新生兒窒息產(chǎn)科高危因素的分析及護(hù)理

楊波

摘要：目的 分析新生兒窒息的產(chǎn)科高危因素并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性2014年1月～2015年6月在我院分娩并發(fā)生新生兒窒息的病例172例，分析新生兒窒息的產(chǎn)科高危因素，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科因素主要為臍帶異常、羊水異常、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、雙胎妊娠、早產(chǎn)、重度子癇前期、陰道助產(chǎn)術(shù)、胎盤早剝、胎膜早破。結(jié)論 做好孕期保健，及時(shí)正確處理各種產(chǎn)科高危因素，減少新生兒窒息的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；產(chǎn)科高危因素；護(hù)理

新生兒窒息是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的各種病因引起的氣體交換障礙，在出生1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有高碳酸血癥和酸中毒[1]。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，重度窒息的新生兒死亡率及以后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會(huì)明顯增加[2]。本文對(duì)我院2014年1月～2015年6月172例新生兒窒息的產(chǎn)科資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年6月我院產(chǎn)科分娩6142例，年齡17～42歲，平均年齡（27.5±4.5）歲，孕周30～43 w，平均（38.2±1.5）w，發(fā)生新生兒窒息172例，發(fā)生率2.8%。其中輕度窒息135例，重度窒息37例。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：按新生兒娩出1 min內(nèi)Apgar評(píng)分判定：出生1 min內(nèi)評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常新生兒。

1.2方法 回顧性分析172例新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的相關(guān)性。

1.3結(jié)果 引起本組新生兒窒息的不同產(chǎn)科高危因素分布見(jiàn)表1。

2 新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的相關(guān)性分析

2.1臍帶異常 本組新生兒窒息病例中，因臍帶異常所致共54例，居產(chǎn)科高危因素首位。臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換的唯一通道，常見(jiàn)的臍帶異常有臍帶過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等。臍帶過(guò)短易引起胎兒窘迫，甚至胎盤早剝。臍帶過(guò)長(zhǎng)易致臍帶纏繞、打結(jié)及脫垂。臍帶打結(jié)或過(guò)度扭轉(zhuǎn)可影響胎兒血供。臍帶脫垂可短時(shí)間內(nèi)阻斷胎兒循環(huán)，是一種嚴(yán)重威脅胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。

2.2羊水異常 羊水異常包括量的異常和性狀的異常，如羊水過(guò)多、過(guò)少、羊水糞染等。羊水過(guò)多通常不是導(dǎo)致新生兒窒息的直接原因，但其常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、早產(chǎn)等，可致新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。羊水過(guò)少常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致，且分娩期羊水的緩沖作用減弱，使臍帶受壓，加重胎兒缺氧。羊水糞染主要是因?yàn)樘簩m內(nèi)缺氧，使肛門括約肌松弛而排胎糞到羊水中所引起，分娩時(shí)可因胎糞吸入使新生兒窒息的發(fā)生率升高并加大復(fù)蘇難度。

2.3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 胎兒生長(zhǎng)受限常合并胎盤各種病變，導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒供血不足。胎兒生長(zhǎng)受限圍生兒死亡率為正常兒4～6倍，占我國(guó)圍生死亡總數(shù)的42.3%，其新生兒的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥均明顯升高[3]。

2.4雙胎妊娠 雙胎妊娠潛在的并發(fā)癥如早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎輸血綜合征、臍帶相互纏繞等可使新生兒窒息的發(fā)生率增高。

2.5其他產(chǎn)科高危因素 早產(chǎn)兒的解剖學(xué)和生理學(xué)特征與足月兒差異很大，因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致通氣困難[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約15%新生兒期死亡，而且圍生期死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%[5]。重度子癇前期因胎盤功能減退而致胎兒慢性缺氧及發(fā)育遲緩。胎盤早剝起病急驟，因失血影響胎兒供血供氧，國(guó)內(nèi)研究表明，胎盤早剝的新生兒窒息發(fā)生率為42%[6]。胎膜早破引發(fā)的早產(chǎn)、感染等問(wèn)題可致胎兒宮內(nèi)缺氧。在需實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)如兒頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，目的往往是盡快終止妊娠讓胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，但施行助產(chǎn)術(shù)對(duì)胎兒而言可能會(huì)加重原有缺氧，導(dǎo)致窒息。

3 護(hù)理

3.1加強(qiáng)孕期保健 通過(guò)本組病例分析，可見(jiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及重度子癇前期所致的新生兒窒息不容忽視。對(duì)此，有效的預(yù)防方法是規(guī)范孕期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)。對(duì)有早產(chǎn)高危因素的孕婦囑其臥床休息，禁止性生活，避免過(guò)多活動(dòng)。對(duì)難免早產(chǎn)的孕婦需提早住院治療，采取抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟等治療，從而提高早產(chǎn)兒存活率。發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的孕婦，首先幫助其糾正不良的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素及微量元素，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，日常采取左側(cè)臥位，改善胎兒血供，必要時(shí)可靜滴氨基酸、丹參注射液等以改善宮內(nèi)環(huán)境。對(duì)所有孕婦，在孕中期均行妊娠期高血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)密切隨診，指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，堅(jiān)持左側(cè)臥位，適量補(bǔ)充鈣劑，保持愉悅心情，避免病情加重。

3.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程 一旦進(jìn)入產(chǎn)程，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況及產(chǎn)程進(jìn)展。本組病例中，因臍帶異常而致的新生兒窒息居首位，對(duì)于臍帶異常孕婦，特別是臍帶纏繞者，胎心監(jiān)測(cè)NST通常是有反應(yīng)型，只有產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度，胎頭下降，臍帶發(fā)生牽拉使血供受阻時(shí)才出現(xiàn)胎心異常，所以，臍帶纏繞的孕婦如胎監(jiān)NST正常，而CST或OCT陽(yáng)性的，應(yīng)及早剖宮產(chǎn)終止妊娠。發(fā)現(xiàn)臍帶先露、臍帶脫垂者，應(yīng)盡快還納，取膝胸臥位或臀高頭低，避免臍帶受壓，并緊急剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。同時(shí)，在產(chǎn)程過(guò)程中，產(chǎn)婦因疼痛，精神緊張、焦慮，也易引發(fā)胎兒窘迫，護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，給予心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自然分娩自信心，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，縮短產(chǎn)程。

3.3提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平 助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，做到安全助產(chǎn)，避免母嬰遭受醫(yī)源性損傷，正確處理新生兒第一口呼吸。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員上崗前必須掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，每例分娩至少有2名訓(xùn)練有素的工作人員在場(chǎng)，對(duì)于出生無(wú)活力的新生兒即時(shí)可啟動(dòng)復(fù)蘇流程，盡量減少新生兒窒息的發(fā)生。

4 結(jié)論

在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家，新生兒窒息是新生兒死亡的首要因素。在我國(guó)仍是圍產(chǎn)兒主要的死亡原因[7]。新生兒窒息是由于多種因素相互存在、相互影響的結(jié)果。做好孕期系統(tǒng)保健，按時(shí)產(chǎn)前檢查，及早篩查高危妊娠，發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)處理、糾正。規(guī)范產(chǎn)程管理，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)胎心異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理，把握分娩時(shí)機(jī)，適時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瑥亩档托律鷥褐舷⒌陌l(fā)生。因新生兒窒息發(fā)生有時(shí)無(wú)法預(yù)見(jiàn)，故每例分娩前均應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，為新生兒復(fù)蘇贏得時(shí)間和先機(jī)，保證搶救工作及時(shí)準(zhǔn)確、有條不紊進(jìn)行，確保搶救效果，減少新生兒窒息導(dǎo)致的并發(fā)癥，降低新生兒病死率及殘障兒的發(fā)生率。

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