醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策

問(wèn)： 哪些人員應(yīng)該參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：用人單位及其職工，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，有用人單位的被征地農(nóng)村居民，在廣西設(shè)立的外國(guó)，香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，在廣西用人單位依法招用的外國(guó)人、港澳臺(tái)人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

一至六級(jí)殘疾軍人按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

問(wèn)： 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付哪些醫(yī)療費(fèi)？

答：個(gè)人賬戶可以支付門（急）診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用、疫苗費(fèi)用、體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅、健康體檢、直系親屬參加居民醫(yī)保的費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復(fù)制片費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)、參加大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)等應(yīng)由個(gè)人繳費(fèi)的部分。

問(wèn)： 申請(qǐng)辦理門診特殊慢性病有哪些手續(xù)？

答：參保人員患有冠心病、高血壓病（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療的，可以申請(qǐng)辦理門診特殊慢性病。

參保人員持代辦醫(yī)院疾病診斷證明書(shū)、患者近期有關(guān)病史的小結(jié)性材料（包括習(xí)慣用藥及用量）；有關(guān)臨床化驗(yàn)單和/或輔助檢查單（可提供復(fù)印件，但必須有醫(yī)院蓋章）等材料向就診的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）初審、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評(píng)審1次，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇。

問(wèn)： 職工醫(yī)保住院治療報(bào)銷比例是多少？

答：統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療實(shí)行分類報(bào)銷。

（1）甲類醫(yī)藥費(fèi)：在職人員、退休人員分別報(bào)銷85%、90%；

（2）乙類醫(yī)藥費(fèi)：在職人員、退休人員分別報(bào)銷75%、80%；

（3）丙類醫(yī)藥費(fèi)（500-5000元）：在職人員、退休人員分別報(bào)銷65%、70%；

（4）丙類醫(yī)藥費(fèi)（5000元以上）：在職人員、退休人員分別報(bào)銷50%、55%。

問(wèn)： 異地安置退休人員等如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

答：異地安置退休人員（指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省或在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員）、長(zhǎng)期在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地工作或異居住（3個(gè)月以上）人員需在工作或居住地就診的，應(yīng)按以下規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)：

（1）參保人員可選擇3家長(zhǎng)期工作或居住地的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定降低統(tǒng)籌基金支付比例。

（2）參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）參保人員返回參保地，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)變更或取消備案。

問(wèn)： 哪些人員應(yīng)該參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（1）城鎮(zhèn)未成年居民，包括學(xué)齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。

（2）成年居民，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（3）在校學(xué)生，在廣西所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童。

問(wèn)： 城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療享受什么待遇？

答：（1）參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人支付45%。

（2）門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過(guò)年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。最高支付限額適時(shí)調(diào)整。

問(wèn)： 城鎮(zhèn)居民住院治療報(bào)銷比例是多少？

答：統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療實(shí)行分級(jí)報(bào)銷。

（1）一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%；

（2）一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%；

（3）二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%；

（4）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%；

（5）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料費(fèi)用5000元以下的，統(tǒng)籌基金支付40%。體內(nèi)置入材料費(fèi)用（含單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）5000元以上的，統(tǒng)籌基金支付30%。

問(wèn)： 住院治療個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：年內(nèi)第一次住院的，三、二、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

問(wèn)： 哪些單位應(yīng)參加生育保險(xiǎn)？

答：國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。用人單位按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

問(wèn)： 生育保險(xiǎn)待遇有哪些？

答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。

生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

女職工生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)4000元，多胞胎順產(chǎn)4000元，多胞胎難產(chǎn)5000元，懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元，懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的1500元，放置宮內(nèi)節(jié)育器200元，取出宮內(nèi)節(jié)育器200元，輸卵管結(jié)扎手術(shù)1000元，輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元，輸精管結(jié)扎手術(shù)1000元，輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù)1500元。