布比卡因、羅哌卡因在妊高癥剖宮產麻醉中的應用比較

周剛

摘要：目的 探討比較布比卡因、羅哌卡因應用于妊高癥剖宮產的臨床效果。方法 本研究所選對象為我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產婦140例，按照隨機方式將全部產婦分成對照組和實驗組各70例，對照組產婦選擇布比卡因麻醉，實驗組產婦則選擇羅哌卡因麻醉。比較兩組產婦的麻醉效果（鎮痛起效時間、鎮痛持續時間和感覺阻滯評分）、新生兒Apgar評分以及不良反應。結果 實驗組產婦麻醉鎮痛起效時間、鎮痛持續時間和感覺阻滯評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒產后1min、5min Apgar評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在妊高癥剖宮產產婦的麻醉中，應用羅哌卡因麻醉具有比較理想的麻醉效果，而且不良反應發生率較低，具有臨床應用價值。

關鍵詞： 妊高癥；剖宮產；布比卡因；羅哌卡因；麻醉效果

Comparison of the Application of Bupivacaine and Ropivacaine in Cesarean Section Anesthesia in Pregnancy Induced Hypertension

ZHOU Gang

（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Dazhou College of Traditional Chinese Medicine，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of bupivacaine， ropivacaine in PIH cesarean section.Methods This study selected in our hospital in February 2014～2015 year in September from rengaozheng maternal 140 cases，according to random manner all women were divided into control group and experimental group of 70 patients in control group were bupivacaine anesthesia.Experimental group received ropivacaine anesthesia choice.The two groups were compared the anesthetic effect（analgesic onset time，duration of analgesia and sensory block score），neonatal Apgar score and adverse reactions.Results The maternal pain during the onset time，duration of analgesia and sensory scores were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the experimental group of postpartum 1min，5min Apgar scores were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；adverse reactions in experimental group the incidence rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anesthesia in PIH cesarean section in the application of ropivacaine anesthesia has ideal effect，and low incidence rate of adverse reaction，has clinical application value.

Key words：Pregnancy induced hypertension；Cesarean section；Bupivacaine；Ropivacaine；Anesthetic effect

在產婦分娩過程中，如果產婦和胎兒未滿足陰道分娩的條件，或者陰道分娩具有一定的危險，就應及時選擇剖宮產手術[1]。尤其是妊高癥產婦，因為其存在較高的血壓水平，圍生期嬰兒死亡率較高，所以臨床中常常選擇剖宮產手術。布比卡因、羅哌卡因是剖宮產手術最常用的麻醉藥物。本研究所選擇我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產婦140例作為研究對象，比較了布比卡因、羅哌卡因在剖宮產手術中的麻醉效果，具體情況現做如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選對象為我院2014年2月～2015年9月收治的妊高癥產婦140例，全部產婦均滿足妊高癥的相關診斷標準。按照隨機方式將全部產婦分成2組，對照組和實驗組均為70例。對照組產婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（39.1±2.2）歲；體重為52～85kg，平均體重為（63.3±3.7）kg；身高為155～173cm，平均身高為（164.4±1.8）cm。實驗組產婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（39.6±2.1）歲；體重為53～83kg，平均體重為（63.6±3.3）kg；身高為154～173cm，平均身高為（164.1±1.5）cm。在基線資料方面兩組產婦比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 術前全部產婦均給予常規處理，如解攣、鎮痛、降壓等，30 min后給予阿托品注射，對產婦生命體征進行嚴密觀察，在產婦生命指標保持穩定后則開展剖宮產手術。對照組產婦選擇濃度為2%的布比卡因進行麻醉處理，初始給藥劑量為3 ml，5 min后再次追加給藥，在麻醉起效后實施剖宮產手術。實驗組產婦則選擇羅哌卡因進行麻醉處理，在20 s內快速推注1 ml羅哌卡因和1 ml葡萄糖混合液，麻醉起效后實施剖宮產手術。

1.3觀察指標 對兩組產婦的麻醉效果和新生兒Apgar評分進行觀察比較。麻醉效果的觀察指標包括麻醉起效時間、麻醉持續時間、感覺阻滯評分，感覺阻滯評分的判斷標準為[2]：全身肌肉松弛、完全麻醉則為1分；切皮時不存在疼痛感，牽拉反射、宮縮痛輕微，不需要追加麻醉藥用量則為2分；切皮時存在疼痛感，牽拉反射、宮縮疼痛嚴重，需要追加麻醉藥用量則為3分。并對兩組產婦的不良反應發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS15.0本組數據，用（x±s）表示產婦的鎮痛起效時間、鎮痛持續時間和感覺阻滯評分和新生兒的Apgar評分，并用t檢驗實驗組和對照組的數據比較；用率（%）表示產婦使用麻藥后發生不良反應情況，用？字2檢驗兩組產婦的不良反應發生情況，當P<0.05時表明數據之間差異顯著。

2結果

2.1兩組產婦的臨床麻醉效果 在鎮痛起效時間、鎮痛持續時間、感覺阻滯評分方面，實驗組均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2新生兒的Apgar評分 在新生兒Apgar評分方面，兩組產婦比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應發生情況 對照組中共7例產婦發生不良反應，包括5例頭暈，3例胸悶，5例惡心嘔吐，不良反應發生率為14.30%（10/70）；實驗組中僅2例產婦發生不良反應，包括1例頭暈，1例胸悶，不良反應發生率為2.90%（2/70）；在不良反應發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

羅哌卡因是臨床中應用非常廣泛的一種酰胺類局部麻醉藥物，應用羅哌卡因能對神經細胞中的鈉離子通道進行有效抑制，進而實現神經傳導和神經興奮的作用[3]；布比卡因也是臨床中應用非常廣泛的酰胺類局部麻醉藥物，應用布比卡因能有效阻滯外周神經和蛛網膜下腔[4]。在給藥劑量相同的情況下，和布比卡因相比較，羅哌卡因阻滯運動神經的程度更低、持續時間也更短，脂溶性也更低。分析本研究結果發現，在手術麻醉效果方面，實驗組顯著優于對照組（P<0.05），在不良反應發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；而在新生兒Apgar評分方面，兩組產婦比較差異無統計學意義（P>0.05）；本研究結果與臨床相關研究結果相似[5]。

總之，在妊高癥剖宮產產婦的麻醉中，應用羅哌卡因麻醉具有比較理想的麻醉效果，而且不良反應發生率較低，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李傳玉，巨長橋，李蓮娣，等.31例妊高癥剖宮產麻醉配合體會[J].中國藥物經濟學，2013，01（5）：51-53.

[2]李永勝，孫玉霞.重度妊高癥患者剖宮產麻醉分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，25（21）：5219-5220.

[3]尹恒.妊高癥病人剖宮產麻醉的選擇與管理[J].中國保健營養，2013， 04（9）：1013.

[4]侯嬙.妊高癥產婦行剖宮產手術中不同麻醉藥物的應用效果對比[J].泰山醫學院學報，2015，7（6）：774-775.

[5]余世華.不同麻醉藥物在妊高癥剖宮產手術中的應用[J].中外醫療，2012，15（12）：77.編輯/雷華