上肢雙側強化鍛煉在偏癱腦癱患兒中的應用效果

李巧秀

鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052

上肢雙側強化鍛煉在偏癱腦癱患兒中的應用效果

李巧秀

鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科 鄭州 450052

目的 探討上肢雙側強化鍛煉在偏癱腦癱患兒中的應用效果。方法 收集我院診治的86例偏癱腦癱患兒為研究對象，隨機分為實驗組與對照組各 43例。對照組在常規康復治療的基礎上給予常規作業治療，實驗組在常規康復治療的基礎上給予常規作業治療及上肢雙側強化鍛煉治療，治療前及治療2個月后，分別采用兒童殘疾評定量表(PEDI)、上肢功能評定量表(QUEST)及Reabody精細運動發育量表(Peabody-FM)分析比較2組治療效果。結果 治療后2組的自我照顧部分PEDI分數、QUEST評定總分數值及Peabody-FM評定總分數值均較治療前明顯提高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療效果明顯優于對照組，家長滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 上肢雙側強化鍛煉能明顯提高偏癱腦癱患兒的上肢活動能力、雙手協作能力、日常生活能力及生活質量，值得臨床推廣應用。

上肢雙側強化鍛煉；偏癱；腦癱患兒；應用效果

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一種非進行性的腦損傷及腦發育不全所致、主要發生在從受孕到嬰兒期的小兒的疾病，而姿勢異常和運動障礙是腦癱的主要臨床表現[1]。腦癱兒童中偏癱型腦癱占8%～15%，偏癱側肢體的自發運動會減少，且上肢受累多見，而上肢功能受損會給身體的其他功能發育帶來一定的影響，如精細運動能力、觸覺等感覺能力、粗大運動能力、日常生活能力及認知能力等[2]。上肢雙側徒手強化訓練是基于運動的學習原理及神經可塑性的理倫而建立的能提高腦癱兒運動控制力和手部協調性的一種較新的康復訓練方法[3]。研究[4]證實，上肢雙側徒手強化訓練能使偏癱型腦癱兒童的日常生活能力和上肢的功能得到明顯改善。本研究探討上肢雙側徒手強化鍛煉在偏癱腦癱患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2014-02—2016-02我院診治的86例偏癱腦癱患兒為研究對象，年齡2.6～6(4.3±0.8)歲；男48例，女38歲。入選標準：(1)符合全國小兒腦癱會議上2006年痙攣型偏癱型腦癱的診斷標準及腦癱分型標準[5]；(2)腦癱粗大運動功能分級系統(GMFCS)分級Ⅰ～Ⅱ級；(3)所選患兒的腦癱兒童手功能分級系統(MACS)分級均>Ⅲ級；(4)雙手具有粗大的抓握能力(雙手掌指關節活動度>10°，手腕伸展度>20°，上肢能抬離桌面15 cm)；(5)認知能力良好，能聽懂簡單指令，蓋塞爾發展量表發育商(DQ)>75。排除標準：(1)有嚴重并發癥；(2)認知能力差，不能聽懂簡單指令；(3)不符合腦癱診斷標準。將所選的患兒隨機地分為實驗組與對照組各 43例，2組性別、年齡及GMFCS評分等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會的審核及批準，家長均簽訂知情同意書。

1．2 方法 2組均給予包括物理治療、低頻脈沖電治療、言語治療、推拿及針灸等5個項目的常規康復治療，30 min/項目，1次/d，5次/周。2組均給予針對患側在軀體活動方面及結構功能的訓練：(1)針對患側在肢體運動障礙的功能訓練[6]；(2)操縱、移動或搬動物品，日常生活活動能力(ADL)訓練，精巧手的使用等活動方面的作業治療訓練。30 min/次，1次/d，5次/周，連續治療2個月。實驗組在上述治療的基礎上給予上肢雙側強化鍛煉治療：(1)根據每個患兒的實際病情、興趣及家長的期望選擇合適的活動進行鍛煉；(2)將患兒所選的活動分為若干個小活動，首先進行每個小活動的重復性訓練，然后再進行整體活動的反復鍛煉；(3)依據每個患兒的實際情況治療師做出相應的調整。60 min/次，1次/d，5次/周，連續治療2個月。

1．3 療效觀察及評定方法 治療前及治療2個月后分別采用PEDI、QUEST及Peabody-FM評定2組日常生活自我照顧能力、上肢活動能力及協調能力。治療3個月后使用《中國兒童康復醫學診療規范》評價2組療效。比較2組家長的滿意度。療效標準：患兒偏癱肢體恢復，能生活自理為有效；偏癱肢體明顯恢復，肌力增加2度，生活大部分能自理為顯效；偏癱肢體不同程度好轉，但進步程度小，生活大部分需輔助完成為好轉；偏癱肢體狀態無明顯改善為無效。

2 結果

2．1 2組治療前后自我照顧部分PEDI量表評分比較 治療前2組自我照顧部分的PEDI量表評分無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后2組自我照顧部分的PEDI量表評分均較治療前有所提高，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后自我照顧部分PEDI量表評分比較 (±s，分)

2．2 2組治療前后QUEST評定總分比較 治療前2組QUEST評定總分數值無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后2組QUEST評定總分數值均比治療前有所提高，實驗組更明顯，異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組QUEST評定總分比較 (±s，分)

2．3 2組治療前后Peabody-FM評定總分比較 治療前2組Peabody-FM評定總分數值無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后2組Peabody-FM評定總分數值均比治療前有所提高，實驗組更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Peabody-FM評定總分比較 (±s，分)

2．4 2組療效及滿意度比較 治療2個月后實驗組患者的總有效率及患兒家長的總滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效及滿意度的比較 [n(%)]

3 討論

偏癱型腦癱患兒由于上肢存在一定功能障礙，嚴重影響其日常生活，也會給患兒肢體功能的發育及日后的學習能力帶來一定影響[7]。因此，對腦癱患兒進行上肢功能的康復治療已成為臨床研究的熱點。上肢雙側徒手強化訓練是以中樞神經的可塑性及功能重建作為理倫依據，以運動學、神經生理學、行為科學及生物力學為理論基礎，以患兒主觀參與及認知為前提的一種新的任務導向性的作業療法[8-9]。文獻[10]報道，上肢雙側徒手強化訓練能通過雙手有目的重復性的活動，激活患兒癱側新的皮質脊髓通路，增強大腦半球的控制能力并能促進抑制機制趨于正常化。

本研究結果顯示，實驗組的自我照顧部分能力、上肢的功能及Reabody精細運動發育情況均較治療前與治療后的對照組明顯提高。這是由于在生長發育過程中，兒童的雙側手臂均在發育，如果只對患側進行訓練，不利于患兒雙上肢的協調性發育，而一些日常生活的活動大都需要雙側上臂相互配合完成的；另一方面，上肢雙側徒手強化訓練還能建立一個模板，患兒按照這個模板進行鍛煉，上肢雙側徒手強化訓練能加強偏癱型腦癱兒童的雙手協調能力，更有利于患側肢體的康復。本研究還發現，上肢雙側徒手強化訓練能明顯提高偏癱型腦癱患兒的治療效果，且實驗組家長的滿意度也明顯高于對照組。其原因可能是因上肢雙側徒手強化訓練能使患兒患側肢體功能得到更好恢復，不僅可提高患兒的生活質量，還能減輕其家庭經濟負擔，從而使患兒家長的滿意度得到明顯提高。

綜上所述，上肢雙側強化鍛煉能明顯提高偏癱腦癱患兒的上肢活動能力、雙手協作能力、日常生活能力及生活質量，并提高患兒家長的滿意度，值得臨床推廣應用。

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[2] 劉洋，李曉捷，湯敬華，等．鏡像視覺反饋療法治療20例偏癱型腦性癱瘓兒童上肢功能療效觀察[J]．中國中西醫結合兒科學，2013，5(2)：162-164．

[3] Leanne S，Jenny Z，Roslyn B．Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia[J]．Pediatreics，2009，123(6)：e1 111-e1 122．

[4] 李倩，侯梅，張強，等．手-臂雙側徒手強化訓練治療腦癱兒童上肢功能障礙[J]．中國康復，2014，29(3)：179-182．

[5] 陳秀潔，李樹春．小兒腦性癱瘓的定義，分型和診斷條件[J]．中國物理醫學與康復醫學雜志，2007，29(5)：309-309-309．

[6] 李曉捷．實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M]．北京：人民衛生出版社，2009：63-71．

[7] 梁薇，徐開壽，何璐，等．強制性使用運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能障礙的療效觀察[J]．神經損傷與功能重建，2014，9(2)：145-147．

[8] Green D，Schertz M，Gordon AM，et al．A multi-site study of functional outcomes following a themed approach to handarm bimanual intensive therapy for children with hemiplegia[J]．Dev Med Child Neurol，2013，55(6)：527-533．

[9] Small SL，Buccino G，Solodkin A．Brain repair after stroke-anovel neurological model[J]．Nat Rev Neurol，2013，9(12)：698-707．

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(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)08-0046-03