3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術治療白內障患者的臨床效果

馬禮萍

摘要：目的 探析3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術治療白內障患者的臨床效果。方法 選取本院眼科61例（61眼）白內障患者為本次研究對象，給予患者以表面麻醉，并為其行3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口，將其碎核乳化（劈核、分核、搗核、攪核）之后摘出，將折疊式人工晶狀體植入。在手術完成后，不包眼，對患者手術后的視力變化情況、手術并發癥情況進行觀察對比。結果 術后視力與術前相比，具有顯著的升高（P<0.01）；61例患者中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。經治療后，所有患者均無明顯并發癥出現。結論 通過為Ⅰ-Ⅲ級核白內障患者實施3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術治療，可顯著提升其臨床治療效果，可在臨床治療中大力推廣。

關鍵詞：帶球結膜地角膜；白內障；碎核乳化；人工晶狀體

3 mm Predicted Bulbar Conjunctiva and Corneal Limbus Tunnel Incision Cataract Surgery in the Treatment of Clinical Effect of Manual Fragmentation of Nuclear Cataract Patients

MA Li-ping

（Shuangliu County First People's Hospital，Chengdu 610200，Sichaun，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgery for cataract patients.Methods The hospital 61 cases（61 eyes）of cataract patients as the research object，the patients were given topical anesthesia，and 3 mm predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision for them.The nucleus emulsion（chopping nucleus， nuclear，nuclear ramming，stirring after extraction，the nucleus）.Foldable intraocular lens implantation after surgery，excluding eyes，visual acuity of patients after surgery，the observation is carried out.Results Postoperative visual acuity compared with preoperative， with a significant increase（P<0.01）；in 61 cases，effective in 53 cases（86.89%），effective in 6 cases （9.83%），invalid in 2 cases（3.28%）.After the treatment，all the patients had no obvious complication.Conclusion By Ⅰ-Ⅲ class nuclear cataract patients for 3 mm Predicted bulbar conjunctiva and corneal limbus tunnel incision manual nucleofragmentation surgical treatment，can significantly improve the clinical treatment effect，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Conjunctival cornea；Cataract；Broken nucleus emulsification；Intraocular lens

白內障是由多種原因引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質變性，發生渾濁。白內障多見于40歲以上人群，可單側發病或雙側發病，視力呈進行性減退，這是由于光線被渾濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，從而導致視物模糊。白內障治療主要為手術治療，包括白內障超聲乳化術及白內障囊外摘除術，以往的手術切口長約12 mm，隨著顯微下手術的逐漸發展，小切口白內障手術逐漸應用于白內障患者中[1]。但3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核乳化摘出聯合預裝式折疊人工晶狀體植入手術這種小切口手術的報道極少。此次實驗主要選取Ⅰ-Ⅲ級核硬度的適宜進行手術治療，且治療預后較佳的白內障患者，實施3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術，探究這種手術治療白內障的臨床效果，從而為白內障的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院眼科收治的白內障患者61例，所有患者均為單側發病，行3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核乳化摘出聯合預裝式折疊人工晶狀體植入手術，排除心肺、肝腎及凝血功能障礙者、有角膜病變、青光眼、眼外傷及眼部手術史者，均同意加入實驗，并簽署知情同意書。所有入選患者中男28例，女33例，年齡41～75歲，平均年齡（58.6±3.4）歲；晶狀體核硬度分級（Emery）：Ⅰ級（透明，無核，軟性）5例，Ⅱ級（黃白色或黃色軟核）24例，Ⅲ級（深黃色，中等硬度核）32例；其中先天性白內障48例、并發性白內障6例、年齡相關性白內障7例。術前視力均在0.08～0.4。

1.2方法 術前3 d滴用妥布霉素地塞米松眼藥水，3 次/d；術前30 min滴復方托吡卡胺散瞳劑進行散瞳，10 min一次，常規散瞳后，應用2%的利多卡因進行表面麻醉。3.0 mm的寶石隧道刀做切口，切口部位為在角膜緣后界0.5 mm處，將球結膜隆起皺折后做角鞏膜隧道切口，進入透明角膜，切口長度約0.5～1 mm，進入前房，深度為1/2角膜厚度。環形撕囊直徑5.5 mm左右，使用水分離，將核松動浮起，繼續注水，使得核赤道部脫出囊口，進入前房后晶狀體核前，然后注入足夠的黏彈劑，晶狀體核游離并懸浮于前房中，1.7 mm的虹膜回復器為支墊，將核采用劈核溝通過劈、分、搗、攪等方式碎核乳化后摘出，然后在高灌注的支持下，將細小的碎核及殘留皮質吸出，預裝式折疊人工晶狀體植入囊袋，術畢。術后涂抹地塞米松眼膏，不包眼，滴用0.5%托吡卡胺滴眼液1 w、皮質類固醇滴眼液2 w。眼壓高患者給予噻馬洛爾滴眼液或甘露醇靜滴。

1.3觀察指標 觀察所有患者在術后6 h、1 d、1 w、1個月的術后視力變化及并發癥情況。

1.4療效判定 顯效為患者視力在術后1 d內恢復0.5以上；有效為患者視力在術后1個月內恢復至0.5以上；無效為患者視力在術后1個月仍在0.5以下。

1.5統計學分析 應用統計學軟件SSPS18.0，以t檢驗計量資料（x±s）。P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1術后視力變化 術后視力與術前相比，具有顯著的升高（P<0.01）。

2.2臨床療效 61例患者中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。

2.3術后并發癥情況 所有患者的手61例術均順利完成，術后無后囊破裂或玻璃體脫出等明顯并發癥出現。術后有8例（13.11%）切口61處角膜有輕度的水腫，2～5 d后消退。

3 討論

白內障是眼科常見的疾病，多發于40歲以上人群，隨著年齡的增加，白內障的發病率呈上升趨勢，具有較高的致盲率。白內障可分為先天性白內障、外傷性白內障、并發性白內障及年齡相關性白內障等多種類型，臨床上較為常見的是年齡相關性白內障[2]。先天性白內障是由于白內障胚胎時期發育障礙所致；外傷性白內障是由于晶狀體受外傷或輻射線照射導致；一些嚴重的眼病或全身性疾病或藥物中毒引起的白內障為并發性白內障；45歲以上患者，排除上述原因的白內障患者，稱之為年齡相關性白內障，此種白內障患者與年齡呈正相關性[3]。目前應用于白內障的藥物主要有眼藥水或口服中西藥，尚無具有確切療效的藥物，故而其治療方法主要為手術治療。隨著顯微時代的開啟，囊外摘除術的切口正在逐漸的縮短，在眼部手術中開創了切口更短、散光更輕、視覺效果更好的微創手術方式。本次實驗主要是研究3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術在治療白內障中的臨床效果。

本次實驗中所采用的3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術是小切口白內障手術中的一種，小切口白內障手術是指手術切口在6 mm以下的白內障摘除術，包含有超聲乳化和非超聲乳化兩種，標準的超聲乳化為鞏膜隧道切口，此種切口的優點是保持角膜的正常拱形結構，不需進行縫合即可達到水密閉合。在手術中應用的連續環形撕囊的破囊方法能夠使的前囊口清晰可見，連續光滑，在進行術中乳化和抽吸皮質時可看到前囊口，不易破裂囊袋，提高手術安全性，并且可以保證在人工晶體植入囊袋時晶體位于正中[4]。在臨床治療中，無數的臨床工作者一直都在探索如何可以更好的提高視力，使患者恢復光明，角膜是一種彈性組織，遵循“組織松解原理”和“角膜彈性半球定律”[5]。經過臨床實踐，發現：手術造成的角膜緣性散光是影響白內障手術效果的重要因素之一，而會出現散光的因素主要有手術切口，切口部位，大小，形態及縫線等，因此，隨著眼科手術的不斷改進，不斷對上述手術影響因素進行優化[6]。本次實驗主要是研究3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術。3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核手術是一種小切口白內障手法碎核乳化摘除術，這種手術能夠避免白內障超聲乳化術引起的手術切口及眼內組織的熱損傷等嚴重的并發癥。

在上述實驗中，選取的白內障患者為Ⅲ級及以下的核硬度，通過劈、分、搗、攪等碎核乳化手段，及高灌注水吸出核等技術，使得手術在3.0 mm切口下順利的摘除核，并植入預裝式的折疊式人工晶狀體，縮短手術時間，減少感染的幾率。手術切口為帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口，這種切口可以使球結膜完全遮蓋角鞏膜切口，避免感染的發生幾率，并且有利于切口的愈合，術后不包眼，使患者可以在術后數小時逐漸恢復視力。本次實驗結果中，顯效53例（86.89%），有效6例（9.83%），無效2例（3.28%）。術后視力與術前相比，具有顯著的升高（P<0.01），術后6 h視力恢復至（0.31±0.08），術后1 d（0.49±0.07），術后1 w（0.52±0.06），術后1個月（0.54±0.08），術后雖然后有8例（13.11%）患者切口處角膜有輕度的水腫，但未經處理，2～5 d后消退，且未發生后囊破裂或玻璃體脫出等明顯并發癥。實驗結果顯示：隨著術后隨訪時間的延長，多數患者術后患眼都能夠盡早恢復有用視力，術后并發癥較少。

綜上所述，通過為Ⅰ～Ⅲ級核白內障患者實施3.0 mm帶球結膜蒂角膜緣隧道式切口白內障手法碎核乳化摘出聯合預裝式折疊人工晶狀體植入手術治療，能夠使手術更為安全有效，盡早恢復患者的有用視力。

參考文獻：

[1]祁濤，鐘守國，高立，等.白內障3 mm小切口手法碎核乳化摘出的臨床應用[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（7）：520-521.

[2]黃永建，鐘守國，黃棟才.硬核白內障3.2 mm小切口核周碎核技術的應用觀察[J].中醫眼耳鼻喉雜志，2014，4（3）：132-134.

[3]唐晨，鐘守國，蘇文成，等.3.2mm切口手法碎核摘除聯合折疊式人工晶狀體植入術治療白內障100例[J].廣東醫學，2011，32（13）：1740-1741.

[4]趙英，鐘守國.不作球結膜瓣的白內障手法碎核摘除聯合人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].交通醫學，2012，26（2）：186-187.

[5]楊建，秦海燕，孫峰，等.小瞳孔下手法碎核人工晶狀體植入治療硬核白內障[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：1481-1483.

[6]茅彥，馬成，劉文舟.小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障[J].中國實用眼科雜志，2011，29（5）：493-495.編輯/溫靈慧