經尿道前列腺電切術的護理

王詠+唐敏+張秀君

摘要：目的 探討經尿道前列腺電切術的護理操作方法。方法 選擇103例需要行經尿道前列腺電切術治療的患者作為受試對象，在圍手術期給予綜合護理干預操作。對比護理前后心理狀態改善情況，并統計并發癥發生情況。結果 護理后患者焦慮和抑郁情緒評分均較護理前明顯降低（P<0.05），本組患者護理后并發癥發生率為1.94%，所有患者均經對癥支持干預后好轉、痊愈出院。結論 綜合護理干預在經尿道前列腺電切術中應用不僅能夠顯著改善焦慮和抑郁情緒，還能有效避免并發癥，成效良好。

關鍵詞：前列腺；電切術；綜合干預

Nursing of Transurethral Resection of the Prostate

WANG Yong，TANG Min，ZHANG Xiu-jun

（Department of Urology，People's Hospital of Jingyan County，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing method of transurethral resection of the prostate.Methods 103 patients who needed transurethral resection of the prostate were selected as the subjects，and the patients were treated with comprehensive nursing intervention during perioperative period. Comparison of psychological status before and after care to improve the situation，and statistical complications occurred.Results The scores of anxiety and depression in the patients were significantly lower than those before nursing（P<0.05）.The incidence of complications after nursing was 1.94%.All patients were improved after symptomatic intervention and discharged.Conclusion Comprehensive nursing intervention in transurethral resection of the prostate can not only significantly improve anxiety and depression，but also to avoid complications，effective results.

Key words：Prostate；Transurethral resection；Comprehensive intervention

前列腺增生是男性患者常見病，以老年男性多見。主要臨床表現：膀胱刺激征、進行性排尿困難、尿路梗阻及梗阻并發癥（血尿、尿路生殖道感染、腎積水、腎功不全）[1]。而經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的首選，我院自2013年6月～2014年6月，共開展了103例經尿道前列腺電切術（TUR-P），療效滿意。現將其護理要點總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 103例男性患者，年齡在54～92歲，平均年齡74歲，60歲以下5例，60～70歲33例，70～80歲49例，80～90歲16例，術后有99例拔出尿管后自行排尿，不能自行排尿者4例。

1.2方法

1.2.1術前 ①術前心理護理：講解前列腺疾病相關知識，手術的必要性、手術方式、注意事項、針對患者的心理問題，予以心理支持，緩解患者的焦慮、恐懼心理。②飲食指導：囑患者進食粗纖維，易消化食物，防便秘，忌辛辣刺激食物，鼓勵患者多飲水、勤排尿。戒煙戒酒，術前禁食12 h，禁水8 h。③引流尿液，保持尿路通暢（尿潴留患者）；④預防感冒，保證充足的睡眠；⑤術前準備：協助完成相關檢查，指導患者練習臥床排便，肛提肌鍛煉，床上翻身，深呼吸（縮唇腹呼吸或用力吹氣球）以及有效的咳嗽，咳痰方法，術前1 d清潔手術部位皮膚，行抗生素藥敏實驗，術晨肥皂水大量不保留灌腸。

1.2.2術后 ①一般護理：術后24 h嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、意識狀態變化，予以心電監護，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并注意保暖；②留置尿管的護理：保持尿管通暢，妥善固定引流管。氣囊導尿管以寬膠布固定于一側大腿內側，牽拉適度，使球囊壓迫于膀胱頸以利于止血，囑患者該側大腿術后6 h內盡量制動，防止導尿管移位和氣囊破裂。術后用0.9%生理鹽水通過導尿管持續膀胱沖洗，觀察沖洗液的色、質、量及沖洗過程中患者的反應。從膀胱沖洗引流管引流出的灌洗液清亮或呈淡紅色，說明止血效果好，沖洗液的滴數可為60～80 gtt/min，若膀胱沖洗引流管引出的液體為鮮紅色，可將沖洗液的滴數調為100～120 gtt/min，若尿色為深黃色，可將沖洗液調至40～60 gtt/min，或改為間斷膀胱沖洗，經常巡視病房，若發現出血量多，血壓下降，引流不暢等應立即通知醫生處理，及時傾聽患者主訴，如患者訴腹脹不適，或有排尿感，引流液滴數減慢或無引流液體流出，考慮引流管堵塞，應協助醫生在無菌操作下進行高壓沖洗，以免膀胱過度充盈而加重出血，保持尿道口清潔，用碘伏棉球擦拭尿道口、龜頭、包皮1～2次/d，更換尿袋嚴格遵守無菌操作規程，尿袋低于膀胱并妥善固定，引流液變淺或為正常顏色，可拔管，拔管后鼓勵患者多飲水，起到內沖作用。103例手術患者有100例拔管后自行排尿。有3例不能自行排尿重新插管，3～5 d拔管，能自行排尿。1例訴排尿不暢，再次進行膀胱沖洗，并囑患者多飲水，排尿正常；③心理護理：患者出現悲觀、焦慮、擔心費用、術后并發癥、手術效果、性功能影響等方面，對患者進行心理疏導，主動與患者交談，注重患者的心理反應，關心體貼患者，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療；④預防并發癥：前列腺增生患者年齡偏大，合并心、腦、肺、腎損害，術后加強基礎護理，保持病房整潔，安靜、舒適、適宜的溫度、濕度，定時通風，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，勤翻身、扣背、吹氣球（4 次/d，3 min/次），經常更換體位，幫助活動患者肢體，按摩受壓部位，防壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓形成。嚴格控制輸液速度，防止心衰及肺水腫發生，準確記錄24 h出入量，維持水電解質平衡。留置尿管時，保持尿管通暢，嚴格執行無菌技術操作，預防尿路感染；⑤飲食護理：進食高蛋白、高維生素、富含纖維素、低脂清淡易消化食物，多飲水，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，勿用力排便或咳嗽，增加腹腔壓力，以免引起或加重出血；⑥疼痛護理：嚴密觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間，向患者解釋疼痛的原因，家屬陪護，分散患者注意力，緩解焦慮情緒，必要時遵醫囑用藥，觀察療效及用藥后反應；

1.2.3出院指導 ①飲食指導：多飲水，合理補鈣，限量糖類攝入，少吃草酸鹽含量高的食物，進低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，戒煙酒。②活動：術后1～3個月內勿提重物或劇烈活動、避免久坐、騎跨動作、性生活等。

1.3觀察指標 觀察護理前后患者焦慮和抑郁變化，評分均為20～80分，均將評分降低記為焦慮和抑郁減輕[2]，并統計患者治療和并發癥情況。

1.4統計學分析 借助SPSS20.0軟件處理數據，護理前后焦慮和抑郁評分均采用t檢驗，將P<0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結果

護理前焦慮和抑郁評分分別為（56.7±5.3）分和（56.4±5.0）分，護理后分別為（26.7±2.5）分和（28.9±2.6）分，護理后均較護理前顯著降低（t=12.546，10.896，P<0.05）。手術后有2例并發切口感染，并發癥發生率為1.94%；留置尿管時間5～14 d，平均8.5 d，住院時間11～36 d，平均13 d，均經對癥支持治療后好轉出院。

3 討論

由于常規的護理操作在前列腺電切術患者治療中存在有明顯的不足，因此本研究嘗試探討綜合護理干預在此類病例中的應用價值和成效。相關研究資料指出[3]，綜合護理操作模式在前列腺電切術患者治療中應用相較于傳統的護理干預模式成效和價值均比較理想，不僅能夠通過全面、系統化的護理操作達到改善患者心理狀態的目的，還能有效預防并發癥，相較于傳統的常規護理操作模式優勢和推廣應用價值均較為明顯。由此可知，綜合護理干預從理論上和實踐上分析在前列腺電切術患者中均具有良好的可行性和實用性，對于患者心理狀態、生活質量和手術后干預效果等多個方面均具有顯著且積極的干預作用。

本研究結果顯示，護理后患者的焦慮和抑郁評分均較護理前顯著改善，并發癥發生率為1.94%，且所有病例均經對癥支持治療后好轉出院，證實綜合護理干預在前列腺電切術患者中具有良好的應用價值和成效。不僅能夠改善患者的心理狀態，對并發癥也有顯著的預防作用，在促進患者快速恢復方面作用效果顯著。分析其中原因主要有：①綜合護理在前列腺電切術患者臨床治療中包含的內容比較全面，同時也經過系統化的處理和分析，已經形成規范的操作要求，能夠從多方面滿足患者的護理服務需求；②綜合護理干預模式在手術前后的護理操作均比較全面，手術前準備充分，且手術后護理服務質量也較高，因而對于術后快速康復具有積極作用。由此可知，綜合護理干預模式在前列腺電切手術患者中的引入和應用具有多方面成效。

綜上所述，綜合護理干預在經尿道前列腺電切術中應用不僅能夠顯著改善焦慮和抑郁情緒，還能有效避免并發癥，成效及應用價值均良好，是一種理想的臨床護理干預模式。

參考文獻：

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[6]牟宗娟，袁春麗，董勇.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響[J].河北中醫，2014（9）：1410-1411.編輯/王清