第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理分析及應用研究

徐得萊

摘要：目的 研究第三代頭孢菌素類抗菌藥物應用情況，并對其進行藥理分析。方法 研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數據系統頭孢菌素類抗菌藥物出庫發放共計14098例，分析臨床應用及藥理作用。結果 第二代和第三代DDDs值較高，經統計學處理，P<0.05，有顯著差異，有統計學意義。第二代和第三代比較，P>0.05，無顯著差異，無統計學意義。在第三代4285例中，類型有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉，針劑3565例，口服720例；成人用藥3879例，兒童用藥406例。結論 我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物應用基本處于合理范圍，應不斷研究藥物藥理，把握臨床用藥方法，確保抗菌治療效果及用藥安全。

關鍵詞：第三代頭孢菌素類抗菌藥物；應用；藥理作用

第三代頭孢菌素類抗菌藥物種類較多，在臨床抗菌藥使用中占較大比例。相比于第一代、第二代，第三代抗菌譜更廣，抗菌性更強。臨床應加強對此類藥物的分析，認真把握藥理作用和合理應用，充分保障抗菌治療的有效性與安全性。此文研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數據系統頭孢菌素類抗菌藥物出庫發放共計14098例，對其臨床應用和藥理作用作出分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇2015年12月～2016年12月我院藥房數據系統頭孢菌素類抗菌藥物出庫發放共計14098例。

1.2方法 藥物種類有第一代、第二代、第三代、三代復方制劑和第四代，共14098例，藥物劑型分口服和針劑；采用藥物限定日劑量計算法[1]分別計算每種藥物的使用頻度（DDDs），DDDs=所用藥物總劑量/該藥物每日限定量，值越大，表示該藥物使用頻率越大。第三代藥物類型有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉，分析藥物藥理作用。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數表示，所得計數資料采用χ2檢驗，用%表示，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1各類藥物應用情況 第一代共計3758例，所占比例26.66%（3758/14098），其中針劑403例，口服3355例，DDDs=6.85。第二代共計4511例，所占比例32.00%（4511/14098），其中針劑2029例，口服2482例，DDDs=16.16。第三代共計4285例，所占比例30.39%（4285/14098），其中針劑3565例，口服720例，DDDs=15.46。三代復方制劑共計950例，所占比例6.74%（950/14098），均為針劑，DDDs=3.23。第四代共計594例，所占比例4.21%（594/14098），均為針劑，DDDs=2.76。第二代和第三代DDDs值較高，經統計學處理，P<0.05，有顯著差異，有統計學意義。第二代和第三代比較，P>0.05，無顯著差異，無統計學意義。

2.2第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法用量 第三代頭孢菌素類抗菌藥物4285例，針劑3565例，口服720例；成人用藥3879例，兒童用藥406例。①頭孢克肟996例，所占比例23.24%（996/4285），其中成人用藥906例，口服肌注1～2次/d，400mg/d；兒童用藥90例，口服肌注1～2次/d，8mg/（kg·d）。②頭孢哌酮1054例，所占比例24.60%（1054/4285），其中成人用藥915例，口服肌注2次/d，2～4g/d，靜脈滴注或注射2次/d，2～8 g/d；兒童用藥139例，口服肌注2 次/d，50～100 mg/（kg·d），靜脈滴注或注射2 次/d，50～200 mg/（kg·d）。③頭孢他啶947例，所占比例22.10%（947/4285），其中成人用藥893例，口服肌注2～3 次/d，2～4 g/d，靜脈滴注或注射2 次/d，2～6 g/d；兒童用藥54例，口服肌注2～3 次/d，50～100 mg/（kg·d），靜脈滴注或注射2～4 次/d，50～100 mg/（kg·d）。④頭孢曲松鈉1288例，所占比例30.06%（1288/4285），其中成人用藥1165例，口服肌注1～2 次/d，0.5～2 g/d，靜脈滴注或注射1～2次/d，0.5～4 g/d；兒童用藥123例，口服肌注1～2 次/d，25～50mg/（kg·d），靜脈滴注或注射1～2 次/d，20～80 mg/（kg·d）。

2.3 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用 ①頭孢克肟為強效滅菌藥，對流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌和化膿性鏈球菌等腸桿菌細菌有抵抗作用，對B內酰胺酶有高度穩定性，與蛋白1a、1b和3親和作用，阻斷細菌細胞壁合成，使細菌迅速溶解死亡。②頭孢哌酮生物利用度高，利用能力強，相比頭孢氨噻肟，本品抗菌能力強，抵抗綠膿桿菌能力強，常用于治療皮膚感染和關節感染等[2]。③頭孢他啶為新型抗菌藥，抗菌譜廣，腸桿菌科細菌抑制效果好，血藥濃度高，進入體內后，與血漿蛋白質沒有強烈結合作用，不良反應少，用藥安全性較高。頭孢他啶對銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、流感嗜血菌和大腸埃希菌等抗菌活性高，并能很好的對抗硝酸鹽陰性桿菌額產氣莢膜桿菌。對大部分細菌來說，本品藥性強大，肺炎球菌敏感性高，但葡萄球菌僅有中度活性。本品對消化球菌及消化鏈球菌有抗菌性，對細胞壁粘肽成分聯結交叉有一定影響，能加快細胞分裂，抑制細胞生長，加快形態變化，從而促進細胞溶解及死亡。④頭孢曲松鈉抗菌譜廣泛，對多種B內酰胺酶有極強降解效果，G-菌和G+菌作用強，而綠銅假單胞菌、陰溝腸桿菌和不動桿菌屬敏感性差，脆弱擬桿菌抵抗作用欠佳[3]。

3 討論

第三代頭孢菌素類抗菌藥物常用的有頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉等。與前兩代相比，第三代安全性更高，用藥后不良反應較少，發生率大大下降，同時耐受性更大，革蘭陰性菌作用更強，臨床應用日益廣泛。只有全面掌握第三代頭孢菌素抗菌藥的藥理作用，把握用藥禁忌和適應證，才能為抗菌治療提供質量保證，特別是頭孢他啶等新型第三代頭孢菌素，更應加強用藥前后觀察，兒童和成年人用藥量區別開來，針對腸桿菌細菌所致混合感染及嚴重感染，嚴格按醫囑或說明書用藥[4]。本文研究中，頭孢菌素類抗菌藥物出庫發放共計14098例，第二代和第三代DDDs值較高，分別為16.16、15.46，而第一代DDDs=6.85，三代復方制劑DDDs=3.23，第四代DDDs=2.76；頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉用法用量均在合理范圍，表明我院第三代頭孢菌素類抗菌藥物應用基本合理。各種藥物都有各自特征性，且有程度不同的抗菌性，均有抗菌譜廣優點。

除頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢他啶和頭孢曲松鈉外，第三代頭孢菌素類還有頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢米諾等。第三代頭孢菌素對于多種B內酰胺酶較穩定，針對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有顯著抗菌活性，相比于第一、二代，具有抗菌活性更強和抗菌譜更廣特點。只有嚴格把握藥物作用機理、作用與用途，才能合理、安全使用藥物，避免不良反應。

參考文獻：

[1]徐曉明.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及合理應用分析[J].中國繼續醫學教育，2015，10（31）：173-174.

[2]蔣登科.探析第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理及臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，11（20）：283+286.

[3]李國藝.第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及臨床合理用藥分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，13（06）：113-114.

[4]熊周芳.第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理分析和合理應用探析[J].當代醫學，2016，17（24）：144-145.編輯/倪冰冰