臨床急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用

聶桂萍 刁素娟 雷金花

臨床急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用

聶桂萍 刁素娟 雷金花

目的：探討對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)急診患者實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑的作用和效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月期間收治的ACS急診患者172例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以常規(guī)急救護(hù)理，研究組實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑。將兩組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果：同對(duì)照組相比，研究組的D-to-B時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等均顯著性少于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)施相關(guān)護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯性低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度明顯性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)ACS急診患者實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑，可以取得滿意的效果，對(duì)于保障患者安全、促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

急救護(hù)理路徑；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急診科

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1-2]。該病作為臨床常見的一類嚴(yán)重急性心血管疾病，是由于不穩(wěn)定斑塊破裂或者糜爛造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全以及不完全閉塞性血栓形成所導(dǎo)致[3-4]。發(fā)病后，可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重心肌缺血，如未得到及時(shí)有效地控制，則將進(jìn)而產(chǎn)生如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、部分心源性猝死等一系列嚴(yán)重進(jìn)展性疾病[5-6]。臨床研究表明，ACS患者一旦發(fā)病，其病情變化快，病死率高[7-8]。針對(duì)該病予以盡早救治、及時(shí)打開救治通道等是急救成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)急診患者172例。所有患者均具有明顯急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，已排除合并嚴(yán)重肝腎肺功能不全、惡性腫瘤以及認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)等分對(duì)照組和研究組，研究組男46例，女40例；年齡52～78歲，平均(67.5±4.8)歲；合并高血壓34例，糖尿病18例，高血脂24例；對(duì)照組男50例，女36例；年齡53～79歲，平均(67.0±5.5歲；合并高血壓36例，糖尿病14例，高血脂20例。兩組患者在性別、年齡、合并癥方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)[9]，在實(shí)施急救過(guò)程中，由護(hù)士遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)相關(guān)的護(hù)理操作，密切配合醫(yī)師，并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育。研究組則在實(shí)施急救過(guò)程中予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)[10-12]，具體見表1。

1.3 觀察指標(biāo)[13]將兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)即進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(D-to-B)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿意度以本院自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行收集，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示比較用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 臨床急救護(hù)理路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)情況比較

注：1)為t值，2)為u值，3)為t’值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組并發(fā)癥發(fā)生6例，包括尿潴留2例，疼痛2例，失眠2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生30例，包括尿潴留6例，出血4例，疼痛8例，腹脹2例，失眠4例，便秘6例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬于冠心病的嚴(yán)重類型，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛等。如未接受及時(shí)有效地干預(yù)，則可引發(fā)心力衰竭、心律失常以及猝死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全以及健康[14]。積極實(shí)施急診PCI是針對(duì)該類患者實(shí)施治療的有效方式，及早接受PCI術(shù)治療，能夠有效改善患者預(yù)后。在實(shí)施急救過(guò)程中，針對(duì)患者實(shí)際情況予以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效降低患者的病死率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理理念，涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)方面。積極實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效促使醫(yī)護(hù)人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而使得整個(gè)護(hù)理程序更加規(guī)范，操作起來(lái)更加靈活，確保相關(guān)護(hù)理工作變得更有計(jì)劃性、針對(duì)性以及預(yù)見性，因此，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)我院收治的ACS患者于急救護(hù)理過(guò)程中積極實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，在接診時(shí)及時(shí)為患者開通綠色通道模式，這有效保證了接受急救的及時(shí)性。研究結(jié)果表明，研究組患者的D-to-B時(shí)間顯著性少于對(duì)照組，這與相關(guān)學(xué)者研究一致[15]。因?yàn)楸狙芯康呐R床護(hù)理路徑設(shè)置過(guò)程中已經(jīng)規(guī)范了ACS的急救護(hù)理措施，護(hù)士能夠快速對(duì)患者的相關(guān)病情做出判斷，同時(shí)協(xié)助患者積極進(jìn)行相應(yīng)檢查，因此，樂(lè)意有效避免醫(yī)護(hù)人員慌亂情況，這有助于為ACS患者搶救贏得時(shí)機(jī)。積極實(shí)施對(duì)患者的健康宣教以及心理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，可以有效緩解患者的不良心理情緒，使其更好地配合治療以及護(hù)理。這有助于縮短患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。研究組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組。此外，實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中，要求護(hù)士必須做好詳細(xì)記錄，這保障了其主動(dòng)性更強(qiáng)，進(jìn)入病房頻率更高，和患者溝通交流更多，所以能更密切地觀察患者病情變化，這對(duì)于并發(fā)癥的早期預(yù)防以及治療干預(yù)具有重要作用。在兩組患者的護(hù)理滿意度方面發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可以在改善患者預(yù)后的同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)急診患者實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑，可以取得滿意的效果，對(duì)于保障患者安全、促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of clinical emergency nursing path in patients with acute coronary syndrome

NIE Gui-ping,DIAO Su-juan,LEI Jin-hua

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109)

Objective:To discuss the function and effect of implementing clinical emergency nursing path for emergency patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods:Took 172 ACS emergency patients admitted from June 2015 to June 2016 in our hospital as the research target, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional emergency nursing was given to the patients in the control group, and clinical emergency nursing path was implemented for the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in door-to-balloon expansion time (D-to-B), hospitalization period and hospitalization expenses, occurring of complications and nursing satisfaction.Results:Compared with the control group, the research group had D-to-B time, hospitalization period and hospitalization expense significantly lower than those of the control group (P<0.05); after implementation of relevant nursing, the incidence of complications in the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the nursing satisfaction of patients in the research group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The implementation of clinical emergency nursing path for the ACS emergency patient could a satisfactory effect, and was significant to ensure the patients’ security and promote their prognosis, and was worth promoting clinically.

Emergency nursing path;Acute coronary syndrome;Emergency department

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

聶桂萍：女，本科，主管護(hù)師

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016CX091)

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.014