附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床研究

郝潔麗

摘要：目的 觀察附子理中湯用于治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效。方法 將93例脾胃虛寒型胃潰瘍患者隨機分為對照組（n=46）和研究組（n=47），對照組患者采用西藥三聯療法治療，研究組患者采用附子理中湯治療。對兩組患者癥狀評分、Hp根除及6個月后復發情況進行比較。結果 經治療，兩組患者的癥狀評分均明顯降低（P均<0.05），與對照組相比，研究組癥狀評分降低更加顯著（P<0.05）；對照組患者的Hp根除率為84.78%（39/46），明顯高于研究組的91.49%（43/47），兩者差異有統計學意義（P<0.05）；6個月后隨訪，研究組胃潰瘍復發率為12.77%（6/47），明顯低于對照組的26.09%（12/46），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效確切，能有效控制疾病的發展，降低胃潰瘍的復發，改善患者生活質量。

關鍵詞：附子理中湯；脾胃虛寒型；胃潰瘍

胃潰瘍為臨床常見疾病，是指與幽門與賁門間出現炎性壞死性病理變化，物理、化學、自身應激、病原菌感染等因素均可造成胃潰瘍病，據統計其實際發病率在10%左右，并具有反復發作的特點[1-2]。西醫中胃潰瘍的主要致病因素是幽門螺旋桿菌（Hp）感染，而傳統醫學認為臨床上多見脾胃虛寒型胃潰瘍，為研究附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效，我院采用附子理中湯和西藥三聯療法對照治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院就診的脾胃虛寒型胃潰瘍且Hp陽性者93例，其中男45例，女48例，年齡31～60歲；平均年齡（45.7±2.3）歲；病程2～16年，平均病程（7.2±3.1）年；將所有患者隨機分為兩組，對照組46例、研究組47例。對兩組患者的年齡、性別、病情等進行比較分析，無統計學差異（P>0.05），可以比較。患者均簽署知情同意書。

納入標準：①Hp呈陽性者：治療前1 w胃鏡下有Hp致活動性胃潰瘍存在；近期未使用抗炎、抗菌、解痙、生長抑制劑等影響患者腸胃功能的藥物。②脾胃虛寒型患者：胃脘痛，喜按喜暖，遇涼加劇，勞累、受涼后發作，空腹劇痛，得食則緩，納少、泛酸，四肢發冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱。

排除標準：①肝腎功能異常者，合并心血管類疾病者。②妊娠或哺乳期婦女。③胃腸手術或上消化道出血者，胃腸腫瘤者。④對此研究用藥物過敏者。

1.2方法 對照組使用三聯療法：奧美拉唑膠囊2次/d，20 mg/次+卡拉霉素片2次/d，0.5 g/次+阿莫西林膠囊2次/d，1000mg/次。療程為1個月。

研究組使用附子理中湯：炮附子3 g，黨參、白術、干姜各10 g，甘草4 g，共水煎服，溫熱時服用，1劑/d，2次/d。療程為1個月。

1.3評價標準 依據《中醫常見癥診斷標準》[3]：22項脾胃虛寒臨床癥狀，每項依程度分為1～3分，共66分，分值越大，癥狀表現越重。停藥1個月后，13C呼吸檢測復查Hp，陰性者為根除。治療后6個月進行隨訪，調查患者胃潰瘍的復發率。

1.4數據處理 本研究所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，用？字2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1中醫臨床癥狀評分情況 治療前，兩組患者癥狀評分無明顯差異。治療后，兩組患者的癥狀評分均明顯下降（*P、#P<0.05），與治療前相比存在統計學差異；且研究組的癥狀評分較對照組更低（#P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 Hp根除及潰瘍復發情況 停藥1月后，對照組患者Hp根除率為84.78%（39/46），研究組患者Hp根除率為91.49%（43/47），兩組Hp根除率比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。停藥6個月后對所有患者進行隨訪，對照組患者胃潰瘍復發率為26.09%（12/46），研究組復發率為12.77%（6/47），兩者相比有顯著想差異（P<0.05）。

3討論

胃潰瘍是臨床常見病、多發病，各類致病因子侵襲胃粘膜并引起胃粘膜損傷，其中幽門螺旋桿菌（Hp）是造成胃粘膜組織損傷較多，且損傷程度較重的一類致病菌。胃潰瘍的典型表現為飽脹噯氣、饑餓不適、泛酸、餐后定時中上腹疼痛，病情嚴重者可出現便血。傳統醫學將胃潰瘍歸屬于胃脘痛的范疇，主因邪氣入侵機體，情志不調，致使內臟功能紊亂而引起氣血失暢郁滯于內，導致陰陽不恒、正氣不足、胃失所養，從而引起胃脘痛，患者臨床表現以脾胃虛寒型癥候為主。

西醫認為胃潰瘍的治愈可以以Hp根除為標準[2]，目前臨床多采用三聯療法，然而隨著抗生素的廣泛應用，提高了Hp的耐藥性，使得胃潰瘍的臨床治療效果降低，由于胃潰瘍的反復發作，長期服用抗生素大大降低了治療的依從性[4]。本研究應用附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍，能起到理氣溫中，散寒止痛，祛邪扶正的功效，其中附子溫中散寒、補虛回陽、溫運脾陽；黨參、白術共用補血、益氣、健脾；干姜回陽通脈、溫中散寒；甘草緩中之痛、滋陰柔肝，調和藥性[5]。現代藥理研究表明[6]，附子理中湯能夠改善胃部環境，抑制炎癥狀態，增強胃粘膜屏障作用，有抗氧化和清除自由基的效果，能提高免疫力，同時還能調節體內丙酮酸水平，參與糖、脂、蛋白的代謝，產生溫熱效應，改善機體冷痛癥狀。本實驗采用附子理中湯與西藥三聯療法治療進行比較，研究組對患者不良癥狀的改善明顯優于對照組（P<0.05），研究組Hp根除率更高（P<0.05），而復發率顯著低于對照組（P<0.05），結果說明附子理中湯在治療脾胃虛寒型胃潰瘍中具有一定優勢。

綜上所述，附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，且與西藥相比毒副作用小，預后良好，不易復發，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]熊勝發.黃茂建中湯治療脾胃虛寒型胃骯痛的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（21）：30-31.

[2]霍瑞芝.中西醫結合治療胃潰瘍42例療效觀察[J].臨床研究與經驗，2011，12（5）：39-40.

[3]唐漢慶.附子理中湯對脾陽虛癥大鼠血糖、甘油三酯及總膽固醇的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（15）：230-233.

[4]王瑞芳，鄧高振，張東升.附子理中湯治療脾胃虛寒證Hp感染臨床觀察探討[J].心血管病防治知識，2016（8）：156-157.

[5]陸燁，姜洪心.附子理中湯加減聯合化療治療晚期脾胃虛寒型胃癌療效觀察[J].陜西中醫，2014，35（11）：1499-1501.

[6]申珊.理中湯聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效觀察[J].中醫藥信息，2015，32（5）：101-103.編輯/孫杰