微波治療宮頸糜爛療效觀察

付燕妮

宮頸糜爛是婦科常見的多發病，是宮頸癌的主要誘發因素之一。目前，物理療法（電灼、冷凍、電挖、激光）是有效的治療方法，但各有不足，如何提高宮頸糜爛的臨床治療效果，減少術中術后并發癥，改善手術時的空氣污染，追求更完美的治療方法是近年來研究的課題。利用微波MTC療法（Microwave Tissue Coagulation）對宮頸糜爛進行治療是一種較新的方法，近10年來有陸續報道。本院采用微波治療120例宮頸糜爛患者，臨床效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013～2015年門診及婦科普查中發現的宮頸糜爛患者138例，完成隨訪者120例。均為已婚，23～50歲，平均32.4歲，120例中輕度糜爛16例（合并宮頸息肉8例），中度糜爛75例，重度糜爛29例。單純型39例，顆粒型68例，乳頭型13例。術前進行盆腔檢查，陰道鏡清潔程度檢查及宮頸細胞學檢查 ，排除急性炎癥和宮頸癌。于月經干凈后3～7d治療。術后禁止性生活，盆浴。術后1個月，2個月門診隨訪。

1.2宮頸糜爛的程度評定[1] ①輕度糜爛：糜爛面積少于宮頸總面積的1/3；②中度糜爛：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度糜爛：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛深淺程度分為3型。①單純糜爛型：在炎癥初期糜爛面僅為單純柱狀上皮所覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：單純型基礎上腺上皮過度增生，伴有間質增生，糜爛面高低不平，呈顆粒狀；③乳突型糜爛：間質增生顯著，表面不平坦更加明顯，呈乳突狀。

1.3療法評定 在術后2個月判定近期療效：①治愈：宮頸光滑，糜爛面消失。②好轉：糜爛面積較治療前明顯縮小或僅存極少部分孤島狀上皮缺損。③無效：治療前后，糜爛面大小無改變。

1.4微波治療儀 采用徐州市寶興醫療設備有限公司生產的WB-3100AI微波治療儀。本儀器帶有計時器和功率顯示器，可準確記錄操作時間和功率。本組使用功率為50 W左右，每點輻射時間為2～3 s。電極為平面喇叭型或雙電極型，直徑0.4 cm。

1.5操作方法 患者取膀胱截石位，常規用2‰新潔爾滅毒外陰、陰道，窺陰暴露宮頸，用碘酒、酒精消毒宮頸，干棉球擦凈宮頸粘液及窺器內積存的消毒液。調試微波功率50 W左右，將電極直接接觸宮頸糜爛面，先從宮頸口內0.5 cm開始，逐漸向外呈放射狀移動達糜爛外圍1～2 mm為止。每點操作2～3 s，近宮頸口處損傷程度略深些，使完成的手術創面具備以下特征，①呈淺錐型手術創面。②表面為焦黃色。治療后創面涂1%龍膽紫結束治療。

2結果

2.1術中情況 術中主訴有下腹墜痛5例，余均無不良反應。手術創面干燥，無滲出。術中出血2例，但迅速止血；創面凝固時基本無煙塵和刺激性氣味。因手術者操作不熟練，接觸電極與宮頸創面接觸不完全，造成空載輻射或未及時清理粘附在電極上的宮頸分泌物偶爾有輕微異味。手術操作最短36 s，最長256 s，平均168 s。

2.2術后情況 術后當天或次日可出現陰道流水。第1 w內多為黃色水樣物，第2 w后多數出現血性水樣物。3例術后10～20 d內陰道出血，如月經量。經及時上藥止血后好轉；11例有腰酸腿軟疲乏感，均未作處理自行好轉。

2.3隨訪 120例中術后1個月治愈65例，其中輕度糜爛16例，中度糜爛45例，重度糜爛4例，其余55例均好轉。術后2個月復查，除3例修復創面仍存在少部分上皮缺損未愈外，全部治愈。修復創面光滑、平坦、無瘢痕。一次治愈率為97.5%，有效率100%。

3討論

微波是一種高頻電磁波，可以生物體組織本身為熱源，通過分子間相互摩擦產生效應，使組織內部升溫加熱，達到燒灼、凝固、止血的作用，這與電灼和激光不同，其具有內、外同熱，勿需傳導過程，即時可達高溫，不易外散的特點，故治療宮頸糜爛時無煙塵和刺激性氣味，無出血和局部溫熱感，個別患者出現下腹墜痛，與糜爛程度和操作時間長短有關。由于本儀器電極2探頭獨特，接觸輻射面積大，操作省時省力，瞬間可使組織凝固，封閉血管徹底，術中幾無出血，2例出血者均發生在試驗早期，與操作技術有關，術中出血率為1.67%。本組有11例術后陰道排液伴腰酸疲乏感。雖未經處理自行好轉，但需引起主意，應及時糾正，體液丟失所致的低鉀血癥。有的學者認為，如果患者出現此癥狀，則有丟鉀之可能，可服用10%氯化鉀，以及時消除癥狀，提高機體抵抗力，有利于創面的修復。微波治療宮頸糜爛的修復期為4～8 w，修復期并發癥少，脫痂期出血率低、修復后創面平滑、平坦、無疤痕。

應用微波MTC發治療宮頸糜爛，操作簡單，易于掌握治療面積和深度，手術時間短，安全可靠，無煙塵及刺激性氣味，減少手術室內空氣污染，醫生樂于接受，創面修復時間短，治愈率高。只要選擇合適的適應證，輸出功率恰當，一定會取得理想的臨床效果，是值得推廣的好療法。

參考文獻：

[1]樂杰，婦產科學，第8版.北京：人民衛生出版社，2015，254-255.

[2]馬善蘭，微波治療86例宮頸糜爛臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2014，3（18）7.

[3]黃娟華，微波治療宮頸糜爛110例臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2013，3（17）：7.編輯/李樺