鼻咽癌伴糖尿病放射性口腔黏膜炎發生率的臨床觀察

蔣文婷

摘要：目的 探討伴有糖尿病的鼻咽癌患者在接受放射治療后放射性口腔黏膜炎的發生情況。方法 242例鼻咽癌患者均接受普通放射治療，其中伴有糖尿病者32例，無糖尿病的對照組210例，比較兩組患者放射性口腔黏膜炎的發生情況，并分析糖化血紅蛋白水平與放射性口腔黏膜炎的發病相關性。結果 糖尿病組和對照組患者放射性口腔黏膜炎的發病率分別為56.20%和30.50%。糖尿病組和對照組患者放射性口腔黏膜炎的發生率有統計學差異。糖化血紅蛋白水平較低的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的發病率（40.00%）低于糖化血紅蛋白水平較高（50.0%，P<0.05）。結論 糖尿病為鼻咽癌患者發生放射性口腔黏膜炎的易感因素，其易感程度與血糖控制水平有關。

關鍵詞：糖尿病；放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌

Clinical Observation on the Incidence of Oral Mucositis in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma and Diabetes Mellitus

JIANG Wen-ting

（Department of Internal Medicine，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the nasopharyngeal carcinoma patients with diabetes in the incidence of radiation-induced oral mucositis after radiotherapy.Methods 242 cases of nasopharyngeal carcinoma patients were treated with conventional radiation therapy，including 32 patients with diabetes，the control group of 210 patients without diabetes occurred，compared two groups of patients with radioactive oral mucositis，and analysis the correlation between occurrence of saccharification hemoglobin level and radioactive oral mucositis.Results The incidence of diabetes group and control group of patients with radiation-induced oral mucositis rates were 56.20% and 30.50%.In diabetic group and control group of patients with radiation-induced oral mucositis incidence was statistically different.Glycated hemoglobin levels lower in patients with nasopharyngeal carcinoma radioactive oral mucositis incidence rate（40.00%）lower than higher HbA1c levels（50.0%，P<0.05）.Conclusion Diabetes susceptibility in patients with nasopharyngeal carcinoma with radioactive oral mucositis factors，the susceptible degree is related to the level of blood glucose control.

Key words：Diabetes mellitus；Radioactive oral mucositis；Nasopharyngeal carcinoma

目前糖尿病已逐漸成為危害人類健康的“沉默的殺手”，特別是“成人型糖尿病”。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一， 好發于中國南方，糖尿病鼻咽癌病人的發病率也呈逐年上升趨勢。放射治療是鼻咽癌首選治療方法， 是十分有效的治療手段[1]。但放療亦可造成正常組織的損傷，影響患者的生活質量（QOL） ，體外放射因放射線均經皮膚到達鼻咽，且快速增殖的口腔黏膜細胞對射線相當敏感，故放射性口腔粘膜炎是鼻咽癌放療中最常見的一種并發癥。放射性口腔炎的發生不僅給患者帶來痛苦，影響其生存質量，嚴重者還可致放療進程受阻，療程延長，腫瘤局部控制率下降[2]。短程使用類固醇激素雖可減少炎癥反應，但激素的使用對糖尿病人的血糖控制帶來不利，故糖尿病合并鼻咽癌的患者放療后發生放射性口腔炎成為臨床上棘手的問題。我們對此進行了初步研究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2006～2012年經病理證實的伴有糖尿病的鼻咽癌患者32例，其中男27例，女5例，年齡（41～79歲），中位年齡51歲。此外，配對收集無糖尿病及其他心肺部疾患的210例鼻咽癌患者作為對照組，其中男163例，女47例，年齡（20～80歲），中位年齡55歲。兩組患者的臨床資料，見表1。

1.2診斷標準 將美國糖尿病學會（ADA）1997年提出的空腹血糖≥7.0 mmol/L作為糖尿病的診斷指標[3]。本研究所收錄的患者均經2次空腹血糖測定后確診，且均為2型糖尿病患者，無糖尿病并發癥，均以皮下注射胰島素為控制血糖的主要措施，病史約為8～12年，平均10年。

住院期間對所有糖尿病患者的糖化血紅蛋白進行檢測，放療前檢測一次。將糖化血紅蛋白水平<7.5%和>7.5%患者的放射性口腔黏膜炎發病情況進行了觀察。

1.3放射性口腔黏膜炎的臨床分級常使用全美放射腫瘤治療協作組（ RTOG）和常用新毒性標準（CTC） 兩種分級標準[4]：①0級：無變化；②1級：充血/可有輕度疼痛，無需止痛藥；③2級：片狀粘膜或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛藥；④3級：融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥；⑤4級：潰瘍，出血，壞死。CTC2.0版急性放射黏膜損傷分級標準：①0級：無變化；②1級：粘膜紅斑；③2級：片狀假膜反應（一般片狀直徑≦1.5 cm且非連續性）；④3級：成片的假膜反應（連續片狀一般直徑>1.5cm）；⑤4級：壞死或深潰瘍可引起非微創或擦傷性出血。本研究統計的放射性肺炎分級≥2 級。

2結果

2.1糖尿病與放射性口腔黏膜炎發病的關系 糖尿病組的放射性口腔黏膜炎發病率為56.20%，對照組為30.50% ，見表2。兩組患者發生放射性口腔黏膜炎的差異有統計學意義（P

2.2血糖控制水平與放射性口腔黏膜炎發病的關系 糖尿病組中糖化血紅蛋白水平控制在≤7.5%的糖尿病患者比糖化血紅蛋白控制在>7.5%患者的放射性口腔黏膜炎發病率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究結果表明，伴有糖尿病的鼻咽癌患者中放射性口腔黏膜炎的發病率高于非糖尿病患者。高血糖加重放射性口腔黏膜炎的機制目前尚不明了， 研究證實[5]：高血糖引起的血液黏度增加及糖基化血紅蛋白的產生可導致局部組織的缺氧， 缺氧可導致血管內皮細胞的損傷，進一步引起局部微循環障礙而形成惡性循環。組織細胞的缺氧引起細胞增殖障礙，細胞凋亡增加， 從而導致放療野黏膜的損傷和難以愈合。其次，長期的高糖血癥可使細胞免疫功能紊亂，T淋巴細胞比例失調，導致患者自身免疫功能較為低下，易并發真菌感染，并有可能在一定程度上加重放射性口腔黏膜炎的癥狀。

本研究結果顯示，血糖控制較好的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的發病率較低，這提示我們在對伴有糖尿病的鼻咽癌患者進行放射治療時，應該積極監測和控制患者的血糖水平，這對放射性口腔黏膜炎的發生有一定的預防作用。

鼻咽癌放療過程中口咽粘膜受照射后粘膜脆性增大容易破潰， 再由于唾液腺受到放射性損傷， 導致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低， 進而引起口腔菌群改變增加感染機會， 加重了鼻咽癌放療中口腔粘膜反應。同時， 鼻咽癌合并糖尿病患者放射性口腔粘膜反應則更為嚴重。常嚴重影響患者的生存質量，甚至中斷放射治療。本研究糖尿病組中有4例因口腔粘膜大片糜爛假膜形成需暫停照射， 局部予消炎止痛等處理， 均延遲放療進程。總之，糖尿病為鼻咽癌患者發生放射性口腔黏膜炎的易感因素，臨床醫師在制定放療計劃和確定放療劑量時，應充分考慮到這一重要因素；積極控制空腹血糖水平，減少伴有糖尿病的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的發病率。

參考文獻：

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[5]Christopherson K.The impact of diabetes on wound healing： implications of microcirculatory changes[J].British Journal of Community Nursing，2003，8（12）：S6. 編輯/高章利