空氣壓力治療儀在預防下肢深靜脈血栓中的應用

朱培培 黃 玲 王 艷

空氣壓力治療儀在預防下肢深靜脈血栓中的應用

朱培培 黃 玲 王 艷

目的：探討空氣壓力治療儀應用于術中預防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選取手術患者100例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用傳統的術中護理常規，觀察組在此基礎上實施空氣壓力治療儀進行干預，觀察兩組在股靜脈血流速、D-二聚體方面的差異。結果：觀察組股靜脈血流速高于對照組，D-二聚體低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：術中使用空氣壓力治療儀能有效改善患者下肢的血液循環，對術中預防下肢深靜脈血栓形成有確切的效果。

空氣壓力治療儀；下肢深靜脈血栓；D-二聚體

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是由于血液高凝狀態、血流淤滯、血管內皮損傷等因素所致的血液在靜脈內不正常的凝結而引起的下肢深靜脈回流障礙性疾病[1]。下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴重危及患者的生命。手術中的患者受手術創傷、機械通氣、術中大出血、血液濃縮、麻醉作用、術中肢體活動長時間受限、特殊手術體位的限制等因素的影響，增加了患者并發DVT的風險[2-3]。隨著臨床認識的加深，醫護人員逐漸重視術中DVT的預防。本研究采用空氣壓力治療儀定時定壓力對術中患者的雙下肢進行按摩，對預防下肢深靜脈血栓的形成效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月手術患者100例作為研究對象，其中男61例，女3例。年齡50～85歲，平均年齡(62.57±10.73)歲。均采用全身麻醉手術。其中胰十二指腸切除術16例，肝癌切除術30例，胃癌根治術27例，脾切除+賁門周圍血管離斷術27例。手術時間2～5 h。嚴格排除雙下肢創傷骨折患者、原有周圍血管疾病、急性炎癥性皮膚病、肺水腫、心律不齊及裝有人工起搏器的患者。將100例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組間一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統的術中護理常規：(1)患者入室后觀察雙下肢的肢體腫脹情況、顏色及皮膚的溫度，盡量不選擇下肢靜脈進行穿刺[4]。(2)術中協助麻醉師管理好補液，密切觀察患者的出入量，保證出入量平衡。(3)雙下肢注意保暖，避免過度屈曲外展。(4)手術前備物充分，醫護默契配合，盡量縮短手術時間，手術操作輕柔，避免不必要的擠壓，同時有效止血。(5)手術時間超過2 h巡回護士予以肢體按摩。觀察組在對照組的基礎上使用IPC600D空氣壓力治療儀，方法如下：患者入室查對后向其做好解釋，講解配合的要點和使用的重要性。安置患者于平臥位，囑患者雙下肢盡量舒展放松，將下肢套入腿套內，連接好充氣管路，打開電源，設定氣囊壓力為(45-30-20-15)mmHg ，充氣從腳、小腿、膝蓋、大腿順序間歇性充放氣,每個節段壓力保持6 s，每間隔2 h循環工作30 min。

1.3 觀察指標 術畢在麻醉復蘇室行彩色多普勒超聲檢測患者術后雙下肢股靜脈血流速度，實驗室檢查D-二聚體，術后隨訪患者雙下肢血液循環情況。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.2統計軟件進行數據處理，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組術前、術后股靜脈血流速和D-二聚體的比較±s)

注：兩組干預后股靜脈血流速、D-二聚體比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前，下肢深靜脈血栓的預防方法有兩種：藥物性預防和機械性預防。藥物性預防已經被證實可以有效地預防DVT的發生，但同時也帶來了一系列不良反應，如切口滲血量增加、引流量增加等，從而引發了一些爭議[5]。機械性預防則避免了這些不良反應，更安全、舒適，得到了很好地推廣。

空氣壓力治療儀在術中預防DVT形成的機制：空氣壓力治療儀在設定的治療壓力下對肢體從遠心端向近心端進行逐級加壓后再減壓，使靜脈血管盡量排空，實行反復的壓力循環周期，促進淋巴循環和靜脈循環，從而有效地干預了深靜脈血栓的形成[6-7]，同時也為患者術后微循環的改善奠定了基礎。

術中使用空氣壓力治療儀預防DVT的必要性：(1)目前，臨床上醫護人員對患者術前、術后預防DVT形成的措施落實的比較全面，對術中關注較少，思想上缺乏重視，因此落實的相關干預措施甚少。(2)術中DVT發生的危險因素：術中患者全身麻醉后，肌肉松弛，保護性反射減弱；手術自身帶給患者的創傷以及出血等刺激，造成了血液的高凝狀態；疑難復雜手術操作時間長，肢體長時間制動以及特殊手術體位的制約，導致了靜脈回流瘀滯。(3)術中巡回護士手法按摩力度、時間都無法準確定位，同時易污染手術野，幅度過大又易妨礙術者的精細操作。

表1顯示，術中常規護理措施配合使用空氣壓力治療儀，可有效預防患者DVT形成，在彌補術中人工按摩不足的同時減少了護士的工作量，省時省力，有效提高了護理質量。

[1] 吳丹明，張立魁.腹部外科圍手術期下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國實用外科雜志,2015,35(12):1285-1289.

[2] 史小英,何乃寧.分級彈力襪聯合氣壓泵預防深靜脈血栓形成的護理[J].當代醫學,2014,20(4):114-115.

[3] 肇 冰.間歇式沖氣壓力抗栓泵在全麻術后預防下肢靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志,2013,28(24):2265-2266.

[4] 朱寶華.腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(4):416-418.

[5] 黃 歡，李 強，楊宗華，等.間歇充氣加壓裝置在預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效[J].江蘇醫藥，2014,40(1)：113-114.

[6] 王呼萍，李瑾榮.氣壓泵治療預防深靜脈血栓的效果觀察[J].護理研究，2014，28(7)：2516-2517.

[7] 山慈明，尹慧珍，杜書明，等.圍手術期深靜脈血栓形成的物理預防研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(3):349-354.

(本文編輯 曹素文)

226006 南通市 南通大學附屬南通第三人民醫院手術室

朱培培：女，本科，主管護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.033

※手術室護理