基層醫院抗生素應用不合理狀況分析

張良瓊

摘要：目的 分析基層醫院抗生素應用不合理現狀的原因，并提出相關應對方案。方法 采用隨機抽簽法從我院2014年1月～2015年1月門診開具的處方中隨機選取800張，統計使用抗生素的處方單，并對抗生素的使用情況進行分析。結果 800張處方單中，使用抗生素的487張，占60.88%。本院所使用的抗生素種類有22種，選取抗生素使用頻率最高的10類，其中以頭孢安芐和左氧氟沙星的使用頻率相對較高；在487張使用抗生素的不合理處方中，不合理用藥87張，占17.86%。結論 不合理使用抗生素會增強細菌耐藥性，增加不良反應，降低治療效果，提高醫療費用，加強基層醫院對抗生素使用的規范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用藥。

關鍵詞：基層醫院；抗生素；不合理狀況

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，其品種也不斷增多，抗生素能夠有效治療感染性疾病，隨著新型抗生素在市面上層出不窮，抗生素濫用的情況也愈發嚴重，因濫用抗生素所產生的副作用也越來越受到人們重視，如何合理使用抗生素已成為臨床醫務工作者的研究重點，為進一步提高醫療質量，減少各種感染性疾病發生，本研究回顧性分析了我院2014年1月～2015年1月處方治療，旨在找出抗生素應用不合理狀況，并給予應對措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

采用隨機抽簽法從我院2014年1月～2015年1月門診開具的處方中隨機選取800張，其中男性457張，女性343張，內科473張，外科327張，統計并分析使用抗生素的處方數，種類，應用率，聯合用藥情況。

2 結果

2.1抗生素使用情況 本研究選擇800張處方，其中使用抗生素的487張，占60.88%；口服給藥133張，占27.31%，靜脈給藥325張，占66.74%，外用給藥29張，5.95%；二聯用藥98張，占20.12%，無三聯用藥。

2.2抗生素使用率 本院所使用的抗生素種類有22種，按照使用頻率從高至低排列，選取抗生素使用頻率最高的10類，其中以頭孢安芐和左氧氟沙星的使用頻率相對較高。

2.3不合理用藥統計 在487張使用抗生素的不合理處方中，不合理用藥87張，占17.86%，其中無指征用藥12張，無病原學檢查用藥23張，無原則的預防用藥10張，不規范用藥20張，忽視不良反應用藥18張，不合理聯合用藥4張。

3 討論

3.1不合理用藥 本研究結果表明，在800張處方中，使用抗生素的處方占所有處方的60.88%，其中487張抗生素處方當中，用藥不合理的的有87張，占所有抗生素處方的17.86%，分析使用的抗生素種類，發現有不合理現象，具體如下：

3.1.1無指征用藥 抗生素雖然是用于治療感染性疾病，但對病毒性感染無效，如常見的呼吸道感染患者，大部分均是病毒感染所致，此時應明確細菌感染的類型，給予對癥治療[1-2]，而不是任憑主觀經驗給予抗生素治療；對于某些不明原因有發熱癥狀的患者，也不應該隨意使用抗生素，否則會加重患者病情，影響醫生診斷，延誤治療。

3.1.2不合理聯合用藥 臨床常采用聯合用藥來提高治療效果，降低藥物毒副反應，降低機體耐藥性。但由于臨床并無關于不宜聯合用藥的相關指標，因此增加了不合理聯合用藥的幾率，不合理的聯合用藥不僅不能提高臨床療效，反而會取得與之相反的效果，增加不良反應及耐藥性。如青霉素不應與氨芐連用，因為二者均會干擾細菌細胞壁的合成[3]。又如丁胺卡那霉素不應與慶大霉素連用，因為二者均會阻礙細菌蛋白質合成，同時還會增加腎毒性以及耳毒性[3]。

3.1.3無病原學檢查用藥 由于部分患者感染的病原菌尚不明確，臨床治療需贏取更多時間，及時給予治療，但對于中度和重度的細菌感染患者，應進行細菌培養，根據細菌培養結果選擇敏感性較高的抗菌藥物。而在實際情況下，部分醫生僅根據患者體溫、血象改變就盲目用藥。有關研究表明，許多醫生在選擇抗生素時均是憑借過往經驗，在治療失敗后，再進行細菌培養，從而影響患者治療[4]。

3.1.4無原則預防用藥 無原則用藥主要是指在無菌手術、正常分娩、病毒感染以及預防并發癥方面使用抗生素。有報道稱，為預防術后傷口感染，部分醫生將抗生素視為最保險的措施，不論傷口為無菌還是有菌，均給于廣譜抗生素預防感染，殊不知，一旦發生感染，抗生素的耐藥性就會增高[5]。

3.1.5不規范用藥 由于某些醫生對抗生素的藥代動力學，給藥途徑，排泄速度認識程度不夠，導致抗生素的藥效較低。常見的不規范用藥有給藥途徑不當、用藥劑量過大或過小，用藥間隔時間掌握不夠準確。如青霉素給藥時間應根據藥物在體內的半衰期而定，確保藥物濃度[6]。

3.1.6盲目給藥 由于部分醫生對抗生素的作用并不明確，盲目追求高價新藥，也有極少數醫生為了追球經濟利益，從而大量使用高價新藥，從而導致細菌變異，影響治療效果。

3.2分析抗生素不合理使用的原因 分析抗生素不合理使用的原因，主要有如下幾點：①缺乏有關抗生素使用的控制政策。②基層醫院對抗生素不合理應用的重視度不夠。③基層醫院條件差，缺乏必要輔助檢查儀器，對于某些疾病難以做出準確判斷，醫生只能根據以往經驗選擇抗生素的使用。④基層醫院醫生的藥學知識相對較差，而治療經驗不足，對某些新型藥物的藥理學和藥效學掌握程度不夠。⑤基層醫院的醫務人員對濫用抗生素的后果的認識不足。⑥個別醫生追求經濟利益，職業道德差。

3.3控制不合理抗生素使用的對策 ①加強對基層醫院抗生素合理用藥的宣傳，以講座、印發宣傳手冊的方式，強化基層醫院醫護人員會合理使用抗生素的意識。②建立健全的基層醫院抗感染藥物使用監管制度。③加強基層醫院醫務人員的培訓，提高業務水平，使基層醫務人員掌握抗生素的使用禁忌癥、適應癥，了解藥物的藥理和藥代動力學。④增強基層醫務人員的工作責任心。⑤加強基層醫院硬件設施的建設，如建立細菌實驗室及臨床檢驗室。⑥加強醫風醫德的建設。

綜上所述，通過分析基層醫院抗生素不合理使用現狀，找出不合理使用抗生素的原因，提出正對性整治方案，加強基層醫院對抗生素使用的規范管理，合理使用抗生素，做到安全、有效用藥。

參考文獻：

[1]李豐年，魏志鴻.基層醫院抗生素應用不合理狀況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：171-171.

[2]張渡鴻.基層醫院抗生素應用不合理狀況分析[J].大家健康，2015，34（3）：405-405.

[3]李勝文，豆甲泰.基層醫院抗生素使用現狀的調查及分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（4）：53-54.

[4]張福新.基層醫院抗生素的合理應用[J].中國當代醫藥，2009，16（12）：180-180.

[5]閆德偉.基層醫院抗生素應用情況調查[J].中國醫學創新，2011，08（1）：25-26.

[6]高振東.分析基層醫院抗生素不合理應用的原因與應對措施[J].醫學信息，2016，29（17）：396-396.編輯/王清