PDCA循環管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應用

陳 娜

PDCA循環管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應用

陳 娜

目的：探討PDCA循環在提高精神科患者腕帶佩戴中的效果。方法：選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，采用常規的管理模式；選擇2015年9～12月住院的精神病患者56例作為觀察組，在常規管理模式的基礎上給予持續質量改進管理模式，對于未能解決的問題則進入下一個循環。結果：給予護理干預后腕帶佩戴率，患者滿意度明顯高于干預前(P<0.05)。結論：PDCA循環管理可提高精神科患者腕帶佩戴率，應加強在精神科病房中的應用。

PDCA循環；精神科；腕帶；佩戴率

PDCA是由美國管理專家戴明博士首創的全面質量持續改進的管理科學程序，它包括計劃、執行、檢查、處理4個階段8個步驟,使工作質量在不斷循環中得到提高[1]。患者身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提。建立完善、規范、安全的查對系統是護理工作的重中之重，我院是精神專科醫院，由于精神患者受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問話不答，有些存在夸大，有些答非所問等，而腕帶作為一種身份的識別，顯得尤為重要。它不但利于護理操作，杜絕護理差錯事故，保障護理安全，還有效地保證了對患者進行快速準確的識別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對佩戴的依從性不強[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對全院住院患者采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

選擇2015年9～12月住院的精神病患者560例作為觀察組，選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，兩組患者中男670例，女450例。年齡17～65歲，病情有精神癥狀發作期的，也有緩解期的。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

對照組采用常規管理模式；觀察組則在此基礎上給予PDCA持續質量改進管理模式，具體如下：

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護理部自制腕帶檢查表，7月1～6日由護理部干事帶領各科室1名質控人員對全院所有住院精神病患者進行腕帶佩戴率的調研。隨機檢查120例患者，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計劃以后各科室不定時自查，每周不得少于1次，品管圈(QC)小組成員每周定時檢查。

2.1.2 成立院內QC小組 QC小組成員由護理部干事及各科室1名主管護師組成，并選出組長。實行隨機抽查制，由組長全面負責人員分配及調查過程，由護理部干事負責統計數據，實行專人負責，落實到位。

2.1.3 制定目標 經過3個月的檢查，要求全院護理人員及護工能夠認識到識別患者身份的重要性，嚴格執行查對制度；護士認真核對手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；完善手腕帶的質量，不易被扯斷。

2.2 執行階段(D)

2.2.1 自制調查表 QC小組組長向每位小組成員發放自制腕帶調查表，小組成員客觀、真實的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。

2.2.2 時間安排 QC小組成員每周檢查1次，連續3個月。科室質控人員隨時檢查，每周至少1次。

2.2.3 加強宣教 病房內設宣傳欄，發放通俗易懂的材料；安全知識的講座，同時責任護士要反復向患者講解腕帶的作用。

2.3 檢查階段(C)

2.3.1 現狀調查存在的問題 通過QC小組成員調查發現以下問題：(1)管理部門未制定相關制度及流程。(2)護士對患者手腕帶重視性不夠及重要性認識不足。(3)佩戴人員未向患者核對姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時未向患者解釋使用目的。(4)手腕帶質量不過關，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。

2.3.2 原因分析

2.3.2.1 管理方面問題。(1)未制定相關制度及流程,未對護士進行手腕帶使用方法的培訓。(2)患者身份確認制度未充分重視。(3)手腕帶的質量不過關，填寫的信息未統一規范。(4)對患者手腕帶使用情況未及時檢查。2.3.2.2 護士本身問題。(1)對腕帶重視性不夠，及重要性認識不足，仍執行傳統的查對制度。(2)責任心不強；佩戴不及時 。(3)缺乏有效溝通，對患者或家屬解釋不及時、不充分。

2.3.2.3 患者問題。患者疾病原因行為亂，不配合；患者不理解手腕帶的作用。

2.4 處理階段(A) 充分發揮三級質控管理作用，落實三級質量控制檢查，及時進行效果評價，并針對存在的問題制定相關的措施。(1)制定相關制度及流程。(2)規范填寫腕帶上的信息。(3)加強對護士的學習，提高工作責任心。(4)認真執行患者身份查對制度，定時檢查腕帶佩戴情況。(5)做好宣教，掌握溝通技巧。如果問題未得到解決，則進入下一個PDCA循環，使PDCA管理持續運轉。

2.5 效果評價 護理滿意度評價：根據醫院自制的護理滿意度問卷調查表，以匿名的方式進行，得分越高，說明患者對護理工作滿意度越高。問卷調查表包括20個項目，每個項目分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。手腕帶佩戴率評價：所有住院患者均佩戴手腕帶，要求腕帶字跡清晰、信息完整、松緊適宜、不容易脫落、佩戴顏色正確為原則。其中一級患者佩戴紅色手腕帶，二級患者佩戴藍色手腕帶，無抽搐電休克治療患者佩戴黃色手腕帶。

2.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組患者護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意度比較(例)

3.2 兩組患者腕帶佩戴率比較(表2)

表2 兩組患者腕帶佩戴率比較 例(%)

注：對照組未佩戴132例，其中質量差脫落42例，行為亂脫落48例，自行摘除22例，佩戴不及時20例；觀察組未佩戴21例，其中質量差脫落3例，行為亂脫落15例，自行摘除2例，佩戴不及時1例

4 討 論

實施PDCA后，護理部組織每周對手腕帶的使用情況進行檢查，對于腕帶脫落、未佩戴的患者，仔細詢問脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據數據統計進行分析，提出整改措施。檢查期間沒有1例身份識別差錯事故發生，既保證了護理安全，又提高了患者滿意度。對佩戴手腕帶患者進行護理干預，提高了患者佩戴手腕帶的依從性，同時手腕帶質量也得到了改進。

標識是整個醫療活動的基本核對部分，住院患者手腕帶是標識的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫護人員快速準確地識別患者身份，有效解決護理上無法核對床號、姓名的缺陷，完善了查對制度，保證各項護理措施的正確執行，有效防范護理缺陷，保障醫療安全。有研究表明[4]，患者佩戴標識手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因為精神患者受精神癥狀的影響，不能準確地回答個人信息，易導致不良事件的發生，影響醫患關系。而手腕帶在精神科病房的實施,極大的方便了護理人員的核對和執行,利于識別患者,促進護患溝通,保障患者的安全[5]。通過實行PDCA循環管理，制定了各項制度、流程、工作職責等，加強了護理人員的培訓、督查及管理，并要求每個臨床科室嚴格執行手腕帶的使用。實施以來，各科室都能嚴格遵循及落實手腕帶的使用原則，佩戴率及患者滿意度得到了很大的提升。綜上所述，通過PDCA循環管理反復檢查及整改工作，所以可提高精神科手腕帶的佩戴率及患者的滿意度。

[1] 郭 芳,韓文生.PDCA循環理論在培訓新招聘合同護士中的應用[J].疾病監測與控制,2013，7(10)：104-105.

[2] 楊益蘭.標識腕帶臨床應用中存在的問題與改進對策[J].醫院管理論壇,2011,28(9)：18-19.

[3] 李小峰，向清平，趙 菁.手腕識別標識在特殊病人中的應用[J].護理研究,2010,24(2)：165.

[4] 孫美芝.標識手腕帶在臨床中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(20)：92.

[5] 汪 敏.手腕帶在精神科病房應用的觀察結果[J].中國民康醫學,2010,22(11)：1474.

(本文編輯 陳景景)

332000 九江市 江西省九江市第五人民醫院精神六科

陳娜：女，本科，主管護師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.041