MSCT對鈥激光碎石術后療效評估的臨床價值研究

鄒圣舉

摘要：目的 探討MSCT對鈥激光碎石術后療效評估的臨床價值。方法 對178例鈥激光碎石術后MSCT檢查的影像資料進行回顧性分析，并與術前影像資料、手術結果對照，追蹤臨床及治療后結果。本組術前行DR平片178例，CT平掃130例，增強檢查及CTU 68例，術后行CT平掃145例，增強檢查30例，造瘺管造影后掃描3例。影像學分析結石排出、殘留、外漏、輸尿管結石返腎、輸尿管粘膜撕脫、破潰、離斷、出血、雙J管異常、感染。結果 本組178例患者鈥激光碎石術后均行MSCT檢查，目標結石210枚，其中腎結石75枚，輸尿管結石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次鈥激光碎石術后結石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結石返腎14枚，輸尿管穿孔并尿漏1例，斷裂1例，包膜下出血1例，感染5例（其中1例并腰大肌膿腫），腎包膜下出血1例；雙J管過長（>26 cm）2例，跨膀胱中線2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折疊迂回2例。MSCT影像診斷與術前資料、再次手術結果及隨訪符合率占97.10%；漏診2例輸尿管粘膜撕裂，3例穿孔。結論 MSCT對鈥激光碎石術后療效評估準確率高，對鈥激光碎石術后并發癥的發生為臨床提供重要診斷依據。

關鍵詞：鈥激光；碎石；療效評估；MSCT

臨床多常用傳統的體外沖擊波碎石法治療結石，但實際臨床療效并不理想，尤其是部分硬度較高的結石需要更大能量的沖擊波，且復震次數也很多，治療周期較長且存在安全風險，如結石的清理不徹底還會導致結石的復發，因此提高結石的臨床治療效果勢在必行。鈥激光碎石是近年來國內外開展治療泌尿系結石的新技術，是通過稀有元素鈥在瞬間發出脈沖式固體激光，經過軟光纖維傳至尖端，使局部遞質產生汽化泡，沖擊結石達到碎石效果[1]，臨床研究證實該技術臨床治療效果高，清理結石徹底，且對患者造成的創傷較小，利于患者的術后恢復。鈥激光碎石雖然是一種腔道碎石無創或微創手術，但臨床需對術后療效有準確的評估，術后并發癥發生仍有一定危險[2]。MSCT是一種多層螺旋CT，具有掃描速度快，厚層圖像薄，短時間能獲得較大范圍圖像且輻射量少等特點，在結石治療中可利用平掃、增強、造瘺管造影后掃描及后處理技術能夠較精準評估術后療效及并發癥。本次研究就對我院178例鈥激光碎石術后MSCT檢查的影像資料進行回顧性分析，旨在為鈥激光碎石術的臨床效果提供更多有效依據，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年5月在我院泌尿外科鈥激光碎石治療178例患者，其中輸尿管鏡下碎石125例，經腎鏡造瘺碎石53例，輸尿管結石135枚，腎結石75枚。術后雙J管置入引流。

1.2方法 采用Siemens Somatom spirit掃描參數FOV雙腎上極2 cm至恥骨聯合下方CARE Dose 4D KV 100～130，有效mAs 40～50，螺距1.5～2，層厚2～5 mm，重建間隔3～5 mm，準直2×5，對比劑碘海醇60～100 ml，速率2～5 ml/s，三期，分泌期延時180 s，經皮腎穿造瘺管造影后掃描，根據阻力因素適時壓力推注。

1.3圖像分析 圖像后處理軟件CPR、MIP SSD MPR三維（VR）[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，使用率（%）對計數資料進行表示，采用χ2檢驗進行對比分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組178例患者鈥激光碎石術后均行MSCT檢查，其中平掃145例，增強檢查30例，經腎造瘺管造影后掃描3例。目標結石210枚，其中腎結石75枚，輸尿管結石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次鈥激光碎石術后結石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結石返腎14枚；輸尿管穿孔并尿漏1例，斷裂1例，感染5例（其中1例并腰大肌膿腫），腎包膜下出血1例；雙J管過長（>26 cm）2例，跨膀胱中線 2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折疊迂回2例。MSCT影像診斷與術前、再次手術結果及隨訪符合率占97.10%，漏診2例輸尿管粘膜撕脫，3例穿孔。

3 討論

鈥激光碎石術為無創或微創手術，有很強的安全性以及廣泛性，患者治療痛苦小容易接受，目前已是治療泌尿系結石重要方法之一[4]。但因手術適應癥、熟練的操作技術等多種因素影響手術效果與并發癥的發生。常見的并發癥有結石殘留、移位、輸尿管結石返腎、輸尿管穿孔、斷裂、外漏、出血、感染及雙J管異常引起的相關癥狀[5]。

MSCT檢查是診斷泌尿系結石重要方法，可對鈥激光碎石術前、術后作對比觀察精準判斷目標結石位置、大小、形態的變化[6]。本組目標結石210枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%，第1次鈥激光碎石術后結石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結石返腎14枚，與臨床診斷符合率100%。MSCT對術后并發癥檢查可采用個性化選擇掃描方案，平掃、增強掃描、經腎造瘺管注入對比劑后掃描、利用三維重建技術多方位觀察。本組1例輸尿管穿孔利用增強延時期掃描，1例輸尿管斷裂經腎造瘺管注入對比劑后掃描后均能正確診斷，直接征象是對比劑外滲。因腎造瘺管端口多位于腎盂或輸尿管上段，直接經造瘺管注入對比劑檢查對象是輸尿管及膀胱，優點是注射對比劑量少，不經腎分泌排泄不存在對比劑腎病風險，速率壓力可控對診斷輸尿管穿孔、對比劑外滲有肯定性意義。本組漏診3例輸尿管穿孔及2例輸尿管粘膜撕脫，分析原因可能是輸尿管穿孔處炎性粘連及未見對比劑明顯外漏，另一原因是對輸尿管粘膜撕脫程度影像上診斷經驗缺乏。鈥激光碎石術后常采用雙J管內置引流，雙J管異常會引起血尿、膀胱刺激征、狹窄、結石排除不暢等。雙J管為金屬套管X線下可直接顯示，MSCT能準確判斷其形態、位置，對其引起的一系列相關癥狀或危險因素提供給臨床重要信息。

總之，MSCT具有快捷、安全可靠的特點，提供高分辨率全尿路三維圖像。MSCT對鈥激光碎石術后目標結石的碎石效果能作出精準的診斷，術后并發癥的影像學診斷對臨床有重要價值。

參考文獻：

[1]雷子喬，韓萍，余建明，等.多層螺旋CT三維重建技術在泌尿系疾病診斷中的應用[J].中國醫學影像技，2004，20（9）：1400-1402.

[2]李朝建. 64排螺旋CT平掃及三維重建后處理對泌尿系疾病的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2014（6）：1075-1076.

[3]劉為池，劉剛，唐錦護，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術后并發輸尿管狹窄回顧性分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014（7）：573-574.

[4]孫奎俊，吳劍平.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的臨床分析及處理[J].中國綜合臨床，2012，28（12）：1326-1328.

[5]張穎，李瑞輔.經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結石臨床分析[J].中外醫療，2013，32（1）：101-102.

[6]楊暉，張緩.經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的分析與護理[J].中國醫藥指南，2016，14（28）：263-264. 編輯/張建婷