早期手術治療對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血清炎性細胞因子水平及神經功能的影響

危保松

河南安陽市第二人民醫院神經外科 安陽 455000

早期手術治療對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血清炎性細胞因子水平及神經功能的影響

危保松

河南安陽市第二人民醫院神經外科 安陽 455000

目的 探討早期手術治療對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血清炎性細胞因子水平及神經功能的影響。方法 選取安陽市第二人民醫院收治的74例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，依據不同手術時機分為對照組(發病后<3 d)與研究組(發病后>3 d)各37例。2組均實施動脈瘤頸夾閉手術治療。術后隨訪3個月，統計2組預后情況，并對比2組發病后3 d、5 d、10 d血清炎性細胞因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1β(IL-1β)]、神經功能評分(NIHSS)及手術前后生活質量評分。結果 2組發病后3 d血清炎性細胞因子水平及NIHSS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組發病后5 d、10 d血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平及NIHSS評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組恢復良好率相比，研究組(35.14%)遠高于對照組(13.51%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組中殘、重殘、植物生存及病死發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術前2組生活質量評分差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，研究組術后3個月生活質量評分較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者予以早期手術治療，可顯著降低患者血清炎性細胞因子水平、恢復神經功能，有效提高生活質量，改善預后。

早期手術；動脈瘤性蛛網膜下腔出血；血清炎性細胞因子；神經功能

蛛網膜下腔出血在臨床治療中并不少見，可達到腦卒中發病率的8%左右，是由多種因素導致，其中動脈瘤破裂最為常見，高達75%以上[1]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血為神經外科常見急癥，病情較為嚴重，可短時間內直接損傷腦組織，增高顱內壓，減少腦血流量，造成嚴重腦缺血，嚴重者甚至引發遲發性腦梗死，病死率及致殘率極高，嚴重威脅患者生命安全。目前，手術為臨床治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血首選治療手段，其中動脈瘤頸夾閉術最為常用，可有效緩解病情，改善預后。目前，多數學者對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者手術時機存在較大爭議。本研究選取74例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，探討早期手術治療對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血清炎性細胞因子水平及神經功能的影響。結果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取安陽市第二人民醫院2011-02—2015-10收治的74例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，依據不同手術時機分為對照組(發病后<3 d)與研究組(發病后>3 d)各37例。對照組男15例，女22例；年齡36～75(63.26±10.12)歲；Hunt-Hess 分級[2]：Ⅰ～Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例，Ⅴ級4例；大腦前動脈瘤3例，中動脈瘤8例，后交通動脈瘤14例，前交通動脈瘤12例。研究組男16例，女21例，年齡35～77(63.42±11.39)歲；Hunt-Hess 分級：Ⅰ～Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例，Ⅴ級4例；大腦前動脈瘤2例，中動脈瘤8例，后交通動脈瘤15例，前交通動脈瘤12例。2組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：均為自發性蛛網膜下腔出血首次起病，患者家屬知情同意本研究治療方案；(2)排除標準：其他原因導致蛛網膜下腔出血者，入院48 h內病死者，合并嚴重心、肝、肺、腎臟等重要臟器疾病者，半年內存有心肌梗死病史者，腦水腫、癲癇發作及再出血等導致神經功能惡化者。

1．3 方法 2組術前均予以鎮痛、止咳、防止腦血管痙攣、脫水降顱壓等治療，全身麻醉下進行手術，依據動脈瘤位置選擇合適手術入路，如基礎遠外側入路、前縱裂入路、翼點入路或顳前入路；成功開顱后，實施動脈瘤頸夾閉術，術中切勿將周圍穿通動脈夾閉，確保載瘤動脈無狹窄、扭曲；成功夾閉動脈瘤后，應用0.9%氯化鈉溶液對蛛網膜下腔積血進行清洗，并通過血腫吸除術將額葉或顳葉血腫徹底吸除；若患者術中出現腦疝、腦內血腫量較大或腦腫脹嚴重，則行骨瓣去除減壓處理。術后隨訪3個月。

1．4 觀察指標 (1)2組分別于發病后3 d、5 d、10 d抽取3 mL空腹靜脈血，離心分離血清，于-20℃環境下保存備用。通過酶聯免疫吸附實驗法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1β(IL-1β)水平，采用由上海恒遠生物技術發展有限公司生產試劑盒，操作嚴格遵循說明書進行；(2)依據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對2組發病后3 d、5 d、10 d神經功能進行評估，該量表包括上下肢運動、面癱、視野、凝視、意識五個項目，共42分，分值越低神經功能恢復效果越好[3]；(3)預后應用格拉斯哥預后評分量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)評價，分為5個等級，恢復正常生活，但有輕度缺陷為恢復良好；存在殘疾，但可于他人協助下工作，并獨立生活為輕殘；殘疾，需他人照料，但意識清醒為重殘；呈假死狀態，僅有微小反應為植物生存；病死[4]；(4)生活質量通過生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life InⅤentory 74，GQLI /74)從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度評估，共74個條目，分數越高，生活質量越好[5]。

2 結果

2．1 2組血清炎性細胞因子水平變化比較 2組發病后3 d血清炎性細胞因子水平差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組發病后5 d、10 d血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組神經功能評分變化比較 2組發病后3 d NIHSS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組發病后5 d、10 d NIHSS評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組預后比較 研究組恢復良好率(35.14%)顯著高于對照組(13.51%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組中殘、重殘、植物生存及病死率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2．4 2組手術前后生活質量評分比較 術前2組生活質量評分差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組術后3個月生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組血清炎性細胞因子水平變化比較 (±s，ng/mL)

表2 2組神經功能評分變化比較 (±s，分)

表3 2組預后比較 [n(%)]

表4 2組手術前后生活質量評分比較 (±s，分)

3 討論

蛛網膜下腔出血為神經外科常見出血性腦血管疾病，是指腦表面或底部血管病變、破裂，導致血液直接進入蛛網膜下腔而引發的一種臨床綜合征，主要由動脈瘤、腦動脈硬化、血液病、高血壓、腦底異常血管網癥等疾病引發。其中動脈瘤性蛛網膜下腔出血較為常見，動脈瘤指血管壁病理性擴張造成的瘤樣突起，約占蛛網膜下腔出血80%，且病死率高達24%以上[6]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血可引發腦血管痙攣、再出血、腦積水，部分患者還可產生肺水腫、上消化道應激性出血、癲癇等并發癥，嚴重影響患者生命健康及生活質量。

目前，臨床治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血多采用動脈瘤頸夾閉術，但效果不一，手術時機存在較多爭議。研究顯示，早期局部血腫、腦組織水腫形成、顱內壓急劇升高造成手術解剖結構暴露具有一定難度，加大手術風險[7]。另有學者指出，早期手術對蛛網膜下腔出血進行有效清除，可一定程度降低血管痙攣發生率，且動脈瘤處理后，有利于抗血管痙攣治療[8]。本研究結果顯示，研究組恢復良好率35.14%，顯著高于對照組的13.51%(P<0.05)。有力佐證動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發病后<3 d實施手術治療，可有效改善預后。炎性反應參與動脈瘤性蛛網膜下腔出血發生及進展，TNF-α、IL-6及IL-1β為反映顱腦出血后繼發性損傷重要血清炎性細胞因子。其中IL-6及IL-1β可于血管細胞黏附分子(CAM)-1介導下，聚集白細胞參與炎癥反應，加大血管阻力，刺激顱內血管痙攣，減少血流量，減慢血流速度，使腦缺血加劇，增加一氧化氮合成酶含量，導致炎癥損傷加劇，造成動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者癥狀惡化，造成不良預后。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組發病后5 d、10 d血清炎性細胞因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平均較低(P<0.05)。充分說明早期手術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血，可快速降低血清炎性細胞因子，減輕炎癥反應。與對照組相比，研究組發病后5 d、10 d NIHSS評分均較低(P<0.05)，證明早期手術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血，可顯著、快速恢復神經功能。與對照組比較，研究組術后3個月生活質量評分較高(P<0.05)。提示對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者予以早期手術治療，可有效提高患者生活質量。

綜上所述，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者予以早期手術治療，可顯著降低患者血清炎性細胞因子水平、恢復神經功能，有效提高生活質量，改善預后。

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[2] 鄭匡，田作富，譚顯西，等．早期治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的一年預后因素多中心研究[J]．中華外科雜志，2016，54(7)：534-539．

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[4] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：220．

[5] 馬駿，尹浩，劉窗溪，等．動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者血清甲狀腺激素水平與認知關系的臨床研究[J]．中華神經外科雜志，2015，31(1)：38-39．

[6] 宋炳偉，甄勇，何亮，等．顯微夾閉手術時機對高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后的影響[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(7)：352-355；379．

[7] 彭四維，漆松濤，馮文峰，等．早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后急性腦積水的療效[J]．中華神經外科雜志，2015，31(2)：169-172．

[8] 趙兵，吳俊，林福鑫，等．術前風險評分對高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者顯微手術療效的預測[J]．中華神經外科雜志，2016，32(7)：671-674．

(收稿2016-10-29)

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1673-5110(2017)08-0070-03