青年急性缺血性卒中后認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)研究

張金蘋(píng)

鄭州市第七人民民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450016

青年急性缺血性卒中后認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)研究

張金蘋(píng)

鄭州市第七人民民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450016

目的 分析青年急性缺血性卒中后抑郁患者認(rèn)知功能和事件相關(guān)電位P300相關(guān)性。 方法 研究組為 50例卒中后抑郁(PSD)患者，對(duì)照組50例為卒中后無(wú)抑郁患者。 所有患者均采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能及行P300檢測(cè)，并對(duì)比分析。 結(jié)果 PSD患者M(jìn)MSE評(píng)分(24.7±1.2)較對(duì)照組 (26.9±1.5)明顯降低(P<0.05)；PSD患者P300潛伏期(379.3±23.7)ms較對(duì)照組(349.2±29.8)ms明顯延長(zhǎng)(P<0.05)；PSD患者經(jīng)治療HAMD評(píng)分均降低，MMSE評(píng)分改善，P300潛伏期縮短。 結(jié)論 PSD患者認(rèn)知功能受損，P300潛伏期延長(zhǎng)。P300潛伏期及波幅與MMSE評(píng)分及HAMD評(píng)分相關(guān)。

卒中后抑郁；HAMD評(píng)分；事件相關(guān)電位P300

近年來(lái)，卒中的發(fā)病率逐漸升高，特別是青年卒中表現(xiàn)更為明顯，而卒中后抑郁(post-stroke depression， PSD)是卒中患者出現(xiàn)最多的一類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯降低，腦血管病的復(fù)發(fā)率及因此導(dǎo)致的病死率明顯增加，給患者和其家庭都造成了極大的負(fù)擔(dān)[1]。 所以，對(duì)青年卒中患者進(jìn)行精神及智能評(píng)價(jià)，及時(shí)的了解其精神狀態(tài)并予以干預(yù)治療，能在很大程度上幫助患者肢體功能的康復(fù)。 近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)事件相關(guān)電位P300能客觀反映多類(lèi)腦高級(jí)心理活動(dòng)。本研究對(duì)青年急性缺血性卒中后抑郁50例患者的P300進(jìn)行研究，以此探討青年急性缺血性卒中后抑郁的認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2013-04—2014-10病房及門(mén)診50例年齡<45歲的青年急性腦梗死后抑郁患者為研究組，年齡(36.5±3.2)歲；男38例，女12例；所有病例均經(jīng)頭顱MRI確診，NIHSS評(píng)分(13.1±6.5)分；抑郁出現(xiàn)到確診時(shí)間2周～3個(gè)月。診斷均符合腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無(wú)意識(shí)障礙、癡呆、精神疾病、失語(yǔ)患者，可以常規(guī)交流，能夠自行進(jìn)行抑郁量表評(píng)價(jià)。 對(duì)照組選擇2013-04—2014-10無(wú)抑郁的50例青年缺血性卒中患者，年齡(37.2±3.3)歲；男37例，女14例；NIHSS評(píng)分(12.9±7.1)分。2組性別、年齡及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 抑郁癥判定：選擇HAMD評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)試。 經(jīng)培訓(xùn)合格的2名醫(yī)師分別實(shí)施評(píng)價(jià)，結(jié)果以2名醫(yī)師的平均值為準(zhǔn)。 ≥17分判斷為抑郁。

1．2 P300檢測(cè) 選擇廣州尼高力科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的NeuroExam M一800A肌電誘發(fā)電位儀。對(duì)操作人員進(jìn)行固定，依據(jù)國(guó)際腦電學(xué)會(huì)10～20標(biāo)準(zhǔn)放好電極位置。在Fz、Cz、Pz點(diǎn)放置記錄電極，雙耳AI+A2為參考電極，將Fp接地，電極間阻抗在5 kfl以下。實(shí)施雙耳聽(tīng)覺(jué)Oddball序列刺激，頻率設(shè)置在0.70 Hz，靈敏度為5 μv，帶通頻濾波范圍為1～30 Hz，刺激頻率保持10 ms：靶刺激發(fā)聲頻率為2 000 Hz，非靶刺激發(fā)聲頻率為1 000 Hz，靶與非靶刺激的可能性比值0.2/0.8。 進(jìn)行200次結(jié)果的疊加。

1．3 方法 卒中后抑郁患者合理選擇抗抑郁SSRI類(lèi)藥物治療，氟西汀分散片(百優(yōu)解，禮來(lái)蘇州)20 mg/d，口服；或鹽酸舍曲林(左洛復(fù)，輝瑞制藥有限 公司)50 mg/d 口服，單藥治療8周。

2 結(jié)果

2．1 2組MMSE、HAMD、P300潛伏期及波幅比較 與對(duì)照組相比，缺血性腦卒中后抑郁患者M(jìn)MSE評(píng)分顯著下降；相較于無(wú)抑郁卒中患者，卒中后抑郁患者的P300潛伏期更長(zhǎng)，波幅更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組MMSE、HAMD、P300潛伏期及波幅比較 (±s)

2．2 P300潛伏期、波幅和MMSE、HAMD評(píng)分相關(guān)性分析(Spearman，rs) HAMD、MMSE評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系rs為-0.423；HAMD評(píng)分與P300潛伏期表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系rs為0.479；P300潛伏期與MMSE評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系rs為-0.687。見(jiàn)表2 。

2．3 卒中后抑郁患者治療前后MMSE、HAMD評(píng)分與P300潛伏期、波幅情況比較 治療后卒中后抑郁患者HAMD評(píng)分較治療前顯著下降、MMSE評(píng)分顯著升高、P300波幅顯著升高(P<0.05)；治療前后潛伏期有所縮短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3 。

表2 P300潛伏期、波幅與MMSE、HAMD評(píng)分相關(guān)性分析(Spearman)

表3 治療前后卒中后抑郁患者M(jìn)MSE、HAMD評(píng)分與P300潛伏期、波幅比較 (±s)

3 討論

PSD是腦卒中患者出現(xiàn)率較高的一類(lèi)并發(fā)癥，發(fā)生率超過(guò)30%，患者不僅會(huì)存在神經(jīng)功能缺損，還會(huì)有失望悲觀、興趣缺乏、焦慮失眠、情緒低落等抑郁癥狀表現(xiàn)。有報(bào)道研究青中年卒中后，年齡<50歲，卒中后抑郁的發(fā)病率要明顯高于老年人，考慮是由于50歲以下患者在家庭中的重要性更大，心理負(fù)擔(dān)會(huì)更重，所以出現(xiàn)抑郁心理的可能性更大[2-3]。卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者神經(jīng)及肢體功能的康復(fù)和生活質(zhì)量。 研究[3]報(bào)道，左側(cè)大腦半球病灶與腦卒中急性期PSD 密切相關(guān)。這與PSD的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，卒中病變會(huì)損害5-羥色胺能神經(jīng)元(5-HT)、去甲腎上腺素能神經(jīng)元(NE)及其傳導(dǎo)通路，降低兩者含量，從而出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，急性卒中后PSD患者5-HT在中縫核及邊緣系統(tǒng)代謝會(huì)明顯降低，選擇性的5-HT再攝取抑制劑對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療效果滿意。PSD受家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響，腦卒中患者存在語(yǔ)言及肢體功能障礙，同時(shí)疾病改變了患者在家庭及社會(huì)中的角色，患者會(huì)存在明顯的絕望感和無(wú)用感，所以腦卒中后患者生理及心理無(wú)法保持平衡，最終出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁狀態(tài)[5]。

由于電生理技術(shù)得到了明顯發(fā)展，大量研究顯示抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)電生理的不正常改變，報(bào)道比較多的是P300與卒中后抑郁狀態(tài)的關(guān)系。P300的波幅和潛伏期能反映檢查者的認(rèn)知功能變化，在評(píng)定患者的認(rèn)知方面能提供客觀依據(jù)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁青年患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明卒中后抑郁患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能衰退。考慮是由于患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的緊張焦慮、情緒低落、內(nèi)在動(dòng)力缺乏，減弱了大腦皮質(zhì)認(rèn)知加工各種刺激信息的能力，最終導(dǎo)致異常出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示卒中后抑郁組P300潛伏期明顯高于對(duì)照組，而波幅明顯低于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，HAMD、MMSE評(píng)分為負(fù)相關(guān)關(guān)系，和P300潛伏期表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，MMSE評(píng)分與P300潛伏期表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。治療后卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分顯著減低，MMSE評(píng)分顯著改善，P300潛伏期明顯縮短，證實(shí)抗焦慮抑郁治療能夠改善PSD導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害。所以對(duì)于卒中后抑郁不僅要做到早期發(fā)現(xiàn)，還要及時(shí)評(píng)估并予以藥物治療能夠使卒中后抑郁癥狀得到緩解，使認(rèn)知功能得到改善，加快軀體恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，使患者能夠盡早回歸社會(huì)。目前，臨床還沒(méi)有客觀指標(biāo)用于抑郁癥的診斷及認(rèn)知功能的判斷，所以卒中后抑郁漏診的情況會(huì)比較嚴(yán)重。P300、HAMD和MMSE結(jié)果一致性較好。表示P300能夠進(jìn)行卒中后抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的檢測(cè)，能夠用于卒中后抑郁的診斷及判斷療效，可以為卒中后抑郁提供早期的診斷治療依據(jù)，造福廣大卒中后抑郁患者，有較高的社會(huì)價(jià)值。

[1] 譚誠(chéng)，彭文宏，胡明秋．青年腦卒中急性期抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：912-915．

[2] 顧愛(ài)華．腦卒中后抑郁影響因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(23)：79-80．

[3] 楊克俊．缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10)：60-61，

[4] ChoiKwon S，Han K，Chois S，et al．Posts stroked depr-ession and emotional in continence factors related to acute and subactue stages[J]．Neurology，2012，78(15)：1 130-1 137．

[5] 白素民，李永浩．腦卒中急性期患者發(fā)生卒中后抑郁及焦慮的相關(guān)因素研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(17)：85-86．

[6] 張明島，陳興時(shí)．腦誘發(fā)電位學(xué)[M]上海：上海科技教育出版社，1995：256-267．

[7] 趙紅東，唐冰，王磊，等．卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位 P300的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23(4)：280-282．

(收稿2016-11-06)

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1673-5110(2017)08-0059-03