減重步行訓練對不隨意運動型腦癱患兒步行能力的影響

梁金環

【摘要】目的：探討減重步行訓練對改善不隨意運動型腦癱患兒步行能力的應用效果。方法：對照組不隨意運動型腦癱患兒接受常規運動療法，研究組不隨意運動型腦癱患兒在常規運動康復治療基礎上加用減重步行訓練。兩組不隨意運動型腦癱患兒均連續治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力、粗大運動功能量表評分、步行效率變化情況，將所得數據給予統計學分析后得出結論。結果：經不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評價結果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，，組間、組內各數據對比均P<0.05。結論：對不隨意運動型腦癱患兒給予常規康復訓練基礎上加用減重步行訓練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質量及身心健康。

【關鍵詞】腦癱；不隨意運動型；減重步行訓練；步行能力；影響效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0108-01

腦癱是臨床兒科常見病及多發病，不隨意運動型占腦癱患兒總數20%-25%，此類患兒將存在較為嚴重的肢體運動功能障礙。本文為提高不隨意運動型腦癱臨床療效，特選取90例此類患兒作為本次研究對象（病例選取區間2015年12月-2016年12月），探討減重步行訓練對改善不隨意運動型腦癱患兒步行能力的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例不隨意運動型腦癱患兒中男57例、女33例，年齡2-6歲、平均（4.31±0.25）歲，下肢肌力分級：0級0例、1級11例、2級32例、3級34例、4級13例、5級0例。隨機（抽簽、就診序號等方法）將90例不隨意運動型腦癱患兒分為兩組（研究組、對照組，n=45），其一般資料對比差異不顯著（P>0.05，具可比性）。

1.2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組不隨意運動型腦癱患兒接受常規運動療法，根據患兒實際情況選擇Bobath法、Vojta法實施康復訓練，每天持續訓練30min為宜，以患兒可耐受程度確定訓練強度，每周訓練5次。研究組不隨意運動型腦癱患兒在常規治療基礎上加用減重步行訓練，儀器選用廣州三甲醫療信息產業有限公司天網（天軌）懸吊系統，降低懸吊架高度并于患兒腰臀部束縛固定帶（左右對稱），兩端向上用力均勻，將減重治療儀校對歸零后逐漸升高懸吊架，幅度以患兒體重減輕幅度約40%、雙下肢髖膝伸直位能夠支撐其肢體重量為宜，啟動機頭沿軌道行駛，牽拉患兒向前邁步行走，每組步行時間持續5min，之后可根據患兒實際訓練程度、耐受程度隨時調整運動情況，每天訓練1次、每次持續訓練30min，每周訓練5次。兩組不隨意運動型腦癱患兒均連續治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力（walking ability，WA）、粗大運動功能量表（gross motor function measure，GMFM）評分變化情況，將所得數據給予統計學分析后得出結論。

1. 2. 2 效果判斷標準 ㈠步行能力[利用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）評價不隨意運動型腦癱患兒步行能力，該量表采用6級評分法（0-5級），級別越高則患兒步行能力越強]：①5級：可獨立行走；②4級：平坦路面可獨立行走，但無法實現上下坡、上下樓等特殊行走；③3級：在監督下可獨立行走；④2級：需1人攙扶（幫助）下行走；⑤1級：需1人攙扶（幫助）下經減重維持平衡行走；⑥0級：無法行走，或由兩人幫助（攙扶）下行走；㈡GMFM量表：該量表得分范圍0-88分，內容涉及臥位與翻身（17分）、坐位（20分）、站位（13分）、爬位與跪位（14分）、走跑跳（24分）等項目，量表評分越高則不隨意運動型腦癱患兒運動能力越強（正相關）。

1. 3 統計學方法 將所得數據輸入 Excel 表中（office 2003），經SPSS.19軟件實現統計學分析，本文中兩組不隨意運動型腦癱患兒FAC量表、GMFM量表評價結果均屬于計量資料（表示方法x±s、檢驗方法t），統計學結果P<0.05則提示上述兩組數據差異顯著（有統計學意義）。

2 結果

兩組不隨意運動型腦癱患兒均順利完成上述相應治療，治療前兩組FAC量表、GMFM量表評價結果對比并無顯著差異（P>0.05）；經不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評價結果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，組間（研究組、對照組治療后）、組內（各組治療前、后）數據對比差異顯著（P<0.05，有統計學意義），如表1。

3 討論

腦癱發生原因為非進行性腦損傷、發育缺陷等，患兒發病后將存在肢體運動障礙、感知覺障礙、智力障礙、交流障礙、癲癇等臨床表現，嚴重影響其生活質量及身心健康 [1]。研究表明 [2]，我國腦癱發病率在0.18%-0.40%范圍內，近年來由于周圍環境質量持續惡化、工作學習壓力不斷增加、飲食生活結構調整等因素共同作用，腦癱發病率呈一定程度增長趨勢，應引起相關醫護人員注意。

減重步行訓練（body weight support treadmill training，BWSTT）是臨床用于治療不隨意運動型腦癱患兒的新方法，通過特殊裝置（懸吊裝置）為患兒提供有效支持從而減輕其部分體重，患兒機體腿部負擔隨之減少，有利于其順利保持直立位 [3]。研究表明 [4]，減重步行訓練可使不具備足夠承重能力、保持平衡能力的腦癱患兒實現直立步行訓練，對提高其步行能力具有積極意義。有學者提出 [5]，在常規康復訓練基礎上加用減重步行訓練可使不隨意運動型腦癱患兒獲得更為理想的臨床療效。本文研究可知，對照組接受常規康復訓練后該組步行能力、粗大運動功能改善效果并不理想；研究組在常規康復訓練基礎上加用減重步行訓練后，該組FAC量表、GMFM量表評價結果均較之前及對照組顯著改善，此結論與劉毅梅 [5]等人研究結果具有一致性。

綜上所述，對不隨意運動型腦癱患兒給予常規康復訓練基礎上加用減重步行訓練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質量及身心健康，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]周文萍，余波，劉合建等.不隨意運動型腦性癱瘓的康復研究進展[J]. 中國康復理論與實踐，2014，20（05）：404-407.

[2]Grecco LA， Zanon N， Sampaio LM， et al. Acomparison of treadmill training and overground walking in ambulant children with cerebral palsy： randomized controlled clinical trial[J]. Clin Rehabil， 2013， 27（8）： 686-696.

[3]郭云龍，李曉捷，孫奇峰等.核心穩定性訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒精細運動功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中國中西醫結合兒科學，2014，6（05）：434-436.

[4]陸遠. 不隨意運動型腦癱的診斷與治療[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（09）：44.

[5]劉毅梅，惠需，周碧波. 減重步行訓練對不隨意運動型腦癱患兒步行能力的影響[J]. 山東醫藥，2014， 54（27）： 57-59.