丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察

郭達云

鄭州市中心醫(yī)院神經內科 鄭州 450000

丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察

郭達云

鄭州市中心醫(yī)院神經內科 鄭州 450000

目的 觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各40例，對照組靜滴尤瑞克林，觀察組在此基礎上口服丁苯酞軟膠囊，觀察2組治療效果。結果 觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(67.5%)，有顯著性差異(P<0.05)；2組治療前血漿各項血管內皮功能指標無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿內皮素-1、血漿一氧化氮水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療前ADL評分與神經功能評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效確切，可有效改善患者預后，不良反應少，值得臨床推廣。

丁苯酞軟膠囊；尤瑞克林；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，起病急促且病情發(fā)展迅速，致殘及致死率高，在病理發(fā)展過程中受多種腦損傷機制共同影響，治療效果并不理想，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療方法[1-2]。溶栓治療急性腦梗死，可快速改善缺血組織以及半暗帶功能，但臨床使用中常受并發(fā)癥以及治療時間的限制，近年來隨著研究的深入，丁苯酞軟膠囊、尤瑞克林在腦梗死治療中得到實際應用[3]。本研究以80例患者為對象，探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2015-10收治的急性腦梗死患者80例為研究對象，根據(jù)入院順序編號并利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡42～75(60.2±5.1)歲；發(fā)病至入院時間4～21(13.3±1.4)h；短暫性腦缺血發(fā)作11例，急性腦血栓形成14例，腔隙性梗死10例，腦栓塞5例；伴發(fā)疾病：高血壓19例，糖尿病10例，冠心病6例，高脂血癥5例。觀察組男23例，女17例；年齡43～75(60.6±5.5)歲；發(fā)病至入院時間6～21(14.1±1.5)h；短暫性腦缺血發(fā)作12例，急性腦血栓形成15例，腔隙性梗死10例，腦栓塞3例；伴發(fā)疾病：高血壓20例，糖尿病10例，冠心病6例，高脂血癥4例。2組一般資料無明顯差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均簽署知情同意書，經檢查均符合急性腦梗死的診斷標準；本研究已經我院倫理委員會批準。排除標準：嚴重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)障礙、治療依從性差者。

1．2 方法 所有患者入院后均進行常規(guī)治療，包括抗凝治療、臥床休息、抗腦水腫治療、抗栓治療、血管擴張等。在此基礎上對照組采用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產，生產批號：20131108)治療，起病48 h內開始用藥，0.15 PNA/次，溶于50 mL或100 mL氯化鈉注射液中靜滴，30 min內完成，1次/d，持續(xù)3周為1個療程；觀察組采用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產，生產批號：20131204)聯(lián)合尤瑞克林治療，尤瑞克林用法用量同對照組，丁苯酞軟膠囊口服，0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療20 d為1個療程。

1．3 觀察指標 (1)評價治療效果。(2)2組治療前后均進行血管內皮功能檢測，主要指標包括血漿內皮素-1(使用全自動放射免疫法檢測)、血漿一氧化氮水平(采用化學發(fā)光法檢測)。(3)采用ADL(日常生活能力)評分量表與神經功能評分量表對患者治療前后的生活能力以及神經功能狀況進行評估。ADL評分量表評價項目包括大便、小便、修飾、用廁等，總分100分，判定標準：100分：正常；61～99分：日常生活能力輕度損害；41～60分：日常生活能力中度損害；≤40分：日常生活能力重度損害；0分：完全依賴。神經功能評分量表評價指標包括意識水平、最佳凝視、視野等，得分越高神經功能越差。(4)觀察2組不良反應發(fā)生情況。

1．4 療效判定 治愈：病殘程度0級，日常生活能夠自理，神經功能評分減少91%～100%；顯效：病殘程度為1～3級，日常生活基本自理，神經功能評分減少46%～90%；有效：患者日常生活部分自理，神經功能評分減少18%～45%；無效：患者日常生活無法自理，神經功能評分減少17%以下。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.965，P<0.05

2．2 2組治療前后血管內皮功能比較 2組治療前血管內皮功能指標無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿內皮素-1、一氧化氮水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血管內皮功能比較 (±s)

2．3 2組治療前后ADL評分與神經功能評分比較 2組治療前ADL評分與神經功能評分無明顯差異，治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ADL評分與神經功能評分比較 (±s，分)

2．4 2組不良反應比較 對照組出現(xiàn)低血壓3例，轉氨酶輕度升高1例，對癥干預后逐漸緩解，發(fā)生率10.0%；觀察組出現(xiàn)轉氨酶輕度升高5例(12.5%)，干預后逐漸好轉，未影響藥物治療。2組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死主要是指多種因素共同影響而引發(fā)的腦部血液供應障礙，會導致患者局部組織出現(xiàn)不可逆損害，進而引發(fā)一些列神經系統(tǒng)癥狀以及多種病理環(huán)節(jié)，對患者腦組織造成影響，多數(shù)患者治療后伴肢體功能障礙，嚴重降低了生活質量[4]。在急性腦梗死治療中，溶栓治療已得到臨床實踐證明，但多數(shù)患者送至醫(yī)院時已錯過最佳治療時機，臨床使用受到限制，因此，為改善患者預后，從神經保護、抗氧化、神經康復等方面著手治療具有重要的臨床價值[5-6]。

尤瑞克林是從人尿液中提取得到的蛋白水解酶，可將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，臨床實踐表明，其可有效舒張離體動脈，同時可抑制血小板聚集，增強紅細胞變形能力和氧解離能力，進而起到改善梗死灶內供血、擴張缺血區(qū)小動脈的作用，治療急性腦梗死的效果突出[7]。此外，急性腦梗死患者發(fā)病后伴細胞損傷、缺血，誘導β1受體的合成，而尤瑞克林可有效刺激β1受體的活性進而改善腦組織微循環(huán)，促使病灶體積縮小[8]。丁苯酞軟膠囊為人工合成的消旋體，可有效改善患者的腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經細胞凋亡，減輕對患者中樞神經功能的損傷，促進神經功能的恢復；同時能夠阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，抗腦缺血效果顯著，進而能夠縮小病灶體積以及減輕腦水腫，此外還具有腦血栓形成和抗血小板聚集的作用[9]。該藥屬于多靶點抗腦缺血藥物，通過降低花生四烯酸含量可提高腦血管內皮NO(一氧化氮)和PGI2(前列環(huán)素)的水平，抑制谷氨酸釋放、細胞內鈣濃度、自由基和提高抗氧化酶活性，有助于改善腦水腫[10]。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且ADL評分、神經功能評分明顯改善，表明該治療方式效果明顯優(yōu)于單一藥物，能夠有效提高有效率，改善神經系統(tǒng)功能以及提高患者的日常生活能力，預后效果突出。治療后觀察組血漿內皮素-1、血漿一氧化氮水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療可有效促進內皮素-1、一氧化氮恢復正常，效果優(yōu)于尤瑞克林單用。此外，兩種藥物聯(lián)合治療并未增加不良反應，表明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效確切，可有效改善患者預后，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 王虹，金莎，李駿峰，等．丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(5)：640-644．

[2] 吳學良，劉特炯，陳勛，等．尤瑞克林、丁苯酞和阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23)：50-52．

[3] 董珠，孫寄，郭娜，等．丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的療效研究[J]．醫(yī)藥與保健，2014，11(8)：73．

[4] 王春林．丁苯肽軟膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效[J]．中國實用醫(yī)刊，2013，40(18)：78-79．

[5] 孫敬玉，郭子江．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死30例療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(7)：169-170．

[6] 王彩紅，欒松，王晶，等．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的療效觀察[J]．中國保健營養(yǎng)，2013，13(9)：519-520．

[7] 柴東河，曾慶銀．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療老年急性腦梗死療效觀察[J]．按摩與康復醫(yī)學，2015， 6(15)：38-39．

[8] 黃瑞，張曉天，畢國榮，等．丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療中度急性腦梗死的臨床觀察[J]．實用藥物與臨床，2016，19(5)：580-583．

[9] 白璇．尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死預后的研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(2)：129-130．

[10] 岑運光．尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(12)：72．

(收稿2016-11-24)

R743.33

A

1673-5110(2017)08-0053-03