風險因素護理對ICU患者住院期間護理不良事件的影響

單 娟

風險因素護理對ICU患者住院期間護理不良事件的影響

單 娟

目的：探討風險護理對ICU患者住院期間護理不良事件的預防效果。方法：選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者為研究對象，實施風險因素護理，設(shè)為觀察組。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對照組，實施常規(guī)護理。比較兩組住院期間的護理不良事件及護理滿意度。結(jié)果：觀察組在管道滑脫、壓瘡、誤吸等護理不良事件的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：風險護理能夠預防ICU患者住院期間的護理不良事件，確保患者的住院安全，提高護理滿意度。

風險護理；ICU患者；護理不良事件；預防

ICU是病情急、危、重患者的集中病區(qū)，在急危重癥患者的搶救、監(jiān)護過程中具有十分重要的地位和作用。ICU由于收治患者的病情特點，集中了護理風險的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)，護理風險較高。如果處理不當，可危及患者的生命，誘發(fā)護患糾紛的發(fā)生。因此，加強對ICU護理風險的識別，從預防入手，將護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。風險護理是指把護理風險事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)化為發(fā)生之前的護理模式，其目的在于有效控制護理過程中的不安全因素，減少風險事件的發(fā)生[1]。我院ICU于2016年1月起實施風險因素護理，有效減少了患者住院期間護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者設(shè)為觀察組。其中男45例，女60例；年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲；體重指數(shù)18.2～26.5 kg/m2，平均(22.5±4.5)kg/m2。APACHEⅡ評分17～22分，平均(20.8±2.4)分。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對照組，其中男46例，女41例；年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體重指數(shù)18.0～26.9 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2。APACHEⅡ評分17～23分，平均(20.4±2.6)分。納入標準：(1)均自愿參與研究。(2)該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。(3)年齡≥18歲。(4)無其他合并癥。(5)ICU住院時間≥7 d。(6)無凝血功能障礙、貧血、惡液質(zhì)、嚴重的營養(yǎng)不良。(7)無壓瘡史。(8)均為清醒患者，GCS評分>8分。排除標準：(1)終止治療提前出院。(2)入住ICU期間死亡者。(3)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。(4)昏迷者。(5)帶入壓瘡者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入住ICU期間的治療方法具有均衡性，對照組按照常規(guī)護理程序?qū)颊唛_展護理工作。觀察組對ICU患者護理中的風險因素進行識別，制定風險護理措施，內(nèi)容如下：

1.2.1 ICU患者護理風險因素識別 有研究報道[2]，壓瘡、管道滑脫、誤吸、深靜脈血栓(VTE)以及泌尿系統(tǒng)感染是ICU患者的危險因素。針對以上護理危險因素，采用循證醫(yī)學的方法，制定風險護理對策。

1.2.2 風險因素護理 (1)壓瘡。①采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估[2]，對于Braden評分≤12分的患者，填寫壓瘡風險預警報告表，告知家屬并簽署書面知情同意書。高危患者的床頭掛有醒目的“預防壓瘡”的標識。責任護士根據(jù)患者的病情與醫(yī)師一起制定護理計劃。②使用充氣床墊。③加強護患交流，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者良好的心態(tài)有利于身體康復，并減少治療費用。(2)管道滑脫。①所有的管道實行雙固定；②將管道劃分為高危、中危及低危三種，標識上不同顏色。每日用非計劃拔管評分表評估[3]，對高危患者重點防護。③加強對患者的帶管教育，提高患者的配合度。(3)誤吸。①購買床頭抬高尺，粘貼在已經(jīng)損壞的浮標床頭欄上，對無床頭抬高禁忌證的患者均給予抬高床頭30°～45°[4]。②腸內(nèi)營養(yǎng)患者每班填寫腸內(nèi)營養(yǎng)記錄單，要求責任護士認真填寫，每4 h回抽1次營養(yǎng)液。③進行翻身吸痰等操作時停止腸內(nèi)營養(yǎng)。④胃殘留較多、胃癱者留置鼻空腸管。(4)VTE。①每日抬高患者的下肢促進靜脈回流，按摩下肢。②每日填寫危重患者深靜脈血栓的危險評分，根據(jù)危險程度打不同分層護理。③對無明顯禁忌癥的患者采用間歇式充氣壓力泵，使用過程中注意觀察雙下肢末梢血運的情況以及皮膚顏色有無紅腫。(5)泌尿系統(tǒng)感染。①無特殊情況的患者每2 h夾閉尿管1次。②每日采用泌尿系統(tǒng)感染危險評分評估，以發(fā)現(xiàn)感染征象。③熟練掌握拔管指征，對于有拔管必要的患者，及時拔除尿管。④保持尿管通暢，每日擦洗患者會陰2次，每周更換尿袋。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 護士長于每天早晚交接班時，檢查風險因素護理措施的落實情況。及時指出不足之處，制定預防對策，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 (1)護理不良事件。統(tǒng)計兩組患者住院期間管道滑脫、壓瘡、誤吸、VET、尿路感染的發(fā)生情況。壓瘡用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定。對疑似有VET的患者行下肢靜脈造影。泌尿感染的診斷為根據(jù)2013年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)院感染診斷標準》。(2)護理滿意度。采用中文版危重患者意度量表調(diào)查，該量表包括5個因子、20個條目，分別為病情保證(4個條目)、被接納(3個條目)、支持(6個條目)、舒適(5個條目)和獲取信息(4個條目)。每個條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，滿意度越高。由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員統(tǒng)一指導用語指導患者填寫，或詢問患者幫助其填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理不良事件比較(表1)

表1 兩組患者護理不良事件比較 例(%)

注：觀察組管道滑脫1例，誤吸2例，尿路感染1例；對照組管道滑脫2例，壓瘡2例，誤吸5例，VET1例，尿路感染2例

2.2 兩組患者護理滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

ICU的出現(xiàn)為疑難危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件，但危重患者本身病情危重，病情錯綜復雜，且侵入性操作較多，存在著諸多不確定性和復雜性，這些問題在各個護理環(huán)節(jié)中都存在潛在威脅[5]，可能導致患者傷殘甚至死亡。為了把護理風險事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)化為發(fā)生之前的積極預防，美國最早提出了醫(yī)院風險護理。風險護理的目的在于有效控制護理過程中的不安全因素，減少風險事件的發(fā)生[6]，降低醫(yī)療糾紛。目前，許多國家和地區(qū)都建立了相對完善的機制，但在我國ICU風險護理工作的安全管理仍然處在起步階段，與發(fā)達國家和地區(qū)相差甚遠。

醫(yī)護人員應該重視ICU護理中存在的不安全因素，做好各個環(huán)節(jié)的相應監(jiān)控，以確保患者的治療和護理安全。有研究報道[7]，對ICU患者實施風險護理，是將患者的需要和利益放在首位，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，能夠?qū)⒅委熎陂g的風險事件降到最低。本研究在實施風險護理前對ICU常見的護理風險不良事件進行分析，發(fā)現(xiàn)壓瘡、管道滑脫、誤吸、VTE以及泌尿系統(tǒng)感染的風險較大，且造成的不良影響較為嚴重。針對以上風險因素，制定了有效的預防應對措施。責任護士每日對分管的患者進行對應的風險評估，從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全，有效地避免風險，保證護理安全。患者的滿意度是評價護理質(zhì)量，改進工作的重要標準之一，風險因素護理將工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險因素消滅在萌芽狀態(tài)[8]，規(guī)避了護理風險，有效提高了患者的護理滿意度。護理長對整個護理風險過程進行質(zhì)量控制，不僅提高了護士的責任心，而且通過總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定防范措施，減少和規(guī)避了護理風險。

綜上所述，風險護理能夠預防ICU患者住院期間的護理不良事件，確保患者的住院安全，提高護理滿意度。

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(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚州市 江蘇省南京醫(yī)科大學附屬揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科

單娟：女，本科，主管護師，護士長

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.047