產后抑郁癥與產婦分娩方式、性格及妊娠時限的關系分析

劉 玲

產后抑郁癥與產婦分娩方式、性格及妊娠時限的關系分析

劉 玲

目的：研究產后抑郁癥與產婦分娩方式、性格、妊娠時限之間的相關性。方法：在我院婦產科2015年1月～2016年3月收治的住院分娩并行產后檢查的初產婦中隨機選取2000名作為研究對象，對全部產婦進行問卷調查，產前進行抑郁狀態(SDS)的篩查，全部為陰性；于分娩6周后進行一般情況、艾森克人格問卷、SDS的調查。結果：2000名產婦的產后抑郁發生率為23.25%，其中輕度抑郁發生率13.85%，中度抑郁發生率6.5%，重度抑郁發生率2.90%；剖宮產產婦產后抑郁發生率高于陰道分娩產婦，P<0.05；足月產產婦抑郁發生率明顯低于早產和過期產，P<0.05；產婦內向不穩定的抑郁發生率高于外向穩定、外向不穩定、內向穩定者，P<0.05。結論：分娩方式、產婦性格、妊娠時限對產后抑郁具有顯著的影響，剖宮產、內向不穩定性格、早產、過期產都會增加產后抑郁的發生，臨床醫師應加強對產婦產前產后的心理疏導，減少抑郁的發生，保障母嬰健康。

產后抑郁癥；分娩方式；性格；妊娠

隨著醫學技術的快速發展，心身醫學也受到社會各界的關注，其中孕產婦的心理保健為人們所關注[1]。妊娠和分娩是孕產婦成長中的危機，是巨大心理變化、心理應激的過程。曾有流行病學研究指出,產后12個月內婦女更容易出現精神疾病，與正常婦女相比，產后婦女發生抑郁的概率更高。而產后抑郁又會導致母嬰連接障礙，對新生兒的健康成長不利，也給婚姻、家庭、社會造成重大負擔[2]。因此，對存在高危產后抑郁因素的孕產婦加強干預十分必要。而關于其高危因素的研究目前主要集中在社會因素、生物因素、心理因素等方面，而關于產婦性格、妊娠時限方面的研究較少[3]。本研究旨在通過調查研究產婦性格類型、分娩方式、妊娠時限與產后抑郁之間是否存在相關性，為今后臨床上開展產后抑郁的診治、預防工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院婦產科2015年1月～2016年3月收治的分娩并行產后檢查的初產婦中隨機選出2000名為調查對象，納入標準：(1)產后6周內的初產婦。(2)具有初中及以上文化程度，能理解問卷內容并配合調查員進行準確填寫一般問卷、艾森克人格問卷(EPQ)和Zung抑郁自評量表(SDS)內容。(3)自愿合作者。排除標準：(1)產前患有精神疾病、腦部疾病、內分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關家族疾病史者。(2)患有嚴重軀體疾病或殘疾以及高危孕產婦。(3)產婦依從性差，不配合完成量表的填寫者。于產婦分娩前使用SDS量表進行產前抑郁的篩查，排除結果為陽性的產婦。符合標準的2000名初產婦年齡23～36歲，平均(27.80±3.40)歲。孕周37～42周，平均(39.30±1.20)周。分娩方式：自然分娩895例，剖宮產1105例。妊娠時限：早產350例，足月產1420例，過期產230例。依據EPQ法將產婦的性格分成外向穩定689例，外向不穩定421例，內向穩定550例和內向不穩定340例。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 由研究者自行設計，其中主要為產婦年齡、職業、受教育程度、妊娠周期、分娩方式等。

1.2.2 EPQ問卷 由英國心理學家艾森克制定，其可信度高，共分成4個部分：內外向(E)、神經質(N)、精神質(P)、掩飾性(L)。其中E、N均以50分為分界點，E>50分為外向，E≤50分為內向；N>50分不穩定，N≤50分為穩定。

1.2.3 SDS量表 評估被試者的抑郁狀態相關癥狀以及嚴重程度的變化，得分≥50分為抑郁癥狀，51～59分為輕度抑郁狀態，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

1.3 觀察指標 觀察產婦產后抑郁發生情況及分娩方式、妊娠時限、產婦性格與產后抑郁發生的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 產后抑郁發生率 2000名產婦產后的抑郁發生率為23.25%(465/2000)，其中輕度抑郁277例，占13.85%；中度抑郁130例，占6.50%；重度抑郁58例，占2.90%，可知其中輕度抑郁發生率最高，重度抑郁發生率最低。

2.2 分娩方式與產后抑郁發生的關系(表1)

表1 分娩方式與產后抑郁發生的關系

2.3 妊娠時限與產后抑郁發生的關系(表2)

表2 妊娠時限與產后抑郁發生的關系

2.4 產婦性格與產后抑郁的關系(表3)

表3 產婦性格與產后抑郁發生的關系

3 討 論

產后抑郁是婦女在產褥期出現的一種異常心理行為，隨著現代醫學模式和圍產醫學的發展，婦女產后抑郁問題也受到廣泛關注，目前關于產后抑郁的評定判斷上，多通過量表來評估，常用的有EPDS、HAMD、SDS等[4]。一般婦女在產后都會出現暫時性的心理退縮現象，此時期其情感脆弱，且情緒變化大，在某些危險因素的影響下就會出現抑郁。而導致產后抑郁的因素很多，目前主要認為生理變化、遺傳、圍產期情況等社會心理因素對產后抑郁發生具有顯著相關性。

為探索分娩方式、產婦性格、妊娠時限對產后抑郁癥發生是否具有一定相關性，特開展本次研究。結果顯示，剖宮產產婦產后更容易出現抑郁癥。剖宮產雖然縮短了產婦的分娩時間，減輕分娩過程中的痛苦，但是剖宮產會給產婦帶來極大的精神心理壓力；同時產后行動不便，無法及時喂奶、正常飲食等，都直接影響到產婦的身心健康[5]。產后的切口疼痛、并發癥發生都會增加產婦的心理負擔，而這些心理問題若不能及時得到疏解，就會導致抑郁癥的發生[6]。因此，在分娩方式的選擇上，應準確把握剖宮產的指征，對于無明顯剖宮產指征的產婦盡量行自然分娩。

在產婦性格方面，結果顯示，內向穩定產婦的產后抑郁發生率低，內向不穩定產婦產后最容易出現抑郁癥。不同性格的產婦情緒變化差異大，心理健康狀況也有所不同，其中不穩定產婦的情緒變化大，心理健康水平更低，產后更容易出現抑郁癥。內向穩定或是外向穩定產婦的心理情緒較容易控制，產后抑郁發生率較低[7]。臨床醫師應對產婦的性格特征進行綜合評估，及時幫助產婦調控情緒，減輕心理負擔。

在妊娠時限方面，足月產的產婦抑郁癥發生率最低，過期分娩和早產的產婦產后抑郁癥發生率較高。早產產婦擔心早產兒今后的治療和護理等問題，也擔心自己無法很好的照護早產兒等，從而導致抑郁癥的發生[8-9]。而在過期分娩產婦中，過期分娩對產婦和新生兒的影響均較大，產婦及其家屬容易情緒緊張，擔心過期妊娠對新生兒的健康發育造成不良影響等，這些都加重產婦的心理負擔，從而導致產后抑郁的發生[10]。因此，臨床醫師要重點關注早產、過期分娩產婦的心理狀態，及時給予恰當的心理疏導，早期干預，預防產后抑郁癥發生。

綜上所述，分娩方式、性格、妊娠時限都會對產后抑郁癥產生一定影響，臨床上應重視產后抑郁癥的早期干預，對于存在高危因素的孕產婦，及早提供幫助和支持，幫助產婦調整心理狀態；同時還可為產婦尋求社會支持，改善家庭生活環境，減少抑郁的發生。而一旦出現抑郁癥，應立即采取積極有效的措施干預，避免抑郁癥的進一步嚴重化，對產婦的婚姻、家庭等造成不良影響。

[1] 張 妍,張文穎,周 玲，等.產后抑郁癥的相關危險因素的探討[J].中國實驗診斷學,2013,17(1):85-87.

[2] 鄧愛文,姜婷婷,羅映萍，等.廣州市天河區產后抑郁癥發生率及相關危險因素分析[J].南方醫科大學學報,2014,34(1):113-116.

[3] 敬清秀.孕產婦產前心理狀態與產后抑郁癥相關因素探討[J].四川醫學,2013,34(10):1537-1540.

[4] 毛慶娟,高 飛,張高峰，等.產后抑郁癥患者的述情障礙及其特征[J].中國健康心理學雜志,2013,21(8):1161-1163.

[5] 劉 燕,余 楊,麻宗英，等.產婦分娩期間丈夫的支持干預對其產后抑郁癥發病的影響[J].護理研究,2014,28(6):690-691.

[6] 姜 娜,顧東亞,何清平，等.從中醫心身醫學論治產后抑郁癥研究進展[J].亞太傳統醫藥,2014,10(24):30-32.

[7] 徐素君,陳 敏,陳立新，等.產后抑郁癥在產婦中的發病情況及相關影響因素分析[J].實用預防醫學,2016,23(2):194-196.

[8] 張志英.個性化心理干預聯合藥物治療產后抑郁癥臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(7):103-104.

[9] 劉雙喜,王 霞.產后抑郁癥危險因素的Meta分析[J].山西醫藥雜志,2014,53(24):2847-2849.

[10]王亞超,鄒 濤,鄧 冰，等.貴陽市老城區產后抑郁癥的現況調查和影響因素分析[J].實用預防醫學,2014,21(10):1257-1260.

(本文編輯 陳景景)

528437 中山市 廣東省中山市火炬開發區醫院產科

劉玲：女，本科，主管護師，護士長

中山市醫學科研項目(2015A020142)

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.025