ICU患者心理護理個案化雙視頻干預法應用

馬欣欣

ICU患者心理護理個案化雙視頻干預法應用

馬欣欣

目的：探討心理護理個案化雙視頻干預法在ICU住院患者中的應用效果。方法:選擇2016年4～6月入住ICU的患者47例作為對照組，實施常規心理護理；選擇2016年7～9月入住ICU的患者47例作為試驗組，采用個案化雙視頻干預法對患者實施心理護理。觀察兩組患者癥狀自評評分、治療依從性及滿意度。結果：試驗組患者干預后的癥狀自評分值明顯低于對照組，治療依從性評分和護理滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：心理護理個案化雙視頻干預法能夠改善ICU患者的不良心理癥狀，提高患者的治療依從性和滿意度。

重癥監護室；心理護理；個案護理；視頻

ICU患者需要同時面對沉重的疾病癥狀負擔、封閉的陌生環境、高額的經濟壓力、被迫性的與親人分離、醫源性聲光噪聲干擾等多重負面情緒應激源[1]，易致多種不良心理并存[2]，對診療護理康復方案等做出抵觸和拒絕行為[3]，對該類患者的預后質量產生重要不利影響[4-5]。因此，ICU患者心理護理干預一直都是重點研究課題，也產生了一些積極有益的研究成果。采用視頻播放方式實施心理護理目前已在多個病種的心理干預領域中的應用，但該干預方式在ICU患者心理護理領域的研究尚未見報道。本研究嘗試依據患者個性化的心理問題，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理護理主題的視頻播放方式實施干預，即采用個案化雙視頻干預法實施心理護理，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4～6月47例患者作為對照組，其中男26例，女21例；平均年齡(54.37±13.66)歲。選擇2016年7～9月47例患者作為試驗組，其中男25例，女22例；平均年齡(55.01±12.91)歲。所有入選觀察對象均處于意識清醒狀態，具備良好的聽視力、語言表達及溝通能力。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規心理護理；試驗組采用個案化雙視頻干預法對ICU住院患者實施心理護理，即依據患者個性化的心理問題，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理護理主題的視頻播放方式實施干預，具體如下：

1.2.1 入ICU前心理護理個案化視頻干預 接到ICU擬入住通知后，主管擬定收治床位的責任護士攜提前錄制好的ICU入住教育視頻資料至患者所在病區，查閱患者病歷信息，并與其責任護士溝通交流，了解患者心理現狀；然后至患者床旁展開面對面溝通，評估患者對入住ICU的看法及相關的心理問題。利用專用手提電腦向患者播放教育視頻，視頻含兩部分內容，一部分為普適化教育內容，即對所有擬入住者均播放的內容，包括ICU環境介紹、ICU優勢診療護理資源簡介、ICU入住后探視制度等；另一部分為個性化教育內容，包括各類病種入住ICU價值講解、ICU各病種成功救治案例、ICU儀器介紹、醫護人員個人信息簡介、多元化探視渠道介紹等，由ICU責任護士依據患者病種類型、入住后主管醫護人員組成、心理問題評估結果等選擇性播放。

1.2.2 入ICU后心理護理個案化視頻干預 (1)患者入住ICU當日，責任護士與患者再次進行面對面交流，評估患者接受入住前心理護理視頻干預后各種心理問題的解決效果及現存或新發心理問題，依據評估結果利用床旁播放設備向患者選擇性播放視頻資料，如針對其治療方案選擇依據的科普化解讀視頻，針對其擬行檢查、現行監測設備、生命支持設備等使用價值與配合方式的科普化解讀與標準化配合視頻，同病種獲既往成功救治患者演說視頻，多種情緒自我調節技術的真人演示視頻等。(2)從入住后第2天開始，責任護士每天評估患者動態化心理護理需求，隨診療護理進展選擇性播放相應的診療護理方案講解及配合方式視頻；依據患者所選擇的情緒自控技術類型反復播放相應的真人示范視頻；指導患者家屬聯系患者重要社會關系人群使用手機錄制領導寄語、同事鼓勵、親友祝福等家庭社會支持性視頻后交給責任護士，夜班護士于每日晨起時予以播放，責任護士于患者情緒低落時予以播放；讓患者家屬提供符合患者既往在新聞、音樂、影視作品等方面喜好的視頻資料，在患者完成每日診療護理常規活動后，征求患者意見，在不影響其休息的時間段予以播放。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價 選擇癥狀自評評分量表[6]作為本研究心理護理效果的評價工具，包括抑郁、焦慮、敵對、敏感、軀體化5大指標，各指標的自評分值與患者不良心理的程度呈正比。

1.3.2 治療依從性和滿意度的評價 參考林玉珍等[7]相關研究結果，自行編制ICU住院患者治療依從性調查問卷和護理滿意度調查問卷，治療依從性評分范圍為0～10分，所獲評價分值越高，提示患者治療依從性越高。護理滿意度調查表，包括服務態度、護理專業技能、護患信息溝通、患者參與護理決策、心理護理需求滿足度，評分從不滿意至非常滿意分別為1～5分，總分范圍為5～25分，分值越高則患者滿意程度越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后癥狀自評量表評分比較(表1)

表1 兩組患者干預后癥狀自評量表評分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者治療依從性和護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性和護理滿意度評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

ICU借助于高新尖技術與設備為危重患者提供快速而高效的監護、搶救與治療服務，是危重癥患者度過死亡危機的理想場所，但因其在設置及環境等方面的特殊性易對患者形成不良心理刺激[8]，而患者的情緒狀態與其預后質量又存在著密不可分的內在關聯，因此，探討積極有效的ICU住院患者心理干預模式極具必要性和重要性。本研究嘗試采用心理護理個案化雙視頻干預法對ICU住院患者實施干預，取得滿意效果。

3.1 心理護理個案化雙視頻干預法可改善患者的不良心理與情緒狀態 ICU住院患者受多種負性情緒應激源影響，表現出心理與情緒狀態復雜多變、負面情緒程度嚴重、個體差異性較大的特征，且其負面情緒往往在入住ICU前就已存在，常規ICU心理護理干預開始于患者入住后，僅以面對面語言教育與疏導為干預手段，干預內容千人一面針對性較差，故而難以獲得理想的干預效果。基于常規心理護理所存在的上述缺陷，本研究設計實施了心理護理個案化雙視頻干預模式，應用于護理實踐后，結果顯示，試驗組患者干預后的癥狀自評分均明顯低于對照組，表明個案化雙視頻干預法在ICU住院患者心理護理實踐中積極有效。這主要是因為心理護理個案化雙視頻干預模式具備以下優勢：(1)將心理護理前移至患者入住ICU之前，通過全面而具針對性的教育方式，改變患者因缺乏對ICU病區正確認知所產生的各類心理問題，幫助患者以平穩的心態入住ICU,促進其心理適應過程。(2)以個案護理模式提升對患者心理問題確認的精準度，保證心理干預的方向與患者實時動態化心理動向的最大同步化，實現干預內容與心理問題解決需求的高度匹配。(3)借助于移動視頻影音技術所提供的便利性，制作與收集直觀動態、生動活潑、符合患者個體喜好、可依據需求反復播放的視頻資料，采取定時播放與靈活按需播放相結合的方式，全面充分調動患者視、聽、思考等信息接收器官，利于深度介入患者內心深處，實現較好的教育引導效果。故接受心理護理個案化雙視頻能改善患者負性情緒癥狀。

3.2 心理護理個案化雙視頻干預法可提高ICU患者的治療依從性和護理滿意度 表2顯示，試驗組干預后的治療依從性評分明顯高于對照組。ICU住院患者負面情緒是影響其治療依從性的主要因素之一，我們采用心理護理個案雙視頻模式對試驗組患者實施干預，充分利用該模式所具備的干預環節適度前移、干預內容動態且個性化、干預方式生動直觀等優勢，較好地滿足了患者疾病不同階段的知識渴求與心理護理需求，使患者在獲取良好平和心態的基礎上，更易于接受與理解診療護理方案及配合注意事項，從而有意愿、有能力對醫護活動做出主動積極的配合，進而提高治療依從性。患者對護理服務是否滿意，主要取決于護理全程中其諸多個性化護理需求的被滿足程度，心理護理個案化雙視頻干預模式的實施，通過患者入住前的提前介入和入住后的每日干預，突出了全程化護理的特點，同時還強調在對患者心理問題做出個性化評估的基礎上提供最為適宜合理的心理干預，完成了對個性化護理的深度踐行，人性化的視頻內容選擇與靈活的播放方式，充分顯示了護理人員對患者的真誠關懷與尊重體貼，使護患信息溝通更為暢通與高效，健康教育與心理干預的有效性易于使患者對護理人員的服務技能產生高度認可，對診療護理方案選擇依據的充分科普化解釋，可使患者產生較高的護理決策參與感，全程全面動態化解決患者心理問題的方式，有利于患者心理護理需求的全方位滿足。故而心理護理個案化雙視頻護理模式可獲得患者在服務態度、護理專業技能、護患信息溝通、患者參與護理決策、心理護理需求滿足程度等護理服務滿意度評價方面的高度認可。

[1] 梁秀兼．人性化護理在ICU護理中的應用體會[J].中國實用醫藥，2011，6(35)：273-274．

[2] 周勇霞．床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(5):141-142．

[3] 吳霞云．人性化護理在改善ICU患者消極心理過程中的作用[J].中國現代醫生，2011，49(4):56．

[4] 郎毅平．基于合理信念替代療法的心理護理干預在 ICU 患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22(15):1-3．

[5] 楊 紅．心理護理對ICU重癥護理質量的影響[J].吉林醫學，2011，32(3):590．

[6] 高明珠，林玉珍．現代視頻影音技術在ICU病人心理護理中的應用[J].全科護理，2015，13(17)：1616-1618.

[7] 林玉珍，高明珠，羅玉珍，等．個性化心理視頻干預在ICU患者心理護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21(23)：2774-2777．

[8] 孫韋華，武 鳳，朱守華．ICU患者的心理應激及護理進展[J].當代護士，2013(1)：16-18.

(本文編輯 陳景景)

Application of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing of ICU patients

MA Xin-xin

(Anyang Sixth People’s Hospital,Anyang 455000)

Objective:To discuss the application effect of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing in ICU hospitalized patients.Methods:Selected 47 patients admitted in ICU from April to June 2016, and conventional psychological nursing was implemented; selected 47 patients admitted in ICU from July to September 2016 as the test group, and case-oriented dual-video intervention method was employed for psychological nursing. Patients in the two groups were observed in score of self-rating symptoms, treatment compliance and satisfaction.Results:After intervention, the score of self-rating symptoms of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group, and the scores of treatment compliance and nursing satisfaction of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The case-oriented dual-video intervention method of psychological nursing could improve the patients' bad psychological symptoms, and increase the patients’ treatment compliance and satisfaction.

Intensive care unit;Psychological nursing;Case care;Video

455000 安陽市 河南省安陽市第六人民醫院護理部

馬欣欣：女，本科，主管護師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.059