神經外科雜志，2014，19(9)：557-558．

[4] 劉晗，杜捷，曹宏．改良微血管減壓術治療原發性三叉神經痛188例[J]．中國老年學雜志，2014，34(23)：6 803-6 804．

[5] 閆憲磊，黃河清，鄭捷敏．微血管減壓術治療原發性三叉神經痛69例報告[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2013，12(2)：171-172．

(收稿2016-12-17)

R745.1+1

B

1673-5110(2017)08-0077-02