序貫式心理護理在宮頸癌手術患者中的應用

張育蘭

序貫式心理護理在宮頸癌手術患者中的應用

張育蘭

目的：探討序貫式心理護理在宮頸癌手術患者中的應用效果。方法：選擇2016年1～6月收治于我院的宮頸癌手術患者118例，隨機等分為對照組與試驗組，對照組患者施以宮頸癌常規心理護理，試驗組患者施以序貫式心理護理，比較兩組患者干預后各項相關觀察指標的差異性。結果：試驗組宮頸癌手術患者干預后心理痛苦評分和癌因性疲乏評分均低于對照組(P<0.05)，心理護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：采用序貫式心理護理對宮頸癌手術患者實施干預，可顯著降低該類患者心理痛苦程度和癌因性疲乏程度，提高其對心理護理服務的滿意度。

序貫式；心理護理；宮頸癌；手術

宮頸癌是一種發病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤類型[1]，且在我國呈現出發病率日趨遞增和發病年齡日趨年輕化的特征，現已成為我國女性群體生命安全與生存質量的巨大威脅[2]。該惡性腫瘤如能獲得有效的治療，則可獲得高于多種其他癌癥類型的長期存活率，故而對該類患者施以積極的手術治療極為必要。但受癌癥診斷打擊、手術治療創傷性侵入性質等的影響，宮頸癌患者常于圍手術期并存程度不等的負性心理體驗，即心理痛苦感[3]，且癌因性疲乏度較高[4]，極不利于該類腫瘤患者治療依從性的提高和康復活動的順利開展[5]。以有效的心理干預方式最大限度地降低宮頸癌手術患者心理痛苦感和癌因性疲乏，成為婦科腫瘤護理領域的熱點課題[6]，心理干預的介入時機、介入深度、介入順序、介入方式等均與心理護理效果密切相關，盡管目前對宮頸癌手術患者心理干預的研究較多，但就上述心理護理效果影響因素做出專門探討的研究尚未見報道，本研究嘗試采用序貫式心理護理對宮頸癌手術患者實施干預，取得較滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～6月收治于我院的宮頸癌手術患者118例為研究對象，入選者均經臨床表現、影像學及病理學等確診為宮頸癌，平均年齡(47.85±10.25)歲。學歷：小學及以下29例，中學45例，大學及以上44例。隨機等分為對照組和試驗組，兩組宮頸癌手術患者在年齡、學歷等方面的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者施以宮頸癌常規心理護理，試驗組患者施以序貫式心理護理，具體如下：

1.2.1 面對面半結構式訪談 (1)訪談環境。構建安靜舒適的訪談環境，保證無干擾地一次性完成訪談，提高訪談質量。(2)訪談日期。于術前2周左右實施訪談。(3)訪談準備。提前備好訪談提綱，包括主要癥狀描述、治療歷程、治療相關性事件、患病后心路歷程、既往負面情緒應對模式等。(4)訪談時間。依據具體訪談進展，靈活控制在30～45 min。(5)訪談記錄方式。全程錄音，便于訪談完成后的內容整理、歸納及進一步分析。(6)訪談結果利用。訪談完成后，訪談護士及時通過錄音播放對訪談內容做出回顧，詳細記錄訪談對象應對負面情緒的方式方法，逐條對患者情緒應對方式是否正確、可行度高低及有效程度做出認真分析。

1.2.2 引導實施自我心理探索 半結構式訪談結束時，訪談護士向訪談對象講解記錄自我情緒的意義，發放情緒記錄單并詳細指導使用方法，強調在面對負性情緒時，認真地逐項填寫自我情緒記錄單所要求的前7項內容。在擬定手術前10 d時，護理人員回收自我情緒記錄單，對記錄內容實施歸納總結、分析和記錄，并對患者的情緒應對方式做出簡潔明了的評價。

1.2.3 協同式完成理性情緒替代 以前兩步所獲信息為基礎，護理人員與患者協同式完成理性情緒替代。與患者共同閱讀和分析自我情緒記錄單，幫助患者完成事件、時間與情緒之間內在關系、情緒與應對方式之間內在關系的有效探索，引導患者發現自我情緒應對模式中的無效性應對方式并加以摒棄，通過理論與技術支持，鼓勵和促使患者確認和強化正確性與有效性兼備的理性情緒應對方式。理性情緒替代療法實施時間為擬定手術前1周時，每日進行1次。

1.2.4 提供情緒調節方法指導并允許患者自由選擇 于擬定手術前的4～5 d時，護理人員通過面對面演示、音視頻資料播放等向患者提供多種情緒調節方式指導，如放松訓練、注意力轉移療法、信心療法、音樂與意向聯合療法等，指導患者依次嘗試后選擇1～2個自認為最有效最易掌握的方法實施自我情緒護理，每日1次，每次30 min。

1.2.5 情緒管理能力的鞏固強化 護理人員于擬定手術前3 d時與患者進行1次面對面交流，再次與患者閱讀和分析心理探索記錄，對患者已采取的正確有效情緒應對方式做出積極肯定，對仍存在的不合理情緒應對方式做出分析指正，幫助患者逐步擺脫不當情緒管理模式，建立起合理的自我情緒管理體系，以較為平穩的心理狀態接受手術治療，然后在成功手術后的1～4周內每周再針對患者情緒管理現狀實施1次鞏固強化。

1.3 評價標準

1.3.1 心理護理效果 選擇心理痛苦評分和癌因性疲乏評分做為本研究兩組患者干預后護理效果的評價指標。(1)心理痛苦度評價。選擇心理痛苦溫度計[7]為工具，由患者在0～10刻度數字中做出最能代表自身心理痛苦程度分值的選擇，患者所選擇的分值越高，提示其心理痛苦程度也相應越高。(2)癌因性疲乏評價。選擇癌因性疲乏問卷[8]為工具，對患者實施行為、情感、感覺及認知4部分內容的評價，滿分均為10分，0～3分、3～6分、6～10分分別代表無或疲乏輕微、疲乏中度、疲乏重度，評價所獲分值越高，提示該受評對象的癌因性疲乏度越高。

1.3.2 護理滿意度 自行編制宮頸癌手術患者心理護理滿意度調查表做為評價工具，邀請兩組患者就心理護理時機選擇的適宜性、心理護理方式的科學性、心理護理內容的全面性、心理護理方案的個性化4個方面做出滿意度評價，均為0～25分，評分越高則提示該調查對象對心理護理越滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組宮頸癌手術患者干預后心理痛苦評分和癌因性疲乏評分比較(表1)

表1 兩組宮頸癌手術患者干預后心理痛苦評分和癌因性疲乏評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者干預后心理護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組宮頸癌手術患者干預后心理護理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

惡性腫瘤診斷、手術創傷性打擊、疾病預后擔憂、術后重要生殖器官喪失、性生活失諧、絕經期提前等，使宮頸癌患者可能因心理痛苦與癌因性疲乏等負面因素而致治療依從性降低、圍術期并發癥風險性上升和術后康復進展受阻，故而重視宮頸癌手術患者的圍術期負面情緒并給予有效干預意義重大。

采用序貫式心理護理對宮頸癌手術患者實施干預，可顯著降低該類患者的心理痛苦程度和癌因性疲乏程度。疾病本身及手術放化療等所致的治療性不良反應使宮頸癌患者焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等多種負性體驗并存，處于高度的心理痛苦和癌因性疲乏困擾之中，如不對上述治療依從性與安全治療康復的負面因子加以干預，任其存在和發展，則無法實現手術治療的預期目標。人類個體對自身情緒問題、情緒應對模式的認知及合理情緒應對方式的掌握是個漸進性的過程，要求以科學的心理干預方式循序漸進地給予適時介入，如此方能獲得較為理想的干預效果，對于宮頸癌手術患者群體來說也是如此。而宮頸癌手術患者常規的心理護理，存在著心理問題評估欠科學、心理干預時機無選擇性、心理干預方式介入簡單表面化、心理干預實施無序性等缺陷，導致心理護理效果不佳。本研究采用序貫式心理護理對宮頸癌手術患者實施干預，注意采用多種科學評估與干預方式來保證試驗組宮頸癌手術患者心理護理在介入時機、介入深度、介入順序、介入方式等方面的合理性和適宜性。采用訪談-心理探索-情緒替代-自由選擇-鞏固強化的五步漸進式心理干預模式， 自然地引導患者序貫式成功完成情緒表達-問題探索-合理替代-選擇性落實-積極方式的鞏固強化這一科學合理的有效情緒調適過程， 每一步均以科學干預工具為行為支持，有效克服了常規模式中經驗性護理的盲目低效性弊端，依據人類個體情緒應對模式轉變規律與宮頸癌患者圍術期心理護理需求時序性特征設計各護理步驟的適宜介入時間，實現了對患者心路歷程的同步式干預，從而獲得了較為理想的干預效果。表1所示，試驗組患者干預后的心理痛苦度評分、癌因性疲乏4個評價維度的評分均低于對照組。

采用序貫式心理護理對宮頸癌手術患者實施干預，可顯著提高該類患者對心理護理的滿意度評價。表2所示，試驗組宮頸癌手術患者干預后心理護理滿意度4個評價項目的評分均高于對照組，提示序貫式心理護理模式較常規心理護理模式更易獲得患者的肯定與認可。與具體的護理操作相比，心理護理在方案個性化方面的要求更為鮮明突出，且護理人員在干預時機、干預方式、干預內容等方面也具備著更大更靈活的決策權限。本研究采用序貫式心理護理對試驗組宮頸癌手術患者實施干預，序貫式介入的方式，使護理人員的心理介入時機全面符合護理對象情緒管理隨治療進展所產生的動態需求，具備著顯著的適宜性特點；半結構式訪談、以情緒記錄單為依托的心理探索、合理情緒替代療法、各類情緒調節療法等心理護理技術，均是經過實證研究具備有效性證據的科學心理干預方式，向患者傳遞著顯著區別于常規心理護理的科學性信息；訪談有利于患者各類心理問題的充分暴露，心理探索實現了對心理問題的深度剖析，二者的有序性聯合應用，使護理人員對患者心理問題的全面性掌控度獲得了提高，也使進一步的心理干預內容更具全面性可能；序貫式心理護理強調通過科學心理評估來指引心理護理方案的制訂，這使得試驗組患者心理護理方案與其個性化心理問題和心理護理實時動態化需求更具匹配性，充分體現了個性化護理理念。故而，序貫式心理護理在宮頸癌手術患者中的成功應用，易于獲得該類患者在心理護理時機選擇適宜性、心理護理方式科學性、心理護理內容全面性、心理護理方案個性化4個方面的高度滿意。

[1] 肖鳳珍．宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質量分析[J].實用癌癥雜志，2013，28(5):545-547．

[2] 周 蓉，陳燕霞，蘇 賢.心理護理聯合疼痛護理在改善宮頸癌患者圍術期焦慮情緒及睡眠質量中的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,35(7):967-970．

[3] 周 馨，關瓊瑤，孟玲珍，等．前列腺癌病人支持性照顧需求與生活質量的相關分析[J].護理研究，2016，30(8A)：2719-2724.

[4] 潘雪花.118例年輕宮頸癌病人圍術期強化心理護理干預臨床分析[J].全科護理,2015,13(15):1391-1393．

[5] 鮑蘇英.多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術期的影響分析[J].護士進修雜志,2016,31(1):58-60．

[6] 孫麗萍．宮頸癌病人圍術期的心理護理[J].中國實用醫藥，2013，8(15)：211-212.

[7] 李麗蓉，陳甲信，梁務清．腫瘤病人心理痛苦評估及干預的研究進展[J].護理研究，2015，29(10A)：3462-3464．

[8] 郭丹丹．應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育的效果評價[J].廣東醫學，2011，32(19)：2618-2620．

(本文編輯 崔蘭英)

Application of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery

ZHANG Yu-lan

(Cancer Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the application effect of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery.Methods:Selected 118 cases of patients with cervical cancer surgery admitted to our hospital from January to June 2016 and they were equally divided into control group and test group at random. The patients in the control group received the routine nursing, and the patients in the observation group received the sequential type psychological nursing. The patients from two groups were compared for differences of related observation indexes after intervention.Results:The patients from test group had lower psychological distress scores and cancer-related fatigue scores (P<0.05) as well as higher psychological nursing satisfaction (P<0.05) than those from control group after intervention.Conclusion:Through the intervention of sequential type psychological nursing, it could significantly reduce the psychological distress degree and cancer-related fatigue degree of the patients with cervical cancer surgery and improve their satisfaction with psychological nursing.

Sequential type；Psychological nursing；Cervical cancer；Surgery

510060 廣州市 廣州中山大學附屬腫瘤醫院婦科三區

張育蘭：女，本科，護師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.023