PDCA循環在膝關節鏡術后患者康復鍛煉中的應用

陳 影 李 丹 劉 麗 申銀艷 熊英輝

PDCA循環在膝關節鏡術后患者康復鍛煉中的應用

陳 影 李 丹 劉 麗 申銀艷 熊英輝

目的：探討PDCA循環在膝關節鏡手術后患者康復鍛煉中的應用效果。方法：選取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝關節鏡手術的患者114例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組在手術后采用常規的護理模式；觀察組在手術后采用PDCA循環護理模式。觀察兩組患者術后膝關節屈伸活動度和患者對護理的滿意程度。結果：觀察組術后膝關節的屈伸活動度大于對照組，且患者對護理滿意度優于對照組(P均<0.05)。結論：PDCA循環護理可促進膝關節鏡手術后患者康復鍛煉，提高膝關節屈伸度及患者的滿意度。

PDCA循環模式；膝關節鏡手術；康復護理

知信行模式又叫戴明環，是美國管理學家戴明所提出的，它包含了4個階段，即計劃、實施、檢查和處理(P、D、C、A)，提出了知識、信念和行為之間的遞進關系。知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力[1-2]。即當人們有了相關知識以后，才會去思考，并且形成信念，而當知識變成信念以后才會主動去改變行為。膝關節鏡手術是通過切開皮膚5～10 mm的小孔，讓內窺鏡深入關節內部，通過顯示器診斷和治療關節疾病,其工作原理是對關節的內部結構通過1個5 mm的光學器械進行觀察，是治療關節疾病的內窺鏡。關節鏡通過透鏡，插入關節內部，讓關節內部的結構出現在顯示器上，關節鏡手術可以治療膝、肩、踝、肘等關節。本研究選取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝關節鏡手術的患者，術后采用PDCA護理方式進行康復鍛煉，觀察患者術后膝關節屈伸活動度和患者對護理的滿意程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者114例，其中男51例，女63例；年齡17～75歲，平均(64.26±5.58)歲。患者的疾病種類有半月板損傷58例，骨性關節炎17例，膝關節滑膜炎15例，交叉韌帶斷裂10例，膝關節游離體9例，其他5例。將114例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，主要是觀察患者切口的滲血和血液運行情況，由責任護士全程對患者進行功能鍛煉和注意事項指導。觀察組采用PDCA循環護理方法，建立PDCA護理小組，由護士長、責任護士和管床醫師共同組成，護士長擔任組長，負責調研檢查、分析原因、制定計劃、實施方案、觀察措施是否有效或者發現新的問題等，對于沒有解決的問題，進入下一次PDCA循環繼續改進。(1)調查分析。自行制作調查問卷，內容包括疾病的相關知識、康復鍛煉方法、并發癥的預防和緩解疼痛的方法等。(2)制定對策。組織科內業務知識培訓，針對術后訓練以及出現的并發癥和疼痛進行分析研究，制定護理方法，以便年輕護士能盡快熟練掌握技巧，提供宣教資料，對康復和藥物進行規范。(3)制定康復鍛煉的標準。根據康復護理中的注意事項，指導患者完成股四頭肌和膝關節屈伸功能鍛煉，協助患者使用拐杖或助行器，方便患者鍛煉和行動。在手術后3 d內，要注意控制疼痛和訓練強度，對于股四頭肌收縮、直腿抬高、踝泵運動等訓練每次10 s，每10次為1組，重復10組，每天3～4次為宜。手術后第3～7天開始進行關節活動度訓練，主要訓練膝關節被動運動和關節伸直位訓練，每天訓練1～2 h，由被動變主動。手術后第7天開始進行負重訓練，增強肌肉和關節的穩定性，恢復日常的常規活動，由半負重狀態到全負重狀態，可在護士和家屬的協助下下地行走，在行走的過程中必須加強防范，避免摔倒等意外事件的發生而出現并發癥。教育患者樹立正確的訓練方法和康復信心，組長跟蹤督查，觀察患者對康復鍛煉的掌握情況是否符合要求，如發現未達到要求的情況，找出存在原因、制定計劃、改進流程，重新制定下一次的循環計劃，為下一次循環進行補充。

1.3 效果評價 膝關節屈伸的活動度：監測患者術后3 d內、術后第3～7天和術后第7天后訓練的膝關節屈伸活動度。護理滿意程度：通過問卷的方式讓患者進行評分，≥80分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時間段膝關節屈伸活動度比較(表1)

表1 兩組術后不同時間段膝關節屈伸活動度比較±s)

注：兩組患者術后不同時間段膝關節屈伸活動度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

PDCA是一種有效而科學的質理管理模式，同時也常常被應用于骨科術后的護理工作中[3]。有研究顯示，由于對膝關節鏡手術有錯誤認知的患者會認為術后屈伸活動容易引起切口裂開、疼痛等而不愿進行功能鍛煉[4]。術后由于康復訓練指導不夠，缺乏持續被動運動訓練或訓練較晚，從而造成術后膝關節強直[5]。PDCA循環護理方法用于康復鍛煉患者中，能提高患者的自我護理能力和康復效果[6]。研究報道，PDCA循環管理能提高患者安全管理成效，減少護理缺陷，降低并發癥的發生率，提高患者滿意度[7]。本研究結果顯示，觀察組患者膝關節的屈伸活動度大于對照組，并且患者對護理的滿意程度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，PDCA護理在膝關節鏡術后患者中的應用可提高自主鍛煉及膝關節屈伸活動度，提高患者的滿意度。

[1] 李云霞,龔雅萍,邱 瑾.老年患者全膝關節置換術圍手術期程序化疼痛護理規程的建立與應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(12):19-23.

[2] 李維瑜,劉 靜,余桂林,等.知信行理論模式在護理工作中的應用現狀與展望[J].護理學雜志,2015,30(6):107-110.

[3] 謝靜茹,晏小華.PDCA循環在康復護理中的應用進展[J].實用臨床醫學,2015,16(9):104-106.

[4] 楊雁峰,薛水蘭,許素霞.老年全膝關節置換術后功能鍛煉依從性影響因素的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(28):3180-3183.

[5] 李 杰.全膝關節表面置換術潛在風險因素評估與護理對策的應用進展[J].護理實踐與研究,2015,12(10):19-20.

[6] 湯琦玫,居紅飛,陳遠星.PDCA循環在全膝關節置換術后患者功能鍛煉中的應用[J].江蘇醫藥,2016,42(17):1959-1960.

[7] 吳彩玉,謝雪霞,陳肖玲,等.PDCA循環管理在骨科患者護理安全中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(16):2612-2614．

(本文編輯 陳景景)

512026 韶關市 廣東省韶關市粵北人民醫院骨科二區

陳影:女，本科，副主任護師，護士長

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.068